Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลทารกแรกเกิด ที่มีความเสี่ยงสูง, นันทิกานต์ สินพิทักษ์ เลขที่ 36…

- - - - น้ำหนักตัวน้อย
      - รูปร่างแขนขามีขนาดเล็ก
      - ศีรษะมีขนาดใหญ่เมื่อเทียบกับลำตัว
      - เปลือกตาบวมและนูนออกมาและตามักปิดตลอดเวลา
      - การเจริญของกระดูกหูมีน้อย
      - ผิวหนังบาง สีแดงและเหี่ยวย่น
      - มีกล้ามเนื้อและไขมันใต้ผิวหนังน้อย
      - มีการหายใจไม่สม่ำเสมอกลั้นหายใจเป็นระยะ
- - - - มือเท้าเย็น ตัวซีด ผิวหนังลายจากเส้นเลือดขยายตัว
      - ซึม ดูดนมช้า หรือไม่ดูดเลย
      - อาเจียน ท้องอืด น้ำหนักไม่เพิ่ม หรือน้ำหนักลด
  - - - หงุดหงิดเมื่อร้อนขึ้น
      - การเคลื่อนไหวลดลง
      - หายใจเร็วและแรงหรือหยุดหายใจ
      - ผิวหนังอุ่นกว่าปกติ
  - - - ปรับอุณหภูมเริ่มที่ 36 องศาเซลเซียส
      - ปรับอุณหภูมิเพิ่มขึ้นทีละ 0.2 องศาเซลเซียส
      - ติดตามอุณหภูมิทุก 15-30 นาที
      - ถ้าวัดอุณหภูมิกายได้ 36.8 -37.2 องศาเซลเซียส 2 ครั้งติดกัน
        ให้ปรับอุณหภูมิตู้อบตาม Neutral thermal environment (NTE)
        แล้วติดตามอุณหภูมิกายต่อทุก 15 -30 นาทีอีก 2 ครั้งและต่อไปทุก 4 ชม.
    - - ติด Skin probe บริเวณหน้าท้อง โดยหลีกเลี่ยงบริเวณตับและ bony prominence
      - ปรับอุณหภูมิตู้อบเริ่มที่ 36.5 องศาเซลเซียส
      - ปรับอุณหภูมิตู้อบเพิ่มขึ้นครั้งละ 0.1 องศาเซลเซียส (max 38.0 องศาเซลเซียส )
      - ติดตามอุณหภูมิกายทุก 15 - 30 นาที (max 38.0 องศาเซลเซียส)
      - ถ้าวัดอุณหภูมิกายได้ 36.8 -37.2 องศาเซลเซียส เป็นเวลา 2 ครั้งติดกัน ให้ปรับ
        อุณหภูมิตู้อบตาม Neutral thermal environment (NTE) แล้วติดตามอุณหภูมิกายต่อทุก 15 -30 นาที อีก 2 ครั้งและต่อไปทุก 4 ชม.
- - - - หายใจเร็ว
      - หอบเหนื่อย
      - รับนมได้น้อย
      - ท้องอืด
      - น้ำหนกไม่ขึ้น
    - - การรักษาทั่วไป ให้ยารักษาอาการหัวใจวายเมื่อมีอาการ
      - การรักษาจำเพาะ
        
