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Abdome Agudo Inflamatório- Apendicite - Coggle Diagram
Abdome Agudo Inflamatório- Apendicite
Definição de Apendicite
Conteúdo fecal, agentes infecciosos ou hiperplasia linfoide acumulam-se nos processos epiploides (fecalitos), obstruindo o lúmen do apêndice causando aumento de pressão e processo inflamatório.
Etiologia
Obstrução do lúmen por fecalitos, fezes normais ou hiperplasia linfoide.
Fisiopatologia
Obstrução-> distensão e aumento de pressão-> na evolução, proliferação bacteriana.
A dor ao palpação de MC Burney= pressão do lumen maior que pressão venosa-> forma trombos no sistema venoso, mas não no arterial-> causando ingurgitamento e congestão -> para dor envolve serosa e peritônio
Abordagem diagnóstica
Clínico
Dor abd (início periumbilical e após 1 a 12 horas migra para QID); anorexia (se não existir, diagnóstico questionável); náuseas e vômitos
Em gestantes mais comum náuseas, vômitos e peritonite local
Imagem
TC de abd e pelve
RM ou USG para gestantes
Exame físico
Sinal de Mc Burney, Sinal de Rovsing, Sinal do Psoas, Sinal do obturador; pode haver RHA diminuído
Se perfuração= hipotensão, taqui, abd tenso e distendido / se presença de massa= abscesso?
Laboratório
Hemograma ( leucocitose com aumento de neutrófilos)
Complicações
Perfuração
Peritonite generalizada
Massa no apêndice devido ao atraso do tto, abcesso, infecção
Diagnóstico diferencial
Gravidez (realizar beta HCG), DIP, torção ovariana, Folículo de Graaf roto
ITU- investigação laboral diferencia
Adenite mesentérica aguda ( normalmente em crianças com ITU; pode ter linfoadenopatia generalizada, a dor abd é mais difusa)
Gastroenterite viral (mais comum em crianças; acompanha exantema com bradi que diferencia)
Diverticulite de Merkel- diferença apenas com teste de pertecnetato
Intussuscepção- ocorre normalmente em crianças menores de 2 anos , visualização por enema de bário
Cronh
Úlcera péptica- RX pode demonstra pneumoperitônio/ endoscopia
Cálculo ureteral a DIR
Colecistite-localização diferencia
Peritonite primária- TC revela líquido
Fatores de risco
Tabagismo, < 6 m de aleitamento materno, dieta pobre em fibras e melhor higiene pessoal( baixa microbiota intestinal)
Critérios Diagnósticos
Alvarado( MANTRELS)
Baseado em características clínicas : migração para QID, anorexia, náuseas e vômitos, sensibilidades em QID, dor a descompressão brusca, temperatura elevada, leucocitose, desvio leucócitos para esquerda
Tratamento
Não complicada= Hidratação com ringer lactato, restrição de VO, atb de amplo espectro (cefoxitina 1-2 g IV dose única antes da cirurgia seguidos de 1-2 g cada 8 H após cirurgia OU ticarcilina / ác clavulânico OU piperacilina / tazobactam OU meropeném)
Quadro complicado- fluidoterapia, restrição de VO, adm de atb IV (infecções graves carbapenêmico
Apendicectomia- realizada após 6 semanas se os sintomas não forem resolvidos
Aberta
Laparoscópica- recomendada para não complicada, complicada e perfurada; recomendada para obesos
Se abscesso- drenar