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FIS42 SÍNDROME MENÍNGEO, HIDROCEFALIA, HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
INTRODUCCIÓN
Anatomía de las meninges
- Duramadre (paquimeninge)
- Aracnoides (leptomeninge)
- Piamadre (leptomeninge)
Composición del LCR
- Se encuentra en el espacio subaracnoideo
- Cantidad: 100-150ml
- Volumen aproximado de:
- Cada ventrículo lateral: 7ml
- El 4o ventrículo: 1ml
- Presión del LCR:
- 60-180mmHg en decúbito
- 200-250mmHg en sedestación
El LCR es claro, incoloro
- Células: poca celularidad (<4leucocitos/mm^3), linfocitos
- Proteínas: 15-45mg/dl, albúmina y IgG
- Proteinorraquia: exceso de proteínas en LCR y células (infecciones o tumores)
- Disociación albúmino-citológica:
- Polineuropatías (sd Guillain Barré)
- Síndrome de compresión medular (tumores y hernias)
- Glucosa: alrededor del 60% del valor en sangre, 50-80mg/dl
- Hiperglucorraquia: diabéticos mal controlados, sin valor médico
- Hipoglucorraquia: asociada a celularidad elevada (inflamación, infección o tumores)
Formación, flujo y absorción de LCR
- Se forma en los plexos coroideos de los ventrículos cerebrales (transporte activo)
- Formación extracoroidea de LCR en cerebro y médula espinal --> secreción transependimaria
1- Plexos coroideos
2- Ventrículos laterales
3- Agujero de Monro --> 3r ventrículo
4- Acueducto de Silvio --> 4o ventrículo
5- Agujeros de Luschka (laterales) y Magendie (línea media) --> cisterna subaracnoidea
6- Envuelve cerebro y médula
- Reabsorción: vellosidades del espacio subaracnoideo
- Hacia los senos venosos
- 1- Seno longitudinal superior
- 2- Vena yugular/Vena cava superior
- Depende de presiones hidrostáticas y coloidosmóticas
- Suele ser de unos 500ml/día (en 1 día se renueva 3 veces)
-
HIDROCEFALIA
Causas
- Incremento en la producción del LCR: tumor del plexo coroideo
- Disminución en la absorción
- Obstrucción en la circulación del LCR
- No comunicante - intraventricular
- Comunicante
- Atrofia del encéfalo: hidrocefalia ex cavuo
Acumulación excesiva de LCR + Dilatación de los ventrículos cerebrales
3 tipos
- Hidrocefalia ex vacuo: atrofia encefálica, el LCR ocupa el espacio del tejido nervioso atrofiado
- Ictus hemorrágico o enfermedades neurodegenerativas
- Hidrocefalia no comunicante - intraventricular: obstrucción del sistema ventricular por compresión
- Problemas congénitos, estenosis, secuelas de infecciones intrauterinas o primeras fases de la vida, tumores
- Hidrocefalia comunicante: se bloquean los lugares de absorción
- Adherencias secundarias a procesos post-infecciosos o post-hemorragia
-
SÍNDROME MENÍNGEO
Consecuencias
- Hipertensión intracraneal
- Afectación de pares craneales
Clínica
- Por hipertensión intracraneal
- Cefalea intensa, paroxística, difusa, de aparición en las mañanas
- Vómitos en escopetazo sin náuseas previas
- Edema de papila/Visión borrosa o pérdida de AV
- Afectación de pares craneales
- Alteración de la consciencia
- Tríada de Cushing
- Coma y muerte
- Por irrigación meníngea
- Cefalea y dolor en raquis
- Hipersensibilidad ante cualquier estímulo externo
- Actitud en gatillo de fusil
Exploración física
- Posición en gatillo (seudofetal)
- Rigidez de nuca
- Signo de Kernig
- Signo de Brudzinski
- Signo del trípode
En ocasiones, los niños con fiebre alta se puede observar también rigidez de la musculatura cervical
Habría que observar si ya no hay rigidez una vez la fiebre baja
-
Causas
- Infecciosas
- Meningitis irritativa debida a una hemorragia subaracnoidea
- Células neoplásicas