        โดยใช้ยา เพื่อช่วยยับยั้งการสร้าง prostaglandin
        
        Indomethacin
        
        Ibuprofen
  - - - ภาวะตัวเหลืองจากสรีรภาวะ (Physiological jaundice) เกิดจากมีการสร้าง
        บิลิรูบินมากเพราะเม็ดเลือดแดงอายุสั้นกว่าและความไม่สมบูรณ์ในการทำงานของตับ
      - ภาวะตัวเหลืองจากพยาธิภาวะ ( Pathological jaundice) เป็นภาวะที่ทารกมี
        บิลลิรูบินในเลือดสูงมากผิดปกติและเหลืองเร็ว ภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังเกิด
    - - มีการสร้างบิลิรูบินมากกว่าปกติ
      - มีการดูดซึมของบิลิรูบินจากลำไส้มากขึ้น
        จากภาวะต่างๆ เช่น ภาวะลำไส้อุดตัน
      - มีการกำจัดบิลิรูบินได้น้อยลงจากท่อน้ำดีอุดตัน การขาดเอนไซค์บางชนิดแต่กำเนิด
      - มีการสร้างบิลิรูบินเพิ่มมากขึ้นร่วมกับการกำจัดได้น้อยลง ได้แก่ การติดเชื้อ
      - มีการดูคซึมของบิลิรูบินจากลำไส้มากขึ้นจากภาวะที่เกี่ยวข้องกับการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
    - - การซักประวัติ
        
        ประวัติมีบุคคลในครอบครัวมีโรคเม็คเลือดแดงแตกง่ายหรือไม่
        
        มารคามีโรดประจำตัวการได้รับยาการติคเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์หรือไม่
        
        ประวัติการคลอดของทารก คะแนน Apgar การได้รับบาลเจ็บในระยะคลอด
      - การตรวจร่างกาย ซีด เหลือง ตับ ม้ามโตหรือไม่มีจุดเลือดออกบริเวณใดหรือไม่
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ( CBC, Coombs'test, LFT, G6PD)
    - - การส่องไฟ(phototherapy)
      - การเปลี่ยนถ่ายเลือด (exchange transfusion)
    - - บันทึกและรายงานการเปลี่ยนแปลง
        ของสัญญาณชีพทุก 1-4 ชม
      - ดูแลให้ทารกได้นอนอยู่บริเวณตรงกลางของแผงหลอดไฟ ห่างจากหลอดไฟ 35-50 ชม.
      - ถอดเสื้อผ้าทารกออกและจัดให้ทารกอยู่ในท่านอนหงาย หรือนอนคว่ำและเปลี่ยนท่นอนทุก 2-4
      - ระหว่างให้นมควรเปีดผ้าปิดตาเพื่อให้ทารกได้สบตากับมารดา เป็นการกระตุ้นความรักผูกพันกัน
      - ควรเปิดตาทุก 4 ชม.และเปลี่ยนผ้าปิดตาทุก 8-12 ชม.
      - เช็ดทำความสะอาดตาและตรวจตาของทารกทุกวัน
      - ปิดตาทารกด้วยผ้าปิดตา (eyes patches)
        เพื่อป้องกันการกระคายเคืองของแสงต่อตา
      - สังเกตลักษณะอุจจาระ
      - ระหว่างการส่องไฟทารกอาจถ่ายอุจจาระบ่อยขึ้นอาจจะมี
        อาการถ่ายเหลวสีเขียวปนเหลืองจากบิลิรูบินและน้ำดี
      - บันทึกลักษณะและจำนวนอุจจาระอย่างละเอียดเพื่อประเมินภาวะสูญเสียน้ำ
      - ดูแลให้ทารกได้รับการตรวจเลือดหาระดับ
        บิลิรูบินในเลือดอย่างน้อยทุก 12 ชม
      - สังเกตกาวะแทรกซ้อนจากการ ได้รับการ
        ส่องไฟรักษา ได้แก่ ภาวะขาดน้ำ ถ่ายเหลว
    - - อธิบายให้บิดามารดาทราบ
      - เตรียมอุปกรณ์ช่วยฟื้นคืนชีพให้พร้อม
      - ดูแลให้ร่างกายทารกอบอุ่น
      - ในขณะเปลี่ยนถ่ายเลือดต้องบันทึกปริมาณเลือดเข้า-ออก
      - ตรวจวัดสัญญาณชีพ
      - สังเกตภาวะแทรกซ้อน เช่น หัวใจวาย แคลเซียมในเลือดต่ำ น้ำตาลในเลือดต่ำ ตัวเย็น
      - ภายหลังการเปลี่ยนถ่ายเลือดตรวจวัคสัญญาณชีพ ทุก 15 นาที ทุก 30 นาที จนกระทั่งคงที่
- - - - มารดามีเลือดออกทางช่องคลอดก่อนกำหนด
      - ทารกมีภาวะ hypothermia, Perinatal asphyxia
      - มารดาเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์
      - ครรภ์ก่อนบุตรมีภาวะ RDS
    - - เกิดจากการขาดสารลดแรงตึงผิวที่ผิวของถุงลม
      - โครงสร้างของปอดมีพัฒนาการไม่เต็มที่
      - สาร surfactant ทำหน้าที่ให้ถุงลมคงรูปไม่แฟบขณะหายใจออก
        สร้างจาก aveolar call type II ที่ผนังถุงลมเมื่ออายุครรภ์ประมาณ
        22-24wks และสร้างมากขึ้นจนเพียงพอหลัง 35 Wkร
    - - ระบบไหลเวียนโลหิตและระบบทางเดินหายใจ
        
