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FIS40 SEMIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO - Coggle Diagram
FIS40 SEMIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO
MOVIMIENTO
Depende de 3 sistemas:
Sistema piramidal
: motilidad voluntaria, movimientos finos
Cerebelo
: coordinación de los movimientos voluntarios
Sistema extrapiramidal
: motilidad primitiva, postural, instintivo, espontáneos y automáticos
TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO
Síndromes neurológicos en los que existe un exceso o disminución de movimientos voluntarios o automáticos
Sin relación con la debilidad muscular o espasticidad
Exceso de movimiento
Hipercinesias
: movimientos excesivos
Discinesias
: movimientos antinaturales o anormales
Movimientos involuntarios anormales
Disminución de movimiento
Hipocinesia
: disminución en la amplitud del movimiento
Bradicinesia
: lentitud del movimiento
Acinesia
: ausencia de movimientos
SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
Patología
2 grandes grupos de trastornos
Rígido-acinéticos
: poco movimiento, Síndrome Parkinsoniano
Bradicinesia y rigidez muscular
Déficit de dopamina en el cuerpo estriado
Discinéticos
: exceso de movimiento
Movimientos anormales involuntarios
Funciones
Motilidad más primitiva, movimientos instintivos y posturales
Controla el tronco, extremidades y movimientos espontáneos
SÍNDROME PARKINSONIANO
Temblor en reposo
Temblor
lento y de baja frecuencia
(4-6Hz)
Inicio
asimétrico
y de instauración
progresiva
Aumenta con emociones, nerviosismo, fatiga y concentración intelectual
Desaparece con el sueño y la relajación muscular
Hipertonia = resistencia a movilizar
¿Cómo se manifiesta la rigidez?
Se va adoptando una postura en
flexión de todas las articulaciones
Distonía axial en flexión -->
Camptocornia
(actitud extrema)
Si se presenta de manera unilateral -->
Síndrome de la torre de Pisa
Hipertonía extrapiramidal:
Plástica o en tubo de plomo
: la extremidad se queda en la postura en la que la dejamos
Fenómeno de la rueda dentada
: cuesta vencer la resistencia
Global con tendencia a la línea media del cuerpo
Signo de Froment
: Al hacer movimientos voluntarios en extremidades contralaterales aumenta la hipertonía
No confundir con hipertonía piramidal: elástica, reflejo de navaja de muelle, preferencia por musculatura antigravitatoria
Hipo o bradicinesia
Bradicinesia
: lentitud en los movimientos voluntarios
Hipocinesia
: movimientos acortados, pobres en amplitud
Dificultad en el inicio de los movimientos
Adiadococinesia
(micrografía) incapacidad de realizar de forma rápida movimientos alternos en sentidos opuestos
2 grandes síndromes:
Cerebeloso
Síndrome parkinsoniano
++Pérdida de los movimientos espontáneos** (hipomimia o amimia facial)
Pérdida o disminución de movimientos automáticos o asociados a un acto motor
Alteración en el habla
: hipofonesis, disprosodia, taquifemia, palilalia...
Trastornos de postura y marcha
Pérdida de reflejos posturales
: desequilibrios y caídas fáciles
Maniobra típica:
maniobra del empujón
Marcha lenta, arrastrando los pies, a pequeños pasos
Marcha festinante
: pasos cortos que van acelerando el ritmo
Freezing de la marcha
: se bloquea sin andar
Parkinsonismo/síndromes parkinsonianos
3 grandes grupos
Parkinsonismo idiopático
(primario): enfermedad de Parkinson
Parkinsonismo sintomático
:
Aparecen de forma secundaria a alguna situación
Se desconoce la causa desencadenante
Parkinsonismo plus
: pacientes con síndrome parkinsoniano + otras alteraciones neurológicas
4 manifestaciones principales
Temblor
en reposo
Hipertonía extrapiramidal o
rigidez
Hipocinesia o
bradicinesia
Trastornos del
equilibrio
(postura y marcha)
TRASTORNO DEL MOVIMIENTO DISCINÉTICO
Corea
Movimientos espontáneos, involuntarios, bruscos, rápidos, descoordinados, sin objetivo y no repetitivos
Pueden afectar a cualquier parte del cuerpo,
predominio por partes más distales
Fluyen de una parte a otra parte del cuerpo
Aparecen
en reposo e interfieren la actividad
motora voluntaria
Impersistencia motora
, incapacidad para mantener un acto motor sostenido
Pueden ser uni o bilaterales,
