Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลทารกเสี่ยงสูง, นางสาวจุฑารัตน์ เอกเกษตรสิน เลขที่ 14 62111301015 …

- - - - มือเท้าเย็น ตัวซีด ผิวหนังลาย ซึม ดูดนมน้อยลงหรือไม่ดูด
  - - - หงุดหงิดเมื่อร้อน เคลื่อนไหวลดลง หายใจเร็วแรงหรือหยุดหายใจ ผิวหนังอุ่นกว่าปกติ
- - - - การใช้ยาของมารดาขณะตั้งครรภ์ การคลอดก่อนกำหนด การเริ่มรับนม และเพิ่มปริมาณเร็ว ภาวะขาดออกซิเจน
    - - มารดาใช้สารเสพติดระหว่างตั้งครรภ์
      - ทารกติดเชื้อแบคทีเรียในกระแสเลือด
      - คลอดก่อนกำหนด หรือมีปัญหาระหว่างคลอด
      - ทารกขาดออกซิเจน (hypoxia) หรือภาวะเลือดข้น (polycythemia)
      - ทารกน้ำหนักตัวน้อยกว่า 2000 g
      - การใส่สายสวนหลอดเลือดทางสะดือ
    - - อาการเซื่องซึม (lethargy) ดูดนมไม่ดี ตัวเหลือง อุณหภูมิต่ำ หยุดหายใจ
      - อาการเฉพาะ
        
        มีเลือดออกในทางเดินอาหาร มีอาหารเหลือค้างในกระเพาะอาหาร อาจมีเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
    - - การตรวจเอกซเรย์ช่องท้อง เพื่อสังเกตเงาลมแทรกในผนังลำไส้
      - การเพาะตัวอย่างเลือด
    - - การระงับสิ่งกระตุ้นทำให้เกิดการอักเสบ ผ่านการพักการใช้ทางเดินอาหาร (NPO)
      - วิธีการรักษาไส้เน่าอักเสบ 2 วิธี
        
        1.การผ่าตัดแบบเปิดสำรวจช่องท้อง
        
        2.การใส่ท่อระบายช่องท้อง
- - - - หายใจเร็ว หอบเหนื่อย รับนมได้น้อย ท้องอืด น้ำหนักไม่เพิ่ม
    - - 1.การรักษาทั่วไป โดยใช้ยาควบคุมอาการถ้ามีภาวะหัวใจวาย
      - 2.การรักษาจำเพาะ
        
        ใช้ยา เพื่อยับยั้งการสร้าง prostaglandin
        
        การผ่าตัด PDA ligation
  - - - แบ่งเป็น 2 ชนิด
        
        ภาวะตัวเหลืองจากสรีรภาวะ (Phyiological jaundice)
        
