Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
FIS39 ENFERMEDADES DE LA MÉDULA ESPINAL Y SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO -…
FIS39 ENFERMEDADES DE LA MÉDULA ESPINAL Y SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO
RECORDATORIO ANATÓMICO
Tipos de vías
Vías descendientes
Fundamentalmente la
vía piramidal o corticoespinal
Normalmente de 2 o 3 neuronas (córtex, nivel medular)
La mayor parte de las fibras se
cruzan en el bulbo raquídeo
Decusación del 75-90% de las fibras
Vías ascendentes
Haz espinotalámico lateral
Dolor y temperatura
Se
cruza a nivel medular
Lemnisco medial
: se junta
a nivel del bulbo
con el
espinotalámico anterior
y con el
espinotectal
Haz espinotalámico anterior
Tacto superficial o suave
Se
cruza a nivel medular
Forma parte del
lemnisco medial
Cordones posteriores
Sensibilidad profunda, vibratoria, artrocinesis y propiocepción
Se
cruza a nivel del bulbo
Forma parte del
lemnisco medial
Lesiones de las vías ascendentes
Una lesión a nivel medular:
Si afecta a
vías espinotalámicas
--> pérdida de la sensibilidad dolora, táctil y térmica
contralateral
Si afecta a los
cordones posteriores
--> pérdida de la sensibilidad profunda y vibratoria
ipsilateral
Controlan sobre todo la sensibilidad
Recorrido inverso a las motoras
Fascículos ascendentes
: transitan por el cordón posterior y por los anterolaterales
Fascículos descendientes
: transitan por el corticoespinal anterior y el corticoespinal lateral
Sistema nervioso autónomo
Núcleos dentro de las astas
En la
parte más lateral
Importante en caso de afectación medular
Médula espinal:
Cervical
Torácica
Lumbar
Últimas raices y fibras terminales de la médula:
Sacro-coxígea
Cola de caballo
Filum terminale
La médula se encuentra dentro del conducto raquídeo
Conducto raquídeo
:
Rodeado de 3 meninges
Se inicia a nivel del bulbo raquídeo en el agujero occipital
Límite inferior: L1 (en niños L3)
31 pares de nervios espinales:
Raíces espinales cervicales
- C1 a C8
Raíces espinales torácicas
- T1 a T12
Raíces espinales lumbares
- L1 a L5
Raíces espinales sacras
- S1 a S5
SÍNDROME DE LA SECCIÓN MEDULAR COMPLETA
Fase de shock medular
Por debajo la lesión:
Pérdida de fuerza
Flacidez muscular
Abolición de los reflejos tendinosos
Anestesia
Íleo paralítico
Parálisis atónica de la vejiga
Disfunción eréctil y autonómica
Lesión medular establecida
A partir de 4 semanes
Tetraplejia o paraplejia espástica
Hiperreflexia y signo de Babinski
(cutáneo-plantar)
Dolor neuropático y espasmos
Trastornos vesicales e intestinales
Alteraciones autonómicas
Interrupción brusca de la transmisión medular ascendente y descendente
Pérdida de movimientos voluntarios por debajo de la lesión
Pérdida de todas las sensibilidades por debajo de la lesión
Pérdida de las funciones reflejas, tendinosas y vegetativas
SÍNDROME DE LA HEMISECCIÓN MEDULAR COMPLETA O SÍNDROME DE BROWN-SÉQUARD
Afectación de la
mitad de la médula
Afectación de la
primera motoneurona ipsilateral
Alteración de la
sensibilidad profunda ipsilateral
Alteración del
dolor y la temperatura contralateral
SÍNDROME MEDULAR CENTRAL
Afectación de la
parte central de la médula
Afecta principalmente la
sensibilidad
Sobre todo térmica y dolorosa
Hipoestesia de la sensibilidad térmica y dolorosa
Conservación de la sensibilidad profunda y propioceptiva
Afectación de los segmentos medulares
Cuando esta lesión avanza
puede afectar la segunda motoneurona
SÍNDROME DE LOS CORDONES POSTERIORES
Afectación de los
cordones posteriores
Pérdida de la sensibilidad epicrítica, vibratoria y propioceptiva bilateral
Sensibilidad térmica y dolorosa conservadas
Parestesias y disestesias
en sensación de cinturón
Ataxia sensitiva
y
signo de Romberg positivo*
SÍNDROME DEL CONO MEDULAR
Final de la columna rígida torácica
Alteración de los esfínteres
Dorsalgia baja
Hipoestesia en silla de montar
: cara interna de los muslos, zona perineal y sacra
Flacidez del esfínter anal
Paraparesia con signos piramidales
COMPRESIÓN MEDULAR
Afectación
más progresiva
Dolor neuropático e hipoestesias
que siguen el
dermatoma
correspondiente
Dolor que
aumenta con Valsalva
SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO:
GENERALIDADES
Neuropatías
Mononeuropatías crónicas
Síndrome del túnel carpiano
Afectación del
nervio mediano
Hormigueo acompañado de dolor
(pulgar, índice y medio)
Atrofia de la musculatura
Adormecimiento progresivo de la mano
TTO: liberación del nervio mediante incisión quirúrgica
Compresión del nervio cubital
Hormigueo
(cuarto y quinto dedo)
Atrofia interósea
(dedos índice y pulgar)
Afectación sensitiva
(en la parte más medial)
Compresión del nervio radial
Compresión a nivel de la axila o parte superior del brazo
Suele darse tras una noche de fiesta o en alcohólicos
Da como resultado una
mano péndula, caída
Compresión del nervio ciático poplíteo externo
Compresión del nervio contra la cabeza del peroné
Característico en enyesados y alcohólicos
También tras una intervención quirúrgica
Las
más frecuentes
son
por atrapamiento
También por ser un tumor localizado
Mononeuropatías isquémicas agudas
Menos frecuentes que las traumáticas
Disminución del flujo vascular en los
vasa nervorum
Normalmente por
vasculitis
Causa más frecuente: diabetes
Predilección por los
pares craneales: III, IV, VI y VII
En diabéticos también nervios
peroneo, cubital y femoral
Polineuropatías
Menos frecuente que las mononeuropatías
Afectación
bilateral generalmente simétrica
Mayor vulnerabilidad en axones más largos
Distribución en guante y calcetín
Disestesias e hipoestesias
Arreflexia aquílea
Inestabilidad
Atrofia muscular en las extremidades inferiores
Causas:
Infecciones
Inflamatorias
Metabólicas
Tóxicas
Asociadas a paraproteinemias
Hereditarias
Paraneoplasias
Lesiones de los nervios periféricos de cualquier causa
Clasificación en función de varios criterios:
Por el predominio de
fibras alteradas
(motoras, sensitivas, vegetativas y mixtas)
En función de la
distribución
:
Mononeuropatía
: un único nervio
Mononeuropatía múltiple o multineuropatía
: varios nervios, asimétrico
Polineuropatía
: múltiples nervios, bilateral y simétrica
Radiculopatías
: afecta a una raíz espinal a nivel de la médula (dermatoma)
Plexopatía
: varios nervios (braquial o crural)
Debilidad o pérdida de fuerza
Mioatrofia
Hipo/arreflexia
Hipo/anestesia