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Insuficiência Renal Aguda, Grupo 2, Profª Andréia Zanon - Coggle Diagram

- - - - A irrigação dos rins é feita pelas artérias renais, que entra pelo hilo e divide-se em 5 artérias segmentares. Cada segmento é suprido por uma artéria segmentar que origina as artérias interlobares
        
        Na junção do córtex com a medula, essas artérias se curvam, formando um arco,e passam a ser chamadas artérias arciformes. Destas, partem as artérias interlobulares que se dirigem radialmente para a periferia do córtex e dão origem às arteríolas aferentes que vão formar o tufo glomerular.
        
        A drenagem venosa, ocorre pelas várias veias que formam a veia renal, que deságua na cava inferior.
      - O parênquima se compõe de uma porção mais externa, o córtex, Essas formações constituem a medula renal e sua ponta recebe o nome de papila. As pirâmides medulares são separadas entre si por extensões de tecido cortical, formando as colunas de Bertin.
        
        As papilas renais, em número de 10 a 18, conectam-se a receptáculos musculomembranosos, chamados de pequenos cálices. De 2 a 4 destes cálices unem-se para formar os grandes cálices, e estes constituem a pelve renal, que continua pelo ureter.
        
        Os dois rins contêm em torno de 2.400.000 unidades funcionais, os néfrons
        
        O néfron compõe-se de glomérulo, túbulos contornados, alça de Henle e tubo coletor.
        
        O glomérulo ou corpúsculo renal é formado pelo tufo glomerular e cápsula de Bowman. O tufo glomerular é constituído de três tipos de células especializadas: células endoteliais, células mesangiais e células epiteliais viscerais
        
        O túbulo contornado proximal, que tem um curso tortuoso no córtex renal, penetra em ângulo reto na medula renal, formando o ramo descendente da alça de Henle
        
        No córtex, origina-se o túbulo contornado distai, que se liga ao tubo coletor pelo túbulo conector e se orienta para a papila. No nível desta, grupos de tubos coletores se juntam para formar os duetos papilares de Bellini
        
        Néfron Cortical
        
        são superficiais e têm alças de Henle curtas que alcançam apenas a porção externa da medula.
        
        Néfron Justaglomerular
        
        dispõem de glomérulos maiores e alças de Henle que adentram até a ponta da papila renal.
- - - - Vale ressaltarmos que a mortalidade da IRA é altíssima, chegando a 90% em populações mais suscetíveis (exemplo: idosos, hipertensos, diabéticos). Aqueles que sobrevivem à IRA têm um maior risco para o desenvolvimento posterior de doença renal crônica (DRC).
- - - - Alterações na perfusão renal que suplantem a auto-regulação e/ou o uso de drogas que interfiram nesse mecanismo (como antiinflamatórios não-hormonais e inibidores da enzima conversora de angiotensina – ECA) culminam com a redução da filtração glomerular e conseqüente IRA pré-renal.
  - - - Uma vez instalada, resulta em descamação do epitélio tubular, obstrução intraluminal e vazamento transtubular do filtrado glomerular.
      - Todo esse processo está associado a recrutamento e ativação de células inflamatórias.
  - - - De forma semelhante, a obstrução das vias urinárias em qualquer nível extra-renal (pelve, ureteres, bexiga e uretra) pode levar a IRA pós-renal.
      - Deve-se lembrar que, no caso de obstrução de pelve ou ureter, somente ocorrerá IRA quando a obstrução for bilateral ou quando ocorrer em rim único funcionante.
- - - - Não há defeito estrutural nos rins, simplesmente falta perfusão sanguínea adequada, no leito capilar renal
        
        Existe reversibilidade em um a dois dias. Se persistir, pode levar os rins à necrose tubular aguda
      - Causas: hipovolemia (hemorragias, perdas gastrointestinais, terceiro espaço, queimaduras, sobrecarga de diuréticos, febre); diminuição do débito cardíaco (arritmias, insuficiência cardíaca congestiva, IAM); vasodilatação periférica; vasoconstricção renal; vasodilatação periférica; drogas (AINES, IECA...)
        
        Fisiopatologia se dá por redução do fluxo sanguíneo
  - - - Pode ter reversibilidade da insuficiência renal
  - - - A NTA é a forma mais frequente de IRA em um hospital, responsável por 70% dos casos
      - Hemodinâmicas isquêmicas (politraumatismo, hemorragias, choque séptico, reações e transfusão, hemorragia pós-parto, pancreatite, gastroenterite); nefrotóxicas (antibiótico, metais pesados, contrastes radiográficos, solventes orgânicos, venenos, químicos, anestésicos, AINES, nefrotóxicos endógenos); doenças glomerulares evasculares; nefrite intersticial aguda
- - - - ➡️ Os cateteres venosos, arteriais e vesicais, bem como os acessos vasculares para tratamento dialítico se torna as portas de entrada mais freqüente dos agentes infecciosos