Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
พยาธิการเกิดปัญหาที่พบบ่อยในทารกแรกเกิด, นางสาวประทุมลักษณ์ แก้วกรรณ์…
พยาธิการเกิดปัญหาที่พบบ่อยในทารกแรกเกิด
Respiratory distress : RD ภาวะหายใจลำบาก
เกิดจากการขาดออกซิเจนในภาวะก่อนคลอด และแรกเกิด โรคของระบบหายใจ และภาวะอื่นๆที่มีผลต่อประสิทธิภาพการหายใจ
เกิดภาวะที่พบบ่อย
ภาวะแอสฟิย์กเซียปริกำเนิด (Perinatal asphyxia)
กลุ่มอาการหายใจลำบาก (Respiratory distress syndrome)
กลุ่มอาการสูดสำลักขี้เทา (Meconium aspiration syndrome)
ภาวะหยุดหายใจในทารกเกิดก่อนกำหนด (apnea of prematurity)
โรคปอดเรื้อรัง (Bronchopulmonary dysplasia)
สาเหตุ
Respiratory Diseases
Airway obstruction
Disorders of the chest wall and diaphragm
Malformation of the mediastinum and lung parenchyma
Air leak syndromes
Pulmonary parenchyma and vascular diseases
Cardiac diseases
Cyanotic
Acyanotic
Neurological disorders
Birthtrauma,intraventricularhemorrhage,meningitis,hypoxic ischemic encephalopathy ,primary seizure disorder,obstructed hydrocephalus, muscular diseases
Other miscellaneous diseases
Sepsis,anemia,polycythemia,hyperthermia hypoglycemia, inborn error of metabolism, maternal medication
Respiratory distress syndrome : RDS กลุ่มอาการหายใจลำบาก
ภาวะกลุ่มอาการหายใจลำบากเกิดจากร่างกายของเด็กทารก หรือเรียกอีกอย่างนึงว่า Hyaline Membrane Disease (HMD) มีปริมาณสารลดแรงตึงผิว (Surfactant) ไม่เพียงพอ เนื่องจากปอดพัฒนาได้ไม่เต็มที่ โดยสารดังกล่าวจะถูกผลิตขึ้นในช่วงสัปดาห์ที่ 20-35 ของการตั้งครรภ์ การขาดสารลดแรงตึงผิวทำให้ความยืดหยุ่นของปอดลดลง ทารกต้องใช้แรงในการหายใจมาก และร่างกายต้องการใช้ออกซิเจนมากกว่าที่ได้รับในการหายใจ ทำให้มีภาวะเลือดขาดออกซิเจน และเกิดภาวะกรด
อาการและอาการแสดง
หายใจลำบาก หอบ ปีกจมูกบาน ช่องว่างระหว่างซี่โครงบุ๋มขณะหายใจเข้า
เสียงหายใจผิดปกติ มีการกลั้นหายใจ หรือมีเสียงคราง Expiration Grunting การฟังปอดมีเสียงลมน้อยกว่าปกติ ได้ยินเียงหายใจหยาบ (Harst Breath Sound) หรือเสียงกรอบแกรบ (Fine Crepitation)
อาการตัวเขียว ความดันโลหิตต่ำ ซีดหรือคล้ำจากการที่เลือดไปเลี้ยงส่วนปลายไม่ดี
การรักษา
รักษาแบบประคับประครอง
ให้ออกซิเจน อาจจะได้รับ CPAP หรือเครื่องช่วยหายใจ
การรักษาด้วยสารลดแรงตึงผิว
Apnea of Prematurity : AOP ภาวะหยุดหายใจในทารกคลอดก่อนกำหนด