        หายใจเร็ว (tachypnea ) มากกว่า 60 ครั้ง / นาทีหรือหายใจลำบาก (dyspnea)
        
        หายใจ หน้าอกและหน้าท้องไม่สัมพันธ์กัน
        
        เสียงหายใจผิดปกติมีการกลั้นหายใจขณะ
        หายใจออก (expiratory grunting)
        
        ซีด
        
        BP ต่ำ
      - ระบบทรวงอก
        
        หน้าอกปุ่ม (retraction) บริเวณ Intercostal, Subcostal และ Substernal retraction
      - ระบบทางเดินอาหาร
        
        ดูคนมไม่ดี อาเจียน ท้องอืด
      - ระบบประสาท
        
        ซึม กระสับกระส่าย reflex ลดลง กระหม่อมโปร่งตึง
      - ระบบผิวหนัง
        
        ตัวลาย ผิวหนังเย็น ตัวเหลือง มีจุดเลือดออก
      - เมตาบอลิซึม
        
        Hypoglycemia ภาวะ acidosis
    - - การให้ออกซิเจนตามความต้องการของทารก
        เช่น การใช้เครื่องช่วยหายใจ
      - ป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับออกซิเจน โดยการปรับลดความเข้มข้น
        และอัตราไหลของออกซิเจน ภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับออกซิเจน เช่น ภาวะปอดอุด
        กั้นเรื้อรัง (BPD) ภาวะจอประสาทตาพิการจากการเกิดก่อนกำหนด (ROP)
      - ให้สารลดแรงตึงผิวเพื่อทำให้ความยืดหยุ่นของปอดดีขึ้น ลดความรุนแรงของภาวะหายใจลำบาก
  - - - ประกอบด้วย
        
        เลือดขาดออกซิเจน (hypoxemia)
        
        คาร์บอนใดออกไซด์ในเลือดสูง (hypercapnia)
        
        เลือดเป็นกรด
    - - ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการคลอด
        
        ศีรษะทารกไม่ได้สัดส่วนกับเชิงกรานมารดา
        
        คลอดติดไหล่
        
        ความผิดปกติของสายสะดือ
        
        ครรภ์แฝด
        
        ทารกท่าผิดปกติ
        
        การคลอดโดยใช้หัตถการการคลอดที่ทำยากลำบาก
      - ปัจจัยทางด้านมารดา
        
        ตกเลือด
        
        อายุมาก
        
        เบาหวาน
        
        รกเกาะต่ำ
        
        รกลอกตัวก่อน
      - ปัจจัยเกี่ยวกับทารก
        
        ทารกคลอดก่อนกำหนด
        
        ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
        
        ภาวะติดเชื้อในครรภ์
        
        ความพิการโดยกำเนิด
    - - ระบบหัวใจและหลอดเลือด
        
        การขาดออกซิเจนและการลดลงของไกลโคเจนของหัวใจ ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจทำงานมีประสิทธิภาพลดลง
        
        การขาดออกซิจนมากของหัวใจ ทำให้เกิดภาวะหัวใจวาย
        
        การมีเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อหัวใจลคลง
        ทำให้ลิ้นหัวใจ หลอดเลือดหัวใจถูกทำลาย
        