        ภาวะตัวเหลืองจากพยาธิภาวะ (Pathological jaundice)
    - - 1.มีการสร้าง billirubin เพิ่มมากว่าปกติ จากภาวะที่มีการทำลายเม็ดเลือดแดง
      - 2.มีการดูดซึม billirubin จากลำไส้มากขึ้น
      - 3.มีการกำจัด billirubin น้อยลงจากท่อน้ำดีอุดตัน
      - 4.มีการสร้างมากขึ้นร่วมกับการกำจัดน้อยลง จากการติดเชื้อ
      - 5.มีการดูดซึมของ billirubin จากสำไส้มากขึ้นจากภาวะที่เกี่ยวกับการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
    - - การซักประวัติ ประวัติครอบครัว โรคประจำตัวมารดา ประวัติการคลอด
      - การตรวจร่างกาย ซีด เหลือง ตับม้ามโต จุดเลือดออก
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ CBC, G6PD, LFT, Coombs'test
    - - สังเกตลักษณะอุจจาระ ระหว่างส่องไฟอารกอาจถ่ายอุจาระบ่อยขึ้น
      - บันทึกลักษณะและจำนวนอุจจาระอย่าางละเอียด เพื่อประเมินภาวะสูญเสียน้ำ
      - ดูแลให้ทารกได้รับการตรวจเลือดหาระดับ billirubin อย่างน้อยทุก 12 ชม.
      - สังเกตภาวะแทรกซ้อนจากการส่องไฟรักษา เช่น ภาวะขาดน้ำ มีผื่นที่ผิวหนัง หรือภาวะแทรกซ้อนที่ตา
    - - 1.การส่องไฟ (phototherapy)
      - 2.การเปลี่ยนถ่ายเลือด (exchange transfusion)
- - - - คลอดก่อนกำหนด / คลอดล่าช้า
      - ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนดเกิน 18 ชม.
      - มารดามีการติดเชื้อ น้ำคร่ำมีกลิ่น
      - เชื้อ Group B streptococci แกรมลบ E.coli Klebsiella
      - ทารกมีภาวะพร่องออกซิเจนในครรภ์
    - - ซักประวัติมารดาขณะตั้งครรภ์ ไข้ สัมผัสผู้ป่วยติดเชื้อ
      - ตรวจร่างกาย
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        Culture 24-48 hr. , CBC, Plt count, CRP
    - - ในทารกไม่จำเพาะเจาะจง
      - อาจตรวจพบความผิดปกติในระบบต่างๆ
        
        ซึม ไม่ดูดนม
        
        ซีด ตัวลายเป็มจ้ำ (motting) ผิวหนังเย็น
        
        หายใจเร็ว หายใจลำบาก สั่น ชัก
    - - ให้ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมตาม Sensitivity
      - ส่วนมากให้ Ampicillin iv กับ Gentamycin iv
    - - 1.ประเมินภาวะติดเชื้อในร่างกาย
      - 2.ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะ และสังเกตอาการข้างเคียงของยา
      - 3.ควบคุมอุณหภูมิกายให้อยู่ในระดับปกติ
      - 4.ติดตามผลทางห้องกฏิบัติการ
      - 5.แยกทารก
- - - - อายุน้อยกว่า 18 หรือมากกว่า 35 ปี
      - โรคประจำตัว เช่นเบาหวาน ความดันโลหิต หัวใจ
      - มีประวัติคลอดก่อนกำหนด
      - มดลูกขยายตัวมากเกินไป จากครรภ์แฝด น้ำคร่ำมาก
      - ติดเชื้อ
      - ใช้สารเสพติด ดื่มสุรา สูบบุหรี่
    - - โครโมโซมผิดปกติ
      - ติดเชื้อ
- - - - มารดามีเลือดออกทางช่องคลอดก่อนกำหนด
      - ทารกมีภาวะ hypothermia
      - มารดาเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์
      - ครรภ์ก่อนบุตรมีภาวะ RDS
    - - เกิดจากการขาดสารลดแรงตึงผิวที่ผิวถุงลม
      - โครงสร้างของปอดพัฒนาไม่เต็มที่
    - - 1.มารดาที่มีความเสี่ยงคลอดก่อนกำหนดแต่ถุงน้ำคร่ำยังไม่แตก โดยเฉพาะ 24-36 wks. ควรได้ antenatal corticosteroids อย่างน้อย 24 ชม.ก่อนคลอด เพื่อกระตุ้นการสร้างสารลดแรงตึงผิว
      - 2.การป้องกันไม่ให้ทารกขาดออกซิเจนในระยะแรกเกิด
    - - หายใจเร็ว เสียงหายใจผิดปกติมีการกลั้นขณะหายใจออก ซีด BP ต่ำ หน้าอกบุ๋ม (retrection)
      - ดูดนมไม่ดี อาเจียน มีภาวะ acidosis
      - ซึม กระสับกรระส่าย reflex ลดลง ผิวหนังเย็น ตัวเหลือง มีจุดเลือดออก
    - - ให้ออกซิเจนตามความต้องการของทารก
      - ป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับออกซิเจน เช่น ภาวะปอดอุดกั้นเรื้อรัง(BPD) และภาวะประสาทตาพิการจากการเกิดก่ออนกำหนด(ROP)
      - ให้สารลดแรงตึงผิวเพื่อทำให้ความยืดหยุ่นของปอดดีขึ้น
  - - - 1.ปัจจัยที่เกี่ยวกับการคลอด เช่นการคลอดไหล่ติด ความผิดปกติของสายสะดือ ครรภ์แฝด
      - 2.ปัจจัยทางด้านมารดา เช่นตกเลือด อายุมาก รกลอกตัวก่อนกำหนด ความดันต่ำ ครรภ์เป็นพิษ
      - 3.ปัจจัยเกี่ยวกับทารก เช่นทารกคลอดก่อนกำหนด ทารกเจริญช้าในครรภ์ ภาวะติดเชื้อในครรภ์
    - - ศูนย์ควบคุมการทำงานของหัวใจถูกกด ทำให้หัวใจเต้นช้าลง
      - ศูนย์หายใจถูกกดทำให้หายใจช้า หรือหยุดหายใจ
      - ระดับการรู้สติเปลี่ยนแปลง หายใจไม่สม่ำเสมอ หยุดหายใจ รีเฟล็กซ์ลดลง
      - เนื้อไตเกิดเนื้อตายเฉียบพลัน ปัสสาวะลดลง หรือไม่ปัสสาวะใน 48 ชม.หลังคลอด หรือปัสสาวะเป็นเลือด
      - เลือดไปเลี้ยงทางเดินอาหารลดลง ทำให้เกิดไส้เน่า
      - ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ billirubin ในเลือดสูงขึ้น
    - - ภาวะหยุดหายใจนานกว่า 20 วินาที ร่วมกับ cyanosis
        
