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GLOMERULONEFRITE/SÍNDROME NEFRÍTICA, Grupo 4 Prof: Ana Ana Clara…

- - - - Sequela renal tardia de uma infecção por cepas específicas do estreptococo beta-hemolítico do grupo A
      - cepas “nefritogênicas”
        
        Pós-impetigo
        é o M-tipo 4
        
        Pós-faringoamigdalite é o M-tipo 12
- - - - Já a glomerulonefrite aguda não estreptocócica ou pós-inffecciosa, ocorre esporadicamente em associação a outras infecções, incluindo aquelas de origem bacteriana
- - - - São corpúsculos sedimentares deformados, fragmentados, hipocrômicos que passaram pelas fendas, ou rupturas estreitas que ocorreram nas alças capilares comprometidas do glomérulo e cairam no tubulo renal.
        
        Dismorfismo eritrocitário
        
        A presença de dismorfismo eritrocitário confirma lesão glomerular.
    - - Quando os níveis de proteína na urina estão acima de 150mg/dia.
    - - resultado da infiltração das celulas inflamatórias no glomérulo
      - Provocação da contração nas celulas mesangiais, reduzindo a capacidade filtrante do glomerulo.
    - - Resposta direta a retenção volêmica poduzida pela e pela baixa quantidade da renina
    - - retenção volêmica
    - - Sedimentos leucocitários.
    - - Hemáticos
        
        Exclusivo (clássico) de lesão glomerular
      - Leucocitários (piáceos)
        
        Parênquima renal (glomerulo/tubulos)
    - - Acastanhada
    - - Devido a congestão volêmica
    - - Sinal de lesão gravísiima
- - - - Bolhas flácidas e cheias de líquido que se rompem e deixam uma crosta marrom fina.
        
        Tronco.
    - - Úlceras perfuradas com crostas sobrepostas e bordas violáceas salientes.
    - - Pápulas, vesículas e pústulas que se rompem rapidamente para formar crostas douradas aderentes.
        
        Face e extremidades.
- - - - Os diuréticos de alça geralmente fornecem uma diurese imediata com redução da pressão arterial e edema.
      - Em nossa prática, intravenosafurosemidaé administrada em uma dose inicial de 1mg / kg (máximo de 40 mg).
    - - Os diuréticos de alça geralmente fornecem uma diurese imediata com redução da pressão arterial e edema.
      - Em nossa prática, intravenosa furosemida é administrada em uma dose inicial de 1mg / kg (máximo de 40 mg).
    - - Pacientes com PSGN apresentam reduções variáveis na função renal, e alguns pacientes requerem diálise durante o episódio agudo. O manejo da lesão renal aguda em crianças, incluindo indicações para diálise, é discutido separadamente
      - Os pacientes com evidência de infecção recorrente por estreptococos do grupo A (GAS) devem receber um curso de antibioticoterapia
    - - As indicações para encaminhamento para um centro com experiência no tratamento de crianças com doença renal significativa (por exemplo, fornecer diálise e realizar biópsia renal) incluem:
        
        Hipertensão refratária
        
        Evidência de comprometimento grave da função renal (creatinina sérica elevada e em elevação)
        
        Sobrecarga de fluidos que não responde ou é lenta para responder às medidas de suporte (restrição de fluidos e terapia diurética)
        
        Diálise
        
        Para pacientes com insuficiência renal grave, as indicações para diálise incluem
        
        Sobrecarga de fluidos com risco de vida (edema pulmonar, insuficiência cardíaca e hipertensão) que é refratária à terapia medicamentosa.
        
        Hipercalemia (potássio sérico ou plasmático> 6,5 mEq / L) que não responde à terapia médica (consulte “Tratamento da hipercalemia em crianças”, seção 'Terapias para remoção do potássio do corpo' ).
        
        Uremia definida como um BUN entre 89 a 100 mg / dL.
        
        Biópsia Renal
        
        A biópsia renal também é indicada em casos de níveis normais de C3 na apresentação ou quando C3 permanece baixo após um mês.
        
        No quadro agudo, porque é incomum para pacientes com PSGN necessitarem de
        diálise, uma biópsia renal é realizada em pacientes com insuficiência renal significativa que requerem ou estão progredindo para tratamento de diálise para confirmar o diagnóstico de PSGN.
        
        Pacientes com mais de 30 por cento de crescentes na biópsia renal são frequentemente tratados com pulsos de metilprednisolona , embora não haja evidências de que a terapia imunossupressora agressiva tenha um efeito benéfico em pacientes com doença crescente rapidamente progressiva
- - - - Além da óbvia restrição à filtração pelo tamanho molecular, a barreira glomerular também é capaz de limitar a filtração por seletividade de cargas elétricas
        
        Assim, proteínas grandes (> 150 kd) são dificilmente filtradas porque não passam pelos orifícios da barreira e proteínas negativamente carregadas
        
        A perda de proteínas pela urina leva a um aumento na síntese de proteínas pelo fígado na tentativa de compensar a perda
        
        No entanto, a compensação não acontece, restando, portanto, hipoalbuminemia em quase todos os casos. Dessa forma, há aumento importante na produção de proteínas ligadoras de colesterol e dislipidemia
        
        A hipoalbuminemia leva à redução da pressão oncótica dentro dos vasos, permitindo o extravasamento de fluido e retenção de líquido no espaço extravascular, com edema como sua manifestação clínica
        
        Apesar de a albumina ser a principal proteína excretada em quadros nefróticos, também há perda variável de diversas outras proteínas, como imunoglobulinas, complemento, fatores inibidores da coagulação
        
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