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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO, Ana, Pielonefrite na gestante,…

- - - - Cefaleia
        
        Náuseas
        
        Vômito
        
        Diarreia
    - - Desenvolvem pielonefrite oligossintomática, não manifestando febre ou mesmo dor lombar.
    - - Sinal de Giordano: é a dor à percussão da
        região lombar (ângulo costovertebral), geralmente intensa, provocada pelos movimentos do rim inflamado quando da onda de choque.
  - - - Disúria
      - Polaciúria
      - Dor em região suprapúbica
      - Hematúria
      - Dor abdominal
      - Exame físico
        
        Dor à palpação do hipogastro
    - - A duração mais longa dos sintomas (> 7 dias)
      - Em homens, a uretrite é marcada por disúria e corrimento uretral.
    - - prostatite bacteriana aguda
        
        Febre alta e calafrios associados a sintomas acentuados de irritação e obstrução urinária.
      - prostatite bacteriana crônica
      - síndrome da dor pélvica crônica.
        
        Dor perineal, que pode se irradiar
        para a região lombar e hipogastro
    - - Dor e edema no epidídimo e testículo.
  - - - Deficit de ganho ponderal,
        irritabilidade, anorexia, vômitos, diarreia,
        icterícia, convulsão, letargia
    - - Febre, calafrios, dor lombar, disúria e polaciúria
- - - - Outros mecanismos: válvula vesicoureteral e várias barreiras mucosas e imunológicas
    - - considerada cistite ou pielonefrite que ocorre em mulheres adultas na pré-menopausa sem nenhuma anormalidade estrutural ou funcional do trato urinário e que não estão grávidas e não têm nenhuma comorbidade
    - - pode envolver um ou outro sexo em qualquer idade. Considerada pielonefrite ou cistite que não preenche os critérios para ser considerada não complicada.
        
        quando o paciente é criança, está grávida ou tem um dos seguintes:
        
        • Anormalidade estrutural do aparelho urinário ou funcional
        
        • Comorbidade que aumenta o risco de contrair a infecção ou resistência ao tratamento
        
        • Instrumentação ou cirurgia recente do trato urinário
    - - Existem quatro possíveis vias para o agente infeccioso atingir o trato urinário:
        
        Via Ascendente
        
        PRINCIPAL via de infecção
        
        TU é uma grande coluna de urina que vai da uretra até a pelve renal... A pele em volta do meato uretral é normalmente colonizada por bactérias comensais dos gêneros Diphteroides, Streptococcus, Staphylococcus e Lactobacillus
        
        As enterobactérias Gram-negativas – causadoras da maioria dos casos de ITU – não costumam estar presentes nessa região
        
        Porém certas condições predispõem à perda da flora normal, o que “abre espaço” para micro-organismos provenientes do intestino (“Determinantes da Infecção”, adiante).
        
        colonização do períneo – introito vaginal (ou prepúcio nos homens) – uretra distal e ascensão para a bexiga
        
        Pielonefrite: somente as bactérias com capacidade de adesão ao epitélio urinário conseguem “subir” até os rins por conta própria. Entretanto, qualquer bactéria poderá atingi-los, quando existirem condições como o refluxo vesicureteral
        
        1 more item...
        
        Via Hematogênica
        
        o parênquima renal pode ser invadido durante um episódio de bacteremia, embora esta via não seja comum
        
        principais agentes envolvidos são Staphylococcus aureus e Candida spp., oriundos de um foco infeccioso à distância
        
        casos mais raros de infecção renal por Mycobacterium tuberculosis ou Histoplasma spp., a via hematogênica também é a principal porta de entrada
        
        Via Linfática
        
        conexões linfáticas entre os ureteres e os rins cujo fluxo de linfa se dirige à pelve renal na vigência de aumento na pressão intravesical (ex.: HPB). ( fluxo de linfa se dirige a pelve renal pelo aumento da pressão)
        
        Fístula vesicoenteral
        
        bacteriúria por germes anaeróbios (como o Bacteroides fragilis) sugere a existência de uma conexão entre o trato urinário e o intestino
        
        tais germes também podem ser encontrados nos pacientes que tiveram o trato urinário reconstruído com segmentos intestinais (ex.: neobexiga pós-cistectomia).
      - Em geral, é causada pela bactéria Escherichia coli, presente no intestino e importante para a digestão. No trato urinário, porém, essa bactéria pode infectar a uretra (uretrite), a bexiga (cistite) ou os rins (pielonefrite).
        
        Formas de Infecção Urinária Baixa
        
        CISTITE
        
        Infecção geralmente superficial na mucosa da bexiga, causada na maior parte das vezes por enterobactérias.
        