mayoritariamente bilaterales
Desaparecen con el sueño
y
aumentan con el estrés o la concentración mental
Hiperfunción dopaminérgica
Atetosis
Movimientos involuntarios lentos, sinuosos, repetitivos, con posturas retorcidas y alternantes
Predominan en las partes distales
Suelen ser bilaterales
Unilaterales: ictus, tumores y traumatismos
Balismo
Movimientos involuntarios, espontáneos, anormales, de inicio brusco, rápidos y repetitivos
Predominio proximal
y
componente rotatorio
Lesión localizada en el
núcleo subtalámico de Luys contralateral
80% de los casos son de
origen isquémico por un ictus
Tratamiento basado en neurolépticos
Distonía
Distonías focales
Más frecuentes
Principales tipos:
Blefaroespasmo
: excesivo parpadeo, puede llegar a la oclusión permanente de los párpados
Distonía oromandibular
: musculatura perioral
Distonía cervical
:
Rotacional
: tortícolis espasmódica
Laterocolis
: inclinación hacia un lado
Retrocolis
: extensión cervical
Anterocolis
: flexión cervical
Distonía laríngea
: disfonía espasmódica
Distonía en aducción
: voz ronca y áspera
Distonía en abducción
: voz suave y afónica
Distonía truncal
: la más frecuente es la lumbalgia
Distonía asociada a una tarea motora determinada o distonía ocupacional
Espasmo o calambre del escribiente, mecanografista, actividades deportivas, músicos profesionales...
Distonías generalizadas
Gran parte de la musculatura o toda la musculatura afectada
Suelen obedecer a enfermedades hereditarias
Contracción simultánea y excesiva de músculos agonistas y antagonistas
Al hacer un movimiento o de forma permanente
2 tipos: focales y generalizadas
Temblor
Movimientos involuntarios oscilatorios, rítmicos más o menos regulares de una parte del cuerpo
A diferencia de la distonía, se produce una contracción de los músculos agonsitas y antagonistas no excesiva
Frecuente en la población
Mecanismos patogénicos fundamentalmente:
Temblor parkinsoniano - típico temblor de reposo
Temblor esencial - temblor fisiológico o postural
Clasificación:
Temblor en reposo
: situación de inacividad
Temblor de acción
Postural o de actitud
: al mantener una postura antigravitatoria, típico temblor fisiológico o esencial por
hiperactividad adrenérgica
Intencional o cinético
: al realizar un movimiento dirigido,
lesiones del cerebelo o de sus conexiones
Tics
Contracciones musculares involuntarias, espontáneas, breves, repetitivas, arrítmicas y estereotipadas sin sentido
Cualquier parte del cuerpo,
preferencia por la musculatura craneocervical
Pueden suprimirse
voluntariamente durante un breve periodo de tiempo
Aparición brusca e intermitente
Indoloros
aunque pueden parecer dolorosos
Se
agravan en situaciones de estrés y cansancio
y
mejoran al concentrar la atención en una actividad
Aparecen
en todas las fases del sueño, sobre todo en la fase REM
Suelen iniciarse en la infancia
Tics motores
: musculatura esquelética
Tics motores
simples
: un solo músculo o grupo muscular
Tics motores
complejos
: afectación de varios grupos musculares
Copropraxia
: realización de gestos o actos obscenos
Ecopraxia
: repetición de actos o imitación de gestos de otras personas
Tics vocales o fónicos
: musculatura faringolaríngea
Tics vocales
simples
: vocalizaciones o ruidos simples (sin desencadenantes)
Tics vocales
complejos
: lenguaje articulado
Coprolalia
: lenguaje sucio y obsceno
Ecolalia
: repetir lo que alguien acaba de decir
Palilalia
: repetir sílabas o palabras en una frase
Mioclonias
Contracciones musculares bruscas y breves de parte o de todo un músculo
Según su presentación temporal
:
Mioclonías espontáneas: en reposo o cuando se realiza una acción
Mioclonías reflejas: inducidas por estímulos externos
Según su distribución
:
Focales o segmentarias
Multifocales
Generalizadas
Distinguir las fisiológicas de las patológicas:
Fisiológicas
Hípnicas
: fases iniciales del sueño
Hipo
: No suele obedecer a ninguna patología secundaria del nervio vago
Inducidas por ejercicio o ansiedad
Patológicas
Esenciales
Epilepsias mioclónicas
Yatrógenas
Sintomáticas
: post-anóxicas, Creutzfeldt-Jakob, Alzheimer, degeneración corticobasal, AOPC, encefalopatía metabólica (asterixis)...