Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной
системы в детском возрасте.

Органы мочевыделения

Почки к моменту рождения морфологическое и функциональное созревание почки еще не закончено .Масса, размеры и форма почек. Масса и размеры почек у детей раннего возраста относительно больше, чем у детей старшего возраста и взрослых. У новорожденного масса почек составляет 1:100, а у взрослых 1:200 по отношению к массе тела. У детей до 1 года верхний и нижний полюсы каждой почки сближены, и каждая почка имеет округлую форму, а в дальнейшем приобретает бобовидную форму.

Околопочечная клетчатка. У детей младшего возраста почки более подвижны, чем у взрослых. Это связано со слабым развитием у них околопочечной клетчатки, предпочечной и позадипочечной фасций. Формирование фиксационных механизмов заканчивается к 5–8 годам. С этого времени смещаемость почек в норме на вдохе не превышает 1,8% от длины тела ребенка

Структура почки. В первые годы жизни почки имеют дольчатое строение(исчезающее к 2–5 годам), толщина мозгового слоя преобладает над толщиной коркового (1:4, в то время как у взрослых 1:2).

Анатомические особенности почки:

  • масса и размеры относительно больше;
  • полюсы сближены (округлый орган);
  • более подвижны, чем у взрослых;
  • дольчатое строение;
  • мозговой слой преобладает над корковым;
  • большее число клубочков в единице объема почечной ткани.

Физиологические особенности почки

click to edit

низкая клубочковая фильтрация;

  • ограничена реабсорбционная функция;
  • ограничена секреторная функция;
  • снижена концентрационная способность.

Органы мочевыделения

Лоханки почек

Относительно шире; Располагаются преимущественно внутрипочечно.

Мочеточники

click to edit

  • более извитые, имеют перегибы;
  • гипотоничные, относительно большего диаметра;
  • короткий дистальный отдел.

Мочевой пузырь

Мышечные волокна в области устьев мочеточников выражены Слабо;слизистая оболочка толстая, рыхлая, хорошо кровоснабжается.

Фильтрационная способность

click to edit

Фильтрационная способность почек новорожденного низкая. Это обусловлено:

  • особенностями гистологического строения висцерального листка

капсулы клубочков (кубический эпителий);

  • небольшими размерами клубочков (общая фильтрующая поверхность

клубочков в 5 раз меньше, чем у взрослых);

  • низким гидростатическим давлением (объем крови, протекающей

ежеминутно через почку, у взрослого человека составляет 25% сердечного

выброса, у новорожденного – только 5%)

Процессы канальцевой реабсорбции и секреции различных веществ
формируются постепенно, у новорожденных они имеют ряд отличий:

  • канальцевая реабсорбция электролитов и низкомолекулярных веществ снижена, поэтому в этом возрасте отмечают более высокую экскрецию с мочой
    аминокислот, фосфатов и бикарбонатов;
  • реабсорбция глюкозы уже в первые недели жизни равна таковой у взрослого или даже превышает ее, что способствует сохранению энергетически необходимого вещества для растущего организма;
  • реабсорбция ионов натрия происходит интенсивно, при нагрузке натрия хлоридом почки новорожденных продолжают реабсорбировать ионы натрия, в то время как у взрослых происходит угнетение их всасывания;
  • новорожденные не способны к адекватной экскреции воды и натрия хлорида; их почки могут выводить жидкость дробно на протяжении суток, а одномоментная нагрузка может сопровождаться отсутствием диуретического эффекта;
  • процессы регуляции кислотно-основного состояния к моменту рождения не созревают: почки ребенка в единицу времени выделяют в 2 раза меньше кислотных радикалов;

Концентрационная функция почек у детей раннего возраста низкая, что обусловлено недостаточным образованием антидиуретического гормона (АДГ), несовершенством регуляторных механизмов, малой длиной петли нефрона, функциональной неполноценностью эпителия дистальных канальцев, низкой клубочковой фильтрацией (и соответственно низким канальцевым наполнением) и др. В связи с этим для новорожденных характерен низкий удельный вес мочи.

Мочевыводящие пути у детей младших возрастных групп отличаются недостаточным развитием в их стенках мышечной и эластической ткани

Мочеиспускательный канал

У девочек во все возрастные периоды короче и шире, чем у мальчиков. Его кривизна у детей грудного возраста выражена сильнее, чем у взрослых. Это необходимо учитывать при проведении катетеризации мочевого пузыря и цистоскопии. Анатомические особенности мочевыводящих путей у детей раннего возраста (относительно широкие, гипотоничные лоханки, извитые, гипотоничные мочеточники, отхождение последних от лоханок почти под прямым углом, большая, чем у взрослых, подвижность почек) предрасполагают к нарушению уродинамики, что может способствовать последующему присоединению микробно-воспалительного процесса