Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลทารก แรกเกิดที่มีภาวะเสี่ยงสูง, จัดทำโดย - Coggle Diagram

- - - - แรกเกิดมีน้ำหนักปกติ (normal birth weight infant)
        
        น้ำหนักปกติ 2,500 - 4,000 กรัม
      - แรกเกิดมีน้ำหนักน้อย (low birth weight infant)
        
        มีน้ำหนักต่ำกว่า 1,000 กรัม
        
        มีน้ำหนักต่ำกว่า 1,500 กรัม
    - - คลอดก่อนกำหนด
        
        <37week
        
        สาเหตุ
        
        มารดาอายุน้อย
        
        มารดาติดเชื้อในร่างกาย
        
        มารดาดื่มสุราและใช้สารเสพติด
        
        ทารกติดเชื้อ
        
        ทารกโครโมโซมผิดปกติ
      - ครบกำหนด
        
        37-40week
      - เกินกำหนด
        
        40week
- - - - T < 36.5 องศาเซลเซียส
    - - มือเท้าเย็น
      - ตัวซีด
      - ดูดนมช้า
      - น้ำหนักไม่ขึ้น
  - - - T > 37.5 องศาเซลเซียส
      - ติดเชื้อจากการอยู่ในที่ที่ร้อนเกินไป
    - - หงุดหงิด
      - หายใจเร็วและแรง
      - ผิวหนังอุ่นกว่าปกติ
- - - - หายใจเร็ว
      - หอบเหนื่อย
      - ท้องอืด
      - น้ำหนักไม่ขึ้น
    - - ให้ยาคุมอาการถ้ามีภาวะหัวใจวาย
      - ให้ยายับยั้งการสร้าง (Prostaglandin)
      - ผ่าตัด PDA Ligation
  - - - ภาวะตัวเหลืองจากสรีรภาวะ
      - ภาวะตัวเหลืองจากพยาธิภาวะ
    - - มีการสร้างบิลลิรูบินเพิ่มขึ้นกว่าปกติ
      - มีการดูดซึมบิลลิรูบินจากลำไส้มากขึ้น
      - มีการกำจัดบิลิรูบินได้น้อยลงจากท่อน้ำดีอุดตัน
    - - ซึม
      - ดูดนมน้อยลง
      - มีการเคลื่อนไหวผิดปกติของร่างกาย
      - พัฒนาการช้า
      - ชัก มีไข้
    - - การส่องไฟ (Phototherapy)
      - การเปลี่ยนถ่ายเลือด (Exchange transfusion)
    - - ปิดตาทารกด้วยผ้าปิดตา เพื่อป้องกันการระคายเคืองของแสง
      - เช็ดทำความสะอาดตาของทารกทุกวัน
      - ระหว่างให้นมเปิดผ้าเปิดตาออกให้ทารกได้สบตามารดา เพื่อเสริมสร้างความรักความผูกพัน
      - ถอดเสื้อผ้าให้ทารกเพื่อให้ผิวทุกส่วนสัมผัสกับแสงแดด
      - สังเกตลักษณะอุจจาระหว่างการส่องไฟ
      - สังเกตภาวะแทรกซ้อน
- - - - พบในทารกคลอดก่อนกำหนด <34-36 wks นน.< 1,500 gm
    - - มาดามีเลือดออกทางช่องคลอดก่อนกำหนด
      - มารดาเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์
      - มารดามีภาวะ Hypothermia
    - - ขาดสารลดแรงตึงผิวของถุงลม
      - ปอดพัฒนาไม่เต็มที่
    - - หายใจเร็ว > 60 ครั้ง/นาที
      - เสียงหายจผิดปกติมีการกลั้นหายใจขณะหายใจออก
      - ซีด ซึม
      - หน้าอกปุ่ม
      - ดูดนมไม่ดี อาเจียน ท้องอืด
      - ตัวเหลือง มีจุดเลือดออก
      - กระสับกระส่าย
    - - ให้ออกซิเจนตามความต้องการของทารก
      - ป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อน
      - ให้สารลดแรงตึงผิวเพื่อให้ความหยืดหยุ่นของปอดดีขึ้น
  - - - ปัจจัยต่างๆที่เกี่ยวข้องกับการคลอด
        
        คลอดติดไหล่
        
        ผิดปกติขิองสายสะดือ
      - ปัจจัยด้านมารดา
        
        ตกเลือด
        
        อายุมาก
        
        เบาหวาน
      - ปัจจัยทารก
        
        ทารกคลอดก่อนกำหนด
        
        ทารกเติบโตช้าในครรภ์
        
        ติดเชื้อในครรภ์
    - - หัวใจเต้นช้าลง
      - ขาดออกซิเจน ทำให้หัวใจวาย
      - ลิ้นหัวใจปิดไม่สนิท
      - หายใจช้า หรือหยุดหายใจ
      - เกิดภาวะปอดคั่งน้ำ
      - เลือดออกในสมองจากหลอดเลือดของสมองเสียความคงทน
      - เนื้อไตเกิดเนื้อตายเฉียบพลัน
      - ปัสสาวะเป็นเลือด
      - ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
    - - ให้ความอบอุ่นและควบคุุมอุณภูมิให้ปกติ
      - ให้ออกซิเจนที่เหมาะสม
      - ให้สารน้ำและอาหารทางหลอดเลือด
      - ให้เลือด ถ้ามีความเข้มข้นของเลือดต่ำ
      - ให่ยาปฏิชีวนะ
  - - - central apnea
        