        ลิ้นหัวใจปิดไม่สนิท
      - ระบบหายใจ
        
        ศูนย์หายใจถูกกดทำให้หายใจช้า หรือหยุดหายใจ
        
        เนื้อเยื่อปอดขาดออกซิเจนมาก ๆ ทำให้เซลล์ถุงลมไม่สามารถสร้างสารลดแรงตึงผิวได้
        
        การรั่วของซีรั่มจากหลอดเลือดปอด
      - ระบบประสาทกลาง
        
        ทารกจะมีการเปลี่ยนแปลงระดับการรู้สติ
        หายใจไม่สม่ำเสมอ หยุดหายใจ รีเฟล็กซ์ลด
        
        ลือดออกในสมองจากหลอดเลือดของสมองเสียความคงทน แตกได้ง่าย
        
        ภาวะชักจากคอร์เท็กซ์ของสมองถูกทำลาย
        
        ภาระสมองบวมจากการคั่งของสารน้ำ
        ทั้งภายในและภายนอกเซลล์ของสมอง
      - ระบบการขับถ่าย
        
        เนื้อไตเกิดเนื้อตายเฉียบพลัน ปัสสาวะลดลง
      - ระบบทางเดินอาหาร
        
        เลือดไปเลี้ยงระบบทางเดินอาหารลดลง
        ทำให้เกิดภาวะลำไส้เน่า
        
        ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ บิลิรูบินในเลือดสูง
    - - การสังเกตอาการอย่างใกล้ชิดและต่อเนื่อง
      - ให้ความอบอุ่นและควบคุมทารกให้อุณหภูมิปกติ
      - ให้ออกซิเจนที่เหมาะสม
      - งดอาหารทางปากชั่วคราว ให้สารน้ำ
        และอาหารทางหลอดเลือด
      - หลังจาก 12 ชั่วโมง ให้ระวังอาการชัก
      - พิจารณาให้ยาปฏิชีวนะ
      - ระมัดระวังภาวะแทรกซ้อนต่างๆ
  - - - ภาวะหยุดหายใจที่ไม่มีการเคลื่อนไหวของทรวงอกหรือกะบังลมและไม่มีอากาศไหลผ่านรูจมูกโดยมีสาเหตุมาจากศูนย์การหายใจที่บริเวณก้านสมองทำงานได้ไม่ดี
    - - ภาวะหยุดหายใจที่มีการเคลื่อนไหวของทรวงอกหรือกะบังลม แต่ไม่มีอากาศไหลผ่านรูจมูก เกิดจากการงอหรือการเหยียดลำคอเกิน ทำให้ช่องภายในหลอดคอ ไม่เปิดกว้าง เกิดการอุดกั้นทางเดินหายใจ
    - - prematurity
      - infection
      - metabolic disorder
      - Impaired oxygenation
      - CNS problem
      - drug
      - Gastroesophageal reflux
  - - - คือภาวะเลือดออกในโพรงสมอง
      - ปัจจัยเสี่ยง
        
        ช่วงก่อนคลอด
        
        การคลอดทางช่องคลอด
        
        ภาวะทารกขาดออกซิเจนขณะอยู่ในครรภ์
        
        ภาวะตกเลือดก่อนคลอด
        
        ช่วงหลังคลอด
        
        RDS, prolonged neonatal resuscitation,
        acidosis, pneumothorax, NEC และภาวะชัก
      - อาการ
        
        ในรายที่มีเลือดออกปริมาณมากและเร็ว ทารกจะมีอาการทรุดลงอย่างรวดเร็ว หมดสติชักเกร็ง
        หยุดหายใจ ซีด และกระหม่อมหน้าโป่งตึง
        
