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AMENORREIAS SECUNDÁRIAS mulher que menstruava e parou, Estamos dando toda…
AMENORREIAS SECUNDÁRIAS
mulher que menstruava e parou
COMPARTIMENTOS
ÚTERO E VAGINA
OVÁRIO
HIPÓFISE
HIPOTÁLAMO
1° Excluir gestação (beta HCG)
2° Dosar TSH e PROLACTINA JUNTOS
Hipo
tireoidismo +
hiper
prolact
Provavelmente a causa da
hiper prolact é o hipotireoidismo
Apenas
hiperprolactinemia
PROLACTINOMA
Prolactina > 100
Diagnóstico RM
TTO: agonistas dopaminérgicos
(CABERGOLINA ou BROMOCRIPTINA)
Outras causas
Medicamentos (que diminuem dopamina)
Gestação, estresse, lactação
3° TESTE DA
PROGESTERONA
10mg medroxiprogest por 5-10 dias
+pausa de 7d
PCT SANGROU
ANOVOLUAÇÃO (SOP)
NÃO SANGROU
Amenorreia é por deficit de
estrogenio ou é um problema anatomico?
4° TESTE DO
ESTROGÊNIO
Estrogenio por 21 dias
+progest por 5 dias
PCT SANGROU
=
não tem problema anatomico
Problema é a falta de estrog
MAS PQ?
ovário? hipófise? hipotálamo?
NÃO SANGROU
=
alteração de trato de saída (útero ou vagina)
Ex: Sind Asherman
lesão endometrial (trauma ou infec)
diagnóstico e tto: histeroscopia
5° DOSAR FSH
VR: 5-20
o problema é no ovário (gonada) ou central?
FSH > 20 = problema ovariano
hipogonadismo hipergonadotrófico
Ex: falência ovariana precoce ou
menopausa
FSH < 20 = problema central (hipófise ou hipotálamo)
hipogonadismo
hipogonadotrófico
6° TESTE GNRH
não adianta dosar, porque a secreção é pulsátil
Administração de GNRH
AUMENTO FSH e LH = problema hipotalâmico
SEM AUMENTO DE FSH E LH = problema hipofisário
TTO hormonal: ACO
Estamos dando toda a parte hormonal, então
estamos avaliando aqui é a anatomia