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PROPEDÊUTICA OBSTÉTRICA - Coggle Diagram

- - - - Realizam-se questionamentos que visam à obtenção de informações como nome, idade, cor, nacionalidade, estado civil, profissão, domicílio, primiparidade, comorbidades, queixas e duração do motivo pelo qual a gestante procurou o serviço de saúde, história pregressa da moléstia atual e sintomas que não foram citados.
        
        Contudo, o examinador deve manter-se atento aos sinais e aos sintomas que denotam algo patológico e fisiológico, diferenciando-os. Para isso, é importante conhecer a história de saúde de familiares e cônjuge e verificar a existência de estados mórbidos e congênitos.
        
        Registrar aspectos relativos às condições da paciente em sua infância (p.ex., nutrição, doenças infecciosas), na puberdade (p.ex., menarca, telarca, pubarca), antecedentes menstruais (p.ex., ciclos menstruais, dismenorreia, medidas anticoncepcionais), antecedentes sexuais (p.ex., coitarca, dispareunia, problemas íntimos),
        
        antecedentes ginecológicos (p.ex., presença de nódulos mamários, dor, corrimentos vaginais, atentando-se para cor, odor, aspecto, mastite em caso de puérperas, antecedentes obstétricos, como data da última menstruação [DUM] e data provável do parto, que deve ser calculada segundo a regra de Naegele, idade gestacional, medida pela DUM e pela ultrassonografia, sangramento va- ginal, movimentos fetais, queda do ventre, enjoos, cefaleia, vertigens, desmaios, hipersensibilidade das mamas, aversão ou perversão de apetite, polaciúria, tipo de mamilos).
        
        +SSVV
- - - - mamas: verificar aumento do volume das mamas, tipos de mamilos, podendo ser protruso, semiprotruso, plano ou invertido; sensibilidade das mamas; aparecimento de colostro, que ocorre a partir da 16 semana gestacional; sinal de Hunter, que se trata da aréola secundária e escurecida; rede de Haller, na qual ocorre o aparecimento de vasos sanguíneos visíveis nas mamas; e presença de tubérculos de Montgomery, que são evidências das glândulas sebáceas e sudoríparas em região mamilar para hidratação;
        
        abdome: observar se ele apresenta-se globoso ou ovoide; observar presença de linha nigra, estrias violáceas ou nacaradas; observar tonicidade da musculatura e presença de pêndulo adiposo, sinal de Cullen, que torna a cicatriz umbilical arroxeada e saliente, tratando-se de embebição gravídica; realizar mensuração de altura uterina (AU) e verificar com sonar ou estetoscópio de Pinard os batimentos cardíacos fetais (BCF), também chamados de frequência cardíaca fetal (FCF), assim como presença de movimentos fetais (MF);
        
        genitália: observar presença de varizes, edema, corrimento vaginal, atentando-se para coloração, odor e aspecto, sinal de Hartman (hemorragia de implantação, que pode ocorrer de 7 a 8 dias após a nidação do blastócito na cavidade uterina), sinal de Jacquemier (coloração violácea do vestíbulo vulvar decorrente da hipervascularização),
        
        sinal de Osiander (sensação tátil do pulso da artéria vaginal ao toque causada pela hipervascularização), sinal de Puzos (identificação de rechaço fetal intrauterino, que ocorre a partir da 16 semana gestacional), sinal de Hegar (amolecimento do útero decorrente da hipervascularização), sinal de Piskacek (amolecimento e abaulamento localizado quando há implantação) e atentar-se a perdas vaginais, que podem ser sanguíneas ou líquidas;
        
        membros inferiores (MMII): verificar presença de edema ou varizes.
- - - - • Delimitar o fundo do útero com a borda cubital de ambas as mãos e reconhecer a parte fetal que o ocupa;
        • deslizar as mãos do fundo uterino até o polo inferior do útero, procurando sentir o dorso e as pequenas partes do feto;
        • explorar a mobilidade do polo, que se apresenta no estreito superior pélvico;
        • determinar a situação fetal, colocando as mãos sobre as fossas ilíacas, deslizando-as em direção à escava pélvica e abarcando o polo fetal, que se apresenta. As situações que podem ser encontradas são longitudinal (apresentação cefálica e pélvica), transversa (apresentação córmica) ou oblíquas.
- - - - Técnica para realização da mensuração de altura uterina
        
        • Posicionar a gestante em decúbito dorsal, com o abdome descoberto;
        • delimitar a borda superior da sínfise púbica e o fundo uterino;
        • fixar a extremidade inicial (0 cm) da fita métrica, flexível e não extensível, na borda superior da sínfise púbica com uma das mãos, passando-a entre os dedos indicador e médio;
        • em seguida, deslizar a fita métrica entre os dedos indicador e médio da outra mão até alcançar o fundo do útero com a margem cubital da mesma mão;
        • proceder à leitura quando a borda cubital da mão atingir o fundo uterino;
        • anotar a medida (em centímetros) na ficha e no cartão e marcar o ponto na curva da altura uterina.
- - - - • Posicionar a gestante em decúbito dorsal, com o abdome descoberto;
        • identificar o dorso fetal. Além de realizar a palpação, deve-se perguntar à gestante em qual lado ela sente mais os MF, o que permite concluir que o dorso está no lado oposto;
        • utilizar o sonar Doppler ou estetoscópio de Pinard;
        • procurar o ponto de melhor ausculta dos BCF na região do dorso fetal;
        • controlar o pulso da gestante para certificar-se de que os batimentos ouvidos são os do feto, já que as frequências são diferentes;
        • contar os BCF por 1 minuto, observando-se sua frequência e seu ritmo;
        • registrar os BCF na ficha perinatal e no cartão da gestante.