        ถ้าเลือดออกไม่มาก ทารกอาจไม่มีอาการหรือเพียงแต่ซีดลงเท่านั้น บางรายอาจมีอาการ
        ซึม กล้ามเนื้ออ่อนแรงเป็นพักๆ
      - การวินิจฉัยด้วยการตรวจ
        
        ultrasound เป็นวิธีที่ดีและสะดวกที่สุด
      - ความรุนแรงของ
        
        grade 1: มีเลือดออกที่ germinal matrix
        
        grade 2: มีเลือดออกในโพรงสมอง
        และขนาดของโพรงสมองปกติ
        
        grade 3: มีเลือดออกในโพรงสมอง
        และขนาดของโพรงสมองใหญ่ขึ้น
        
        grade4: มีเลือดออกในโพรงสมองร่วมกับ
        เลือดออกในเนื้อสมอง
    - - เป็นความผิดปกติ ในทารกในทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักน้อย
      - มีลักษณะสำคัญ คือ การงอกผิดปกติของเส้นเลือด (neovascularization)
        บริเวณรอยต่อระหว่างจอประสาทตาที่มีเลือดไปเลี้ยงและจอประสาทตาที่ขาดเลือด
      - การวินิจฉัย
        
        ตรวจครั้งแรกเมื่อทารกอายุ 4 - 6 สัปดาห์
        
        ถ้าไม่พบการดำเนินของโรค ตรวจซ้ำทุก 4 สัปดาห์
        
        ถ้าพบว่ามีการดำเนินของโรคอยู่ตรวจซ้ำทุกอาทิตย์
        
        ถ้าพบ ROP ควรนัดมาตรวจซ้ำทุก ๆ 1 - 2 สัปดาห์
      - การพยาบาล
        
        ดูแลให้ทารกรับออกซิเจนเท่าที่จำเป็น
        
        ในทารกที่ได้รับออกซิเจน ติดตาม 02 saturation
        ดูแลให้ทารกมีระดับ 02 saturation อยู่ระหว่าง 88-92 %
        
        ดูแลให้ทารกได้รับยาวิตามินอีตามแผนการรักษา
        
        ดูแลให้ทารกได้รับการตรวจ Screening ROP
        
        ดูแลให้ทารกมีภาวะ ROP รุนแรงและอยู่ในเกณฑ์บ่งชี้
        ให้ได้รับการรักษาโดยใช้แสงเลเซอร์
    - - เป็นโรคปอดเรื้อรัง
      - เกิดจาก
        
        มีการทำลายของทางเดินหายใจขนาดเล็ก
        
        พบในทารกคลอดก่อนกำหนดที่เป็น RDS
      - อาการและอาการแสดง
        
        หายใจเร็วกว่าปกติ
        
        หน้าอกปุ่ม (intercostal retraction)
        
        02ในเลือดต่ำกว่าปกติ
        
        CO2ในเลือดคั่ง
        
        ความดันในปอดสูง(pulmonary hypertension)
      - การวินิจฉัย
        
        ประวัติ
        
        อาการและอาการแสดง
        
        ภาพถ่ายรังสีปอด
        
        ระยะที่ 1: ปอดขยายตัวไม่เต็มที่ มีจุดฝ้าขาวเล็กๆทั่วปอด (ground glass appearance)
        
        ระยะที่ 2 : มีฝ้าขาวทั่วปอด
        
        ระยะที่ 3 : เข้าสู่ระยะเรื้อรัง เห็นก้อนในเนื้อปอด จากมี hyperaeration สลับกับ fibrosis
        
        ระยะที่ 4 : ระยะเรื้อรัง มีatelectasis
        และ hyperaeration กระจายในปอด
      - การรักษา
        
        ตามสาเหตุ
        
        ตามอาการ เช่น การให้ 02, ให้ยาขยายหลอดลม,รักษาภาวะแทรกซ้อน,ฟื้นฟูสมรรถภาพปอด
- - - - ติดเชื้อในระยะก่อน/ ระหว่างการคลอด แสดงอาการ
        ภายใน 2-3 วัน แรกหลังคลอดภายใน 72 ชั่วโมงแรก
    - - ติดเชื้อที่แสดงอาการ หลังคลอด 72 ชั่วโมงถึง 1 เดือน
    - - preterm
      - ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนดนานเกิน 18 ชั่วโมง
      - การคลอดล่าช้า
      - มารดามีการติดเชื้อ น้ำครำมีกลิ่น
      - เชื้อ Group B streptococci แกรมลบ E.coli Klebsiela
      - ทารกมีภาวะพร่องออกซิเจนในครรภ์
    - - ซักประวัติมารดาขณะตั้งครรภ์ ไข้ ผื่น ต่อมน้ำเหลืองโตสัมผัสผู้ป่วยติดเชื้อ
      - ตรวจร่างกาย
      - ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        Culture 24-48 hr.( blood, UA, CSF, Sputum)
        
