Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลทารกแรกเกิดที่มีภาวะเสี่ยง - Coggle Diagram

- - - - ทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำกว่า
        2,500 กรัมในกลุ่มนี้อาจแบ่งย่อยเป็น
        
        ทารกที่มีน้ำหนัก
        ต่ำกว่า 1,500 กรัม
        
        ทารกที่มีน้ำหนัก
        ต่ำกว่า 1,000 กร
  - - - ทารกที่มีอายุครรภ์ 37 สัปดาห์เต็มหรือต่ำกว่าน
      - สาเหตุ
        
        มารดา
        
        อายุมารดาน้อยกว่า18ปีหรือมากกว่า 35 ปี
        
        โรคประจำตัวเช่น เบาหวาน ความดันโลหิต หัวใจ
        
        มดลูกขยายตัวมากเกินไป เช่น ครรภ์แฝดภาวะน้ำคร่ำมากกว่าปกติ
        
        ทารกในครรภ์
        
        โครโมโซมผิดปกติ
        
        ติดเชื้อ
    - - ทารกที่มีอายุครรภ์มากกว่า 37 สัปดาห์ถึง 41 สัปดาห์เต็ม
    - - ทารกที่เกิดเมื่ออายุครรภ์มากกว่า41 สัปดาห์
- - - - 1.มีการสร้างบิลลิรูบินเพิ่มขึ้นมากกว่าปกติ
        จากภาวะต่างๆที่มีการทำลายเม็ดเลือดแดง
      - 2.มีการดูดซึมของบิลิรูบินจากลำไส้มากขึ้น
      - มีการกำจัดบิลิรูบินได้น้อยลงจากท่อน้ำดี
        อุดตันการขาดเอนไซม์บางชนิดแต่กำเนิด
      - 4.มีการสร้างบิลิรูบินเพิ่มมากขึ้น
        ร่วมกับการกำจัดได้น้อยลง
      - 5.มีการดูดซึมของบิลิรูบินจากลำไส้มากขึ้นภาวะ
        ที่เกี่ยวข้องกับการเลี้ยงลูกด้วยนมแม
    - - ภาวะตัวเหลืองจากสรีรภาวะ(Physiologicaljaundice)
      - ภาวะตัวเหลืองจากพยาธิภาวะ(Pathological jaundice)
    - - มีความเคลื่อนไหวผิดปกติ มีความผิดปกติของการได้ยิน ลูกตา
        พัฒนาการช้า
    - - ซึม ดูดนมน้อยลง ตัวอ่อนปวกเปียก เกร็งหลังแอ่น ชัก มีไข้
    - - การส่องไฟ
      - การเปลี่ยนถ่ายเลือด
    - - ควรปิดตาทุก 4 ชั่วโมง
      - ระหว่างให้นมควรให้ทารกได้สบตากับมารดา
      - ถอดเสื้อผ้าแต่จัดทารกอยู่ในท่านอนหงาย
      - ให้ทารกอยู่ตรงแผงหลอดไฟ
      - สังเกตลักษณะอุจจาระ
      - ให้ทารกได้รับการตรวจเลือดหาระดับบิลิรูบิน
      - สังเกตภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับการส่องไฟรักษา
      - บันทึกสัญญาณชีพทุก 1-4 ชั่วโมง
      - ปิดตาทารกด้วยผ้าปิดต
      - เช็ดทำความสะอาดตาและตรวจตาทารกทุกวัน
  - - - รับนมได้น้อย
      - หอบเหนื่อย
      - หายใจเร็ว
      - ท้องอืด
    - - การรักษาทั่วไป ให้ยาควบคุม อาการถ้ามีภาวะหัวใจวาย
      - การรักษาจำเพาะ
- - - - ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการคลอด ได้แก่
        ศีรษะทารกไม่สัมพันธ์กับเชิงกรานแม
      - ปัจจัยทางด้านมารดา ได้แก่
        ตกเลือด อายุมาก รกเกาะต่ำ
      - ปัจจัยเกี่ยวกับทารก ได้แก่
        ทารกคลอดก่อนกำหนด
    - - 1.สังเกตอาการอย่างใกล้ชิดต่อเนื่อง
      - ให้ความอบอุ่น
      - ให้ออกซิเจนเหมาะสม
      - งดอาหารทางปากชั่วคราว
      - ให้เลือด
      - ระวังอาการชัก
      - พิจารณาให้ยาปฏิชีวนะ
      - ระมัดระวังภาวะแทรกซ้อน
  - - - โครงสร้างของปอดมีพัฒนาการไม่เต็มที
      - เกิดจากการขาดสารลดแรงตึงผิวที่ผิวของถุงลม
    - - มารดาเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์
      - มารดามีเลือดออกทาง ช่องคลอดก่อนกำหนด
      - ทารกมีภาวะ hypothermia, Perinatal asphyxia
    - - ระบบไหลเวียน
        