        URETRITE
        
        Infecção da uretra, com frequência causada por germes sexualmente transmissíveis
        
        PROSTATITE E EPIDIDIMITE
        
        . Infecção da próstata e do epidídimo. Os agentes infecciosos provêm do refluxo de urina pelos ductos prostáticos e ejaculatórios, respectivamente
        
        Formas de Infecção Urinária Alta
        
        PIELONEFRITE AGUDA
        
        É uma forma de nefrite intersticial aguda caracterizada pela invasão tecidual de leucócitos polimorfonucleares, geralmente unilateral
- - - - Redução do número
        de lactobacilos produtores de H2
        O2
        
        Facilita a adesão de enterobactérias
        
        E. coli
  - - - possuem
        fímbrias
        
        capazes de se aderir às células da
        mucosa urinária
        
        Receptor celular dessas estruturas é o antígeno do grupo sanguíneo P
        
        Indivíduos que possuem esse antígeno tem maior probabilidade de desenvolver pielonefrite
  - - - Facilita a ascensão de E. Coli presentes na região retal
    - - pode favorecer a entrada das bactérias
    - - compressão
        da bexiga pelo útero aumentado
        
        (com refluxo
        vesicureteral)
      - dextroversão uterina
        
        (mais
        hidronefrose à direita)
      - redução do tônus e da peristalse musculatura lisa
        urinária
        
        hidronefrose fisiológica
  - - - necessária uma grande
        quantidade de bactérias para iniciar o quadro
  - - - obstrução ureteral
        
        hipertrofia
        prostática
      - prostatite
  - - - lesão da medula espinhal
      - esclerose múltipla
        
        disfunção motora da
        bexiga
        
        gerando estase urinária
        
        favorecendo a possibilidade de proliferação e infecção bacteriana no trato urinário
      - diabetes
        mellitus
- - - - Sepse Urinária
        
        Idosos
        
        Imunossuprimidos
        
        Lactentes
      - Obstrução Urinária
        
        perda completa do parênquima renal
        
        Formação de abcessos
      - Cálculos de Estruvita
      - Abscesso Intrarrenal e Perinefrético
      - Pielonefrite Enfisematosa
      - Necrose de Papila Renal
      - Pielonefrite Crônica
        
        pielonefrite bacteriana de repetição
        
        processo de atrofia
        progressiva do parênquima renal
        
        insuficiência renal crônica
        
        hipertensão arterial
      - Pielonefrite Xantogranulomatosa
        
        o desenvolvimento de um
        processo inflamatório peculiar
        
        resposta imune anormal à infecção
      - Pieloureterite Cística e
        Malacoplaquia
        
        metaplasia das glândulas mucosas ou da hiperplasia
        dos folículos linfáticos
- - - - Sinal de Giordano
  - - - DM
        
        Alterações urológicas, doença renal crônica ou litíase renal
        
        Internação hospitalar há 2 semanas
      - Sintomas > 7 dias
        
        Dor abdominal, náuseas e vômitos
        
        Hematúria em pacientes com >50 anos
        
        Imunossupressão
        
        Tratamento para ITU há 2 semanas
        
        ITU sintomática recente
    - - Realizada antes do ATB
      - Solicitado com antibiograma
        
        Avaliar o perfil de sensibilidade do respectivo patógeno para os agentes microbianos
      - Resultado positivo: contagem >10^5 unidades formadoras de colônia
      - Pacientes com cateter vesical: coleta jamais realizada a partir da bolsa coletora que armazena a urina
        
        Retirar o cateter e tentar coletar a urina média
  - - - Tratamento
        
        Gestantes, neutropênicos, transplantados de órgão sólidos ou pré-operatório de cirurgias urológicas
- - - - gram +
- - - - (1) uso prévio de antibióticos; (2) ITU hospitalar relacionada a cateter vesical; e (3) ITU complicada
      - antibióticos com grande concentração na urina capaz de combater gram negativos entéricos da comunidade: fluoroquinolonas, fosfomicina, nitro- furantoína, amoxicilina, ampicilina e cefa- losporinas de 1a geração (a sensibilidade ao sulfametoxazol-trimetoprim diminuiu muito nas últimas décadas, mas algumas cepas ainda são sensíveis)
      - Especificidades
        
        Cistite
        
        Norfloxacina, fosfomicina ou nitrofurantoína
        
        Uretrite/Vaginite
        
        Tetraciclinas ou macrilídeos - ex. Doxiciclina
        
        Prostatite
        
        Ofloxacina para <35 anos e Ciprofloxacino > 35 anos( geralmente ocasionada por bacterias gram - entéricas)
        
        ITU hospitalar ( + cateter vesical)
        
        Perfil de resistência , devendo ser guiado por urinocultura com antibiograma. De forma geral utilizar fluoroquinolona de amplo espectro para gram - ou amplicina para enterococo . Ex. Ciprofloxacino, ceftazidima, cefepime, ampicilina + sulbactam, piperacilina + tazobactam e etc.
        
        Gestantes
        
        Preferência à nitrofurantoína e penicilinas ou as cefalosporinas
        
        Cistite na gestante
        
        Amoxilina ou cefalexina ou nitrofurantoína
- - - - Vasos, nervos e ureter
    - - 10 a 18 pirâmides
    - - Arco cortical e colunas
    - - União de 2 ou 4 cálices menores
    - - Túbulo contorcido proximal
      - Alça de Henle
      - Túbulo contorcido distal