        central apnea ภาวะหยุดหายใจที่ไม่มีการเคลื่อนไหวของทรวงอก และไม่มีอากาศไหลผ่านจมูก
        
        obstruction apnea ภาวะหยุดหายใจที่มีการเคลื่อนไหวของทรวงอกหรือกระบังลม แต่ไม่มีอากาศไหลผ่านจมูก
      - การดูแลระบบทางเดินหายใจ
        
        จัดท่านอนที่เหมาะสม
        
        สังเกตอาการพร่องออกซิเจน
        
        ดูแลให้ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
        
        ดูดเสมหะเมื่อจำเป็น
        
        ระวังการสำลัก อาจเกิดการติดเชื้อที่ปอดได้
      - ภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับออกซิเจน
        
        เลือดออกในช่องสมอง (Intraventricular hermorrhage: IVH)
        
        โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (Bronchopulmonary Dysplasia: BPD)
        
        จอประสาทตาผิดปกติ (Retinopathy of Prematurity :ROP)
- - - - อายุครรภ์มากกว่า 42 wks. ทำให้รกเสื่อมสภาพ
      - ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ มีประวัติการใช้สารเสพติด
      - มีภาวะน้ำคร่ำน้อยกว่าปกติ ภาวะถุงน้ำคร่ำอักเสบ น้ำคร่ำรั่วนานกว่า 18 ชม.
      - มีภาวะรกเกาะต่ำ หรือรกรอกตัวก่อนกำหนด
    - - มี 2 ลักษณะ
        
        ทารกในครรภ์มีภาวะขาดออกซิเจน ทารกเกิดภาวะเครียด ทำให้หูรูดเกิดการคลายตัว ทารกจึงมีการถ่ายขี้เทาปนในน้ำคร่ำมารดา
        
        เกิดจากการเคลื่อนตัวของลำไส้ที่พัฒนาสมบูรณ์แล้วของทารกในครรภ์ เช่น ทารกที่อายุครรภ์เกินกำหนด
  - - - อาการหายใจเร็วระยะสั้นๆ เพียง 24-72 ชม.
    - - หายใจเร็วมีความรุนแรงมากขึ้น มีการดึงรั้งของช่องซี่โครง
    - - ระบบหายใจล้มเหลวทันที หรือภายใน 2-3 ชม.