หมายถึงการหยุดหายใจในทารกคลอดก่อนกำหนด มักจะเกิดหลังจากคลอด 2 วัน และหายไปเมื่อมีอายุ 18 วัน
ภาวะที่มีการหยุดหายใจนานกว่า 20 วินาที หรือภาวะหยุดหายใจที่มีผลทำให้อัตราการเต้นของหัวใจลดลง ต่ำกว่า 100 ครั้ง/นาที มีอาการเขียว
สาเหตุ
ความไม่สมบูรณ์ของระบบควบคุมการหายใจ
มักเกิดในช่วงทารกหลับช่วงเร็ม (REM sleep : Rapid Eye Movement)
ความสมดุลขอระบบประสาท Automatic และ parasympathetic ส่งผลต่อการแลกเปลี่่ยนก๊าซและการหายใจ
การสนองของตัวรับการกระตุ้นสารเคมีลดลง (Chemoreceptors)
ความไม่สมบูรณ์ของ Respiratory reflex
การหยุดหายใจพบได้ 3 ลักษณะ
ภาวะหยุดหายใจแบบศูนย์กลาง (Central apnea)
เกิดจาการหยุดสัญญาณประสาทจากก้านสมอง เนื่องจากยังทำงานได้ไม่ดี ไมพบการเคลื่อนไหวของผนังทรวงอกหรือกะบังลม ไม่พบอากาศไหลผ่านรูจมูก
การหยุดหายใจแบบอุดกั้น (Obstructive apnea)
มีการอุดกั้นทางเดินหายใจส่วนบนไม่มีอากาศไหลผ่านจมูก แต่มีการเคลื่อนไหวทรวงอกและกะบังลม
ภาวะหยุดหายใจแบบผสม (Mixed apnea)
มีทั้งการหยุดหายใจแบบศูนย์กลางและอุดกั้น อาจจะเกิดก่อนหรือตามหลังก็ได้
การรักษา
การช่วยหายใจโดยใช้ความดันบวกตลอดเวลา CPAP
ใช้ยากระตุ้นการหายใจ
เพิ่มการกระตุ้น (Afference Stimuli) โดยลูบแขน ขา เบาๆ
ดูแลทางเดินหายใจให้โล่งอยู่เสมอ
ให้ความอบอุ่นแก่ทารกในอุณหภูมิที่เหมาะสม
Retinopathy of prematurity : ROP
เป็นความผิดปกติในทารกคลอดก่อนกําหนดที่มีน้ำหนักน้อย โดยมีลักษณะสําคัญ คือ การงอกผิดปกติของเส้นเลือด(neovascularization) บริเวณรอยต่อระหว่างจอประสาทตาที่มีเลือดไปเลี้ยงและจอประสาทตาที่ขาดเลือด
หลอดเลือดจอประสาทตาเริ่มสร้างเมื่อทารกมีอายุครรภ์ 16 สัปดาห์ โดยเริ่มต้นที่ขั้วประสาทตา (optic disc) ไปยังบริเวณด้าน nasal เมื่ออายุครรภ์ 36 สัปดาห์ และถึงด้าน temporal เมื่ออายุครรภ์ 40 สัปดาห์ ดังน้ันหลอดเลือดจอประสาทตาจึงยังไม่สมบูรณ์ในทารกคลอดก่อนกำหนด
เมื่อได้รับออกซิเจนขนาดสูงขณะหลอดเลือดยังเติบโตไม่เต็มที่จะทำให้หลอดเลือดหดตัว จนอาจจะตีบตัน หลังจากนำทารกมาอยู่ในสภาพออกซิเจนปกติ บริเวณที่หลอดเลือดตีบจะเกิดภาวะ hypoxia มีการงอกของหลอดเลือดผิดปกติ (neovascularization) หลอดเลือดที่งอกใหม่นี้จะเข้าไปในวุ้นตา (vitreous) และดึงจอประสาทตาลอกในที่สุด
การรักษา ควรทำการรักษาภายใน 72 ชั่วโมงก่อนที่จะมีจอประสาทตาลอก
การจี้เย็น (Cryotherapy)
การยิงเลเซอร์ (Laser photocoagulation)
การผ่าตัดด้วยวิธี Scleral Buckling
การผ่าตัดวุ้นตา (Vitrectomy)
นางสาวประทุมลักษณ์ แก้วกรรณ์ เลขที่ 48 ห้อง 3B