PNEUMOTÓRAX
Fisiopatologia
Tratamento
Fatores de risco
Manifestações clínicas
Diagnóstico
Pneumotórax de Tensão
Presença ou acúmulo de ar na cavidade pleural.
Caso o pneumotórax já estiver em nível avançado, pelo exame físico já é possível de identificar através do som produzido pelos pulmões na ausculta respiratória
Na radiografia torácica e possível ver a parte do pulmão que foi colapsada e além disso ela também mostra se a traqueia foi desviada
Radiografia
Exame fisico
- Histórico familiar
- Sexo masculino
- Síndrome de Marfan
- Tabagismo
- DPOC e Asma brônquica
- Tuberculose pulmonar e Pneumonia estafilocócica (pneumatoceles)
- Tromboembolia pulmonar
- Câncer de pulmão e Fibrose cística
- Internação em UTI (punções, respiradores artificiais)
O diagnóstico do pneumotórax é baseado na história e exame físico, e confirmado com a utilização de métodos de imagem
exame físico, geralmente observa-se redução do murmúrio vesicular e do frêmito tóraco-vocal, diminuição local da expansibilidade torácica com aumento do volume do hemitórax envolvido e timpanismo à percussão
radiografia simples do tórax geralmente confirma o diagnóstico através da presença de faixa de ar entre a parede torácica e/ou diafragma e a pleura visceral.
Os principais objetivos são: retirar o ar contido no espaço pleural, restabelecendo a função pulmonar, e diminuir a probabilidade de recorrência.
Paciente Estável com pneumotórax pequeno (menor de 3cm)
O tratamento é conservador com prescrição de analgésicos e repouso relativo. Solicitar RX de tórax de 4 a 6 horas para acompanhar a progressão do pneumotórax.
Paciente Estável com pneumotórax grande (maior de 3cm)
O paciente deve sempre ser hospitalizado. O tratamento de escolha é a aspiração simples. O local clássico de punção geralmente é o segundo espaço intercostal anterior com linha hemiclavicular homolateral ao pneumotórax.
Paciente Instável, independentemente do tamanho do pneumotórax
O tratamento de eleição é a drenagem torácica. Caso essa não seja disponível pode-se tentar a aspiração simples. Se houver a identificação de pneumotórax hipertensivo, a descompressão imediata é obrigatória.
Observação
Punção aspirativa simples
Descompressão do pneumotórax
Drenagem com válvula de Heimich
Drenagem torácica com aspiração
Drenagem torácica fechada
Pleudorese
Essa entrada de ar torna a pressão na cavidade pleural positiva.
Videotoracoscopia
Toracotomia aberta
Pode ter origem a partir de rotura da pleura visceral, parietal ou por descontinuidade da pleura mediastinal.
Pneumotórax Espontâneo
Pneumotórax adquirido
Ruptura de vesícula ou bolha de ar que permite que esse ar passe para a cavidade pleural devido a diferença de pressão.
Pneumotórax Hipertensivo/ de Tensão
Pneumotórax Traumático
Pneumotórax Espontâneo
Taquicardia,
hipotensão e dispneia grave.
Primário
Há também hipertimpanismo à percussão, desvio de traqueia, turgência de jugular e ausência de sons respiratórios
Súbita dor torácica de grande intensidade associada à dificuldade para respirar
Dor torácica ipsilateral súbita
Frequência respiratória +
Dispneia
Assimetria de tórax
Murmúrio e frêmito abolido
Secundário
Usualmente são mais sérios porque ocorrem em pessoas com doença pulmonar.
Bolhas no topo do pulmão
Ocorre em pessoas sadias
Pneumotórax catamenial
Ocorre em relação ao ciclo menstrual
Iatrogênico
Não Iatrogênico ou traumático
Induzido por um procedimento médico
Ocorre por trauma aberto ou fechado
Ocorre quando a pressão intrapleural excede a pressão atmosférica