        ซีด
        
        หายใจเร็ว
        
        หายใจกับหน้าอกไม่สัมพันธ์กัน
        
        BP ต่ำ
      - ระบบทรวงอก
        
        หน้าอกบุ๋ม
      - ระบบทางเดินอาหาร
      - ระบบผิวหนัง
        
        ตัวลาย ผิวหนังเย็น
      - เมตาบอลิซึม
        
        Hypoglycemia
    - - ให้สารลดแรงตึงผิว
      - ให้ออกซิเจนตามความต้องการ
      - ป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อน
  - - - มีลักษณะคือการงอกผิดปกติของเส้นเลือด
      - ตรวจครั้งแรกเมื่ออายุ 4-6 สัปดาห์
      - ถ้าพบ ROP ควรมานัดตรวจซ้ำทุกๆ 1- 2 สัปดาห์
      - ดูแลให้ทารกกับการตรวจSceening ROP
      - ถ้าพบ ROP ควรมานัดตรวจซ้ำทุกๆ 1-2 สัปดา
  - - - grade 1
        
        มีเลือดออกที่ germinal matrix
      - grade 2
        
        มีเลือดออกในโพรงสมอง
      - grade 3
        
        มีเลือดออกในพงสมอง ขนาดของโพรงสมองใหญ่ขึ้น
      - grade 4
        
        มีเลือดออกในโพรงสมอง
    - - ช่วงก่อนคลอด
        
        ทารกขาดออกซิเจน
      - ช่วงหลังคลอด
        
        RSD,NEC
  - - - ดูดเสมหะเมื่อจำเป็น
      - จัดท่านอนให้เหมาะสม
      - สังเกตุอาการพร่องออกซิเจน
      - ระวังการสำลัก
    - - CNS
      - Metabolic disorder
      - Permaturity
      - Infection
      - Impaired oxegennation
      - Drug
      - Gastroesophageal reflux
  - - - ความดันในปอดสูง
      - ออกซิเจนในเลือดต่ำกว่าปกติ
      - หายใจเร็วกว่าปกติ
      - หน้าอกบุ๋ม
      - คาร์บอนไดออกไซด์คั่ง
    - - ระยะที่ 1ปอดขยายตัวไม่เต็มที่มีฟ้าจุดขาวเล็กๆทั่วปอด
      - ระยะที่ 2 มีฝ้าขาวที่ปอด
      - ระยะที่ 3 เข้าสู่ระยะเรื้อรังเป็นก้อนเนื้อที่ปอด
      - ระยะที่ 4 ระยะเนื้อมี atelectasis
    - - ตามสาเหตุ
      - ตามอาการ เช่นให้ออกซิเจนให้ยาขยายหลอดลม
- - - - การเริ่มนับนมและเพิ่มปริมาณนม
      - การใช้ยาของมารดาขณะตั้งครรภ์
      - การคลอดก่อนกำหนด
      - ภาวะขาดออกซิเจน
    - - การให้นมผสมที่เข้มข้นสูงผ่านทางเดินอาหาร
      - ทารกเกิดภาวะขาดออกซิเจน
      - การเจริญเติบโตช้าในครรภ์
      - น้ำหนักทารกน้อยกว่า 2000 กรัม
      - มารดาใช้สารเสพติดขณะตั้งครรภ์
      - ทารกติดเชื้อแบคทีเรียในกระแสเลือด
      - การคลอดก่อนกำหนด
      - ทารกเกิดภาวะเลือดข้น
      - ความพิการหัวใจแต่กำเนิด
      - การใส่สายสวน
    - - มีภาวะกรดเกิน
      - อุณหภูมิต่ำ
      - ตัวเหลือง
      - เซื่องซึม
      - ดูดนมไม่ดี
      - หยุดหายใจ
      - โซเดียมและออกซิเจนต่ำ
    - - มีอาหารค้างเหลือ
      - อาเจียนเป็นสีน้ำดี
      - ท้องอืด
      - ถ่ายอุจจาระเหลว
      - มีเลือดออกในทางเดินอาหาร
      - อาจมีเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
    - - การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง
      - เอกซเรย์ทางช่องท้อง
      - เอกซเรย์ด้านข้าง
      - การเพาะตัวอย่างเลือด
    - - ให้ยากลุ่มกระตุ้นความดันโลหิต
      - การระงับกระตุ้นที่ทำให้เกิดการอักเสบ
      - ยาปฏิชีวนะผิดสเปกตรัมกว้าง
      - เฝ้าติดตามการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วย
    - - การผ่าตัดแบบเปิดสำรวจช่องท้อง
      - การใส่ท่อระบายช่องท้อง
  - - - การไม่ได้รับกลูโคสจากมารดาอีกต่อไป
      - มีภาวะเครียดระหว่างตั้งครรภ์
      - การสร้างกลูโคส
      - Glycogen
    - - หยุดหายใจ
      - มีสะดุ้งผวา
      - ซึม
      - ไม่ดูดนม
      - อาการสั่น
      - ซีดหรือเขียว
      - นำตัวอ่อนปวกเปียก
  - - - ปัจจัยมารดา
        