        ภาวะหยุด หายใจที่ไม่มีการเคลื่อนไหวของทรวงอก
      - obstruction apnea
        
        ภาวะหยุดหายใจที่มีการเคลื่อนไหวของทรวงอก
    - - การคลอดก่อนกำหนด
      - ติดเชื้อ
      - ภาวะเมแทบอลิกซินโดรม
      - ติดเชื้อในระบบบประสาทส่วนกลาง
    - - จัดท่านอนให้เหมาะสม
      - สังเกตภาวะพร่องออกซิเจน
      - ให้ออกซิเจนและดูดเสมหะ
      - ระวังการสำลัก
    - - เลือดออกในช่องสมอง (Intraventricular hermorrhage: IVH)
        
        คือ
        
        ภาวะเลือดออกในโพรงสมอง
        
        ปัจจัยเสี่ยง
        
        การคลอดทางช่องคลอด
        
        ภาวะทารกขาดออกซิเจนขณะอยู่ในครรภ์
        
        ภาวะตกเลือดก่อนคลอด
      - โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (Bronchopulmonary Dysplasia: BPD)
        
        คือ
        
        โรคที่ต้องการ O2 ความเข้มข้นสูงเกิน 60% และใช้เครื่องช่วยหายใจนานกว่า 24 ชั่วโมง
        
        อาการ
        
        หายใจเร็วกว่าปกติ
        
        หน้าอกบุ๋ม
        
        O2 ในเลือดต่ำกว่าปกติ
      - จอประสาทตาผิดปกติ (Retinopathy of Prematurity :ROP)
        
        คือ
        
        การงอกผิดปกติของเส้นเลือด บริเวณรอยต่อระหวา่ งจอประสาทตาที่มีเลือดไปเล้ียงและจอประสาทตาที่ขาดเลือด
        
        การพยาบาล
        
        ดูแลให้ทารกรับออกซิเจนเท่าที่จำเป็น
        
        ดูแลให้ทารกได้รับยาวิตามินอีตามแผนการรักษา
        
        ดูแลให้ทารกได้รับการตรวจ screening ROP
- - - - Early onset Sepsis
        
        ติดเชื้อในระยะก่อน/ระหว่างการคลอด
        
        แสดงอาการภายใน 2-3 วัน แรกหลังคลอดภายใน 72 ชั่วโมงแรก
      - Late onset Sepsis
        
        ติดเชื้อที่แสดงอาการ หลังคลอด 72 ชั่วโมงถึง 1 เดือน
    - - ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกาหนดนานเกิน 18 ชั่วโมง
      - มารดามีการติดเชื้อน้ำคร่ำมีกลิ่น
      - ทารกมีภาวะพร่องออกซิเจนในครรภ์
    - - ซึม
      - ร้องนาน
      - ตัวลายเป็นจ้ำ
      - หายใจเร็ว หายใจลำบาก
      - ท้องอืด อาเจียน
      - ลั่น ชัก
    - - ให้ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมตาม sensitivity
      - ให้ Ampicillin iv กับ Gentamycin iv
    - - ประเมินภาวะติดเชื้อในร่างกาย
      - ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะ และสังเกตอาการข้างเคียงของยา
      - ควบคุมอุณหภูมิกายให้อยู่ในระดับปกติ
      - ดูแลความสะอาดร่างกายและสิ่งแวดล้อม
      - ติดตามผลทางห้องปฏิบัติการ
- - - - ภาวะที่เนื้อเยื่อของระบบทางเดินอาหารตายจากการอักเสบจนขาดเลือด
      - มักเกิดบริเวณลาไส้เล็ก และลำไส้ใหญ่ในทารกแรกเกิดที่มีน้าหนักตัวน้อย
    - - การใช้ยาของมารดาการตั้งครรภ์
      - การคลอดก่อนกำหนด
    - - มารดาใช้สารเสพติดระหว่างต้ั้งครรภ์
      - การเติบโตช้าในครรภ์
      - การคลอดก่อนกำหนด
      - น้ำหนักตัวทารกน้อย
      - ทารกเกิดภาวะขาดออกซืเจน
      - ทารกเกิดภาวะเลือดข้น
    - - ท้องอืด
      - ถ่ายเหลว
      - มีเลือดออกในทางดินอาหาร
      - อาเจียนเป็นสีน้ำดี
    - - การระงับสิ่งกระตุ้นทำให้เกิดการอักเสบ
      - ยาปฏิชีวนะชนิดสเปกตรัมกว้าง การระงับการติดเชื้อตามระบบต่างๆของร่างกาย
      - ให้สารน้ำและสารอาหารทางหลอดเลือด
      - ให้ยากลุ่มกระตุ้นความดีนโลหิต
- - - - preterm < 35 mg%
      - term < 40 mg%
  - - - ต้องตรวจหาระดับน้้าตาล ภายใน 1-2 ชม.หลังคลอด และติดตามทุก 1-2 ชม.ใน 6-8 ชม.แรกหรือจนระดับน้้าตาลจะปกติ รีบให้5,10 %D/W ทางปาก หรือ NG tube ใน 1-2 มื้อแรก แล้วให้นม
- - - - อายุครรภ์ > 42 wks
      - BP สูงขณะตั้งครรภ์
      - มารดามีภาวะรกต่ำ
      - ประวัติใช้สารเสพติด
    - - ทารกมีภาวะเครียดจากการขาดออกซิเจน
      - มีการคลายตัวของหูรูดลำไส้ของทารก
      - ทารกมีการถ่ายขี้เทาปนในน้ำคร่ำมารดา