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TRUMA VERTEBROMEDULAR, CLASIFICACAO DE LESAO MEDULAR NA COLUMNA
1…
TRUMA VERTEBROMEDULAR
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AVALIACAO INICIAL
- ATLS
- A,B,
- C descartar o choque neurogenico
- D rapida valaracao neurogenica (GLASGOW)
- exposição
CHOQUE NEUROGENICA
DEFINICAO: lesão da via descendente do SS medular espinal cervical ou toraxica alta(raro por debixo de T6)
O QUE OCASIONA
- perda do tonus vasomotor do coração ♥
1 vasodilatacao dos vasos vicerais e extemidades inferiores (sangramentos- hipotensão )
- perda da inervacao simpatica do coração ♥
1 bradicardia ou normal( deveria estar taquicardico mais nao responde a hipovolemia por perda de inervacao do coração NESA CONDICAO DO CHOQUE NEUROGENICO
- pressao sanguinea nao se normaliza apezar de muito liquido e podria produzir sobre crga hidrica-edemea de pulmon
- pose ser usado vasopressores apos reposicao volemica moderada(atropina)
LESÃO MEDULAR CERVICAL ALTA O MEDIA
- paralisis do diafragma por lesao na inervacao C3-C5
BAIXA O TORACICA ALTA
- hipoventilacao por paralisia dos musculos intercostais
DD
NEUROGENICO
- hipotensão com bradicardia
- extremidades quetes
- debito urinario normal
- hemorragia tto reposicao volemica
-
DD
HIPOVOLEMICO
- hipotensão com taquicardia
- extremidades frias
- baixo debito urina
- hemorragia reposicao volemica
CHOQUE MEDULAR
DEFINICAO E flacidez- por perda de tonus muscular (reflexos) apos da lesao medular com duracao variavel 24;48ras para recuperação ou nao
HIPOTESIS DIAGNOSTICA
- alteração da consciência
- mecanismo do trauma sugestivo
- avaliacao radiologica
- manter o paciente inmovilizado
- clasificar
DX
1 COLUMNA CERVICAL
RX A-P,LATERAL,TRANSORAL
SI
- sensibilidde a palapacao
- dor na linha media do pescoco
- si deficit neurologico
- alteracao de conciencia
- suspeita de intoxicacao
- mecanismo de trsuma significativo
- glasgow 15 sem dor ou se movilizar pode se retirar o colar nao requer rx
- TC desde occipício ate T1 sagital e
coronal
2 COLUMNA TORACICA E LOMBAR
RX A-P,lateral
TC dx 99%
CONDUCTA E TTO
- INMOVILIZACAO
colar cervical/apoio lateral/prancha longa
- CORTICOIDE
ATLS não recomenda o uso
- TRASFERENCIA
- TTO CIRURGICO
fx con deficit neurologico
luxação com déficit neurológico
DEFINICAO: Lesao espinal com ou sem deficit neurologico.
EPIDEMIOLOGIA: 55 %cervical,15% toraxico, 15 % toracolumbar,25% lesao de columna tem TEC, 5 % dos TEC fazem lesao raquimedular
CLASIFICACAO DE LESAO MEDULAR NA COLUMNA
1 LESÃO MEDULAR COMPLETA (ausencia de sinal motora ou sensitiva abaixo da lesao de determindo nivel)
2 LESÃO MEDULAR INCOMPLETA (permanencia de certo grau de funcao sensitiva ou motora)
SEGUN
1 NIVEL DE LESÃO
2 GRAVIDADE OU DEFICIT NEUROLOGICO
3 SX MEDULAR
4 MORFOLOGIA
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SEGUM O NIVEL DE LESÃO
O nivel neurológico de lesao e definido pelo segmento mais caudal da medula traduzido em funcoes motoras e sensorais
quadriplejia- lesão 8 primeros segmentos cervicais
paraplejia - abaixo do T1
SEGÚN A GRAVEDADE DO DEFICE NEUROLOGICO ( LESÕES MEDULARES PODEM SER)1 PARAPLEGIA
- INCOMPLETA (lesão torácica incompleta)
- COMPLETA (lesão torácica completa)
2 QUADROPLEGIA
-INCOMPLETA (lesão cervical incompleta)
- COMPLETA ( lesão cervical completa)
MORFOLOGÍA
1 FX
2 FX E LUXASOES
3 LESOES MEDULARES SEM ANORMALIDADES RAICLULARES
4 LESOES PENETRANTES(estável e instável)
tudo paciente com lesão da coluna ou evidencia radiologica debe ser considerado LESAO INESTAVEL
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REFLEXO VULVO CAVERNOSO
- tacto rectal - contraccao do esfinter anal
- apertar o glande do penis
ausente em choque medular e lesao sacra
avalia o retorno- fin do choque medular
no usar corticoides não esta indicada
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