        ถุงน้ำคร่ำอักเสบ
        
        น้ำคร่ำน้อยกว่าปกติ
        
        อายุครรภ์มากกว่า 42 สัปดาห์
        
        ความดันโลหิตสูง
        
        รกเกาะต่ำ
        
        ใช้สารเสพติด
      - ปัจจัยทารก
        
        ทารกมีการถ่ายขี้เทาปนน้ำคร่ำมารดา
        
        ทารกมีภาวะเครียด
        
        มีการครายตัวของหูรูดลำไส้ของทารก
    - - อาการรุนแรงน้อย หายใจเร็วระยะสั้นๆเพียง 24 - 72 ชั่วโมง
      - อาการรุนแรงปานกลางหายใจรุนแรงขึ้นมีการดึงรั้งของช่องซี่โครง
      - อาการรุนแรงมาก ระบบหายใจล้มเหลวทันทีหรือภายใน 2 - 3ชั่วโมงหลังเกิด
    - - ให้ทารกได้รับออกซิเจนเพียงพอ
      - ให้ยาตามอาการของทารก
      - พิจารณาให้ยาขยายหลอดเลือดในปอด
      - ให้ยาปฏิชีวนะ
      - เฝ้าระวังอาการแทรกซ้อนที่สำคัญ
    - - ให้ทารกได้รับออกซิเจนเพียงพอ
      - ติดตามอาการแสดงของการขาดออกซิเจน
      - วัดความดันโลหิตทุก 2 - 4 ชั่วโมง
      - สังเกตุอาการติดเชื้อ
- - - - อุณหภูมิกายสูงกว่า 37.5 องศาเซลเซียส อาจเกิดการติดเชื้อการอยู่ในอุณหภูมิสิ่งแวดล้อมที่ร้อนเกินไป
    - - ปรับอุณหภูมิห้องให้อยู่ในเกณฑ์ ที่เหมาะสม 25 - 26องศาเซลเซียส
      - ป้องกันการสูญเสียความร้อนของร่างกายทารก 4 ทาง
      - ตรวจสอบอุณหภูมิร่างกายทุก 4ชั่วโมงและปรับให้เหมาะสมกับสภาพของทารก
      - จัดให้อยู่ในที่อุณหภูมิเหมาะสม
    - - จะหงุดหงิดเมื่อร้อนขึ้น มีการเคลื่อนไหวลดลง หายใจเร็วและแรงหรือการหยุดหายใจ ซึม สัมผัสผิวหนังพบว่าอุ่นกว่าปกต
- - - - ซักประวัติมารดาขณะตั้งครรภ์ ไข้ ผื่น ต่อมน้ำเหลือง
      - ตรวจร่างกาย
      - ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        CXR
        
        ESR
        
        Culture 44-28 hr.
        
        CBC
        
        CRP