        CBC, Plt count
        
        ESR ดูการตกของเม็ดเลือดขาว ทารกยังไม่เกิน 2 mm/hr
        
        CRP
        
        CXR
    - - ในทารกไม่จำเพาะเจาะจง
      - อาจตรวจพบความผิดปกติในระบบต่างๆ
        
        ร้องนาน
        
        ไม่ดูดนม
        
        ตัวลายเป็นจ้ำ
        
        หายใจเร็ว หายใจลำบาก
        
        ผิวหนังเย็น
        
        ท้องอืด อาเจียน
        
        สั่น ชัก
    - - ให้ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมตาม sensitivity
        
        ส่วนมากให้ Ampicillin IV กับ Gentamycin IV
        ถ้าไม่ได้ผลนิยมเปลี่ยนเป็น กลุ่ม Cephalosporins IV
    - - ประเมินภาวะติดเชื้อในร่างกาย
      - ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะ และสังเกตอาการข้างเคียงของยา
      - ควบคุมอุณหภูมิกายให้อยู่ในระดับปกติ
      - ดูแลความสะอาดร่างกายและสิ่งแวดล้อม
      - ติดตามผลทางห้องปฏิบัติการ
      - แยกทารก
      - ระบบทางเดินอาหาร
- - - - การใช้ยาของมารดาขณะตั้งครรภ์
      - การคลอดก่อนกำหนด
      - การเริ่มรับนมและเพิ่มปริมาณนมเร็ว
      - ภาวะขาดออกซิเจน
    - - ไส้เกิดการอักเสบนำไปสู่การทำลายเยื่อบุผิวลำไส้ รวมถึงเชื้อแบคทีเรียลุกลามเข้าไปสู่ผนังลำไส้ทำให้เนื้อเยื่อในลำไส้ตาย
        เกิดก๊าซแทรกตัวเข้าไปตามชั้นของผนังลำไส้ หรืออาจลึกเข้าไป
    - - เซื่องซึม (lethargy) ดูดนมไม่ดี ตัวเหลือง ร้องกวน
      - อุณหภูมิกายต่ำ หยุดหายใจ หัวใจเต้นช้า
        มีภาวะกรดเกิน โซเดียมต่ำและออกซิเจนต่ำ
      - อาการเฉพาะ
        
        ถ่ายอุจาระเหลว
        
        อาเจียนเป็นสีน้ำดี
        
        มีเลือดออกในทางเดินอาหาร
        
        มีอาหารเหลือค้างในกระเพาะอาหาร
        
        อาจมีเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
    - - การตรวจเอกซเรย์ช่องท้อง เพื่อสังเกตเงาลมแทรกในผนังลำไส้
      - การตรวจเอกซเรย์ด้านข้าง
      - การตรวจช่องท้องด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง
      - การเพาะตัวอย่างเลือด
    - - การระงับสิ่งกระตุ้นทำให้เกิดการอักเสบ ผ่านการพักการใช้ทางเดินอาหาร (NPO)
      - ยาปฏิชีวนะชนิดสเปกตรัมกว้าง การระงับการติดเชื้อตามระบบต่างๆ ของร่างกาย
      - การพยุงระบบไหลเวียน ด้วยการให้สารน้ำ สารอาหารทางหลอดเลือด
      - ให้ยากลุ่มกระตุ้นความดันโลหิต (Vasopressor)
      - การเฝ้าติดตามการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วย ได้แก่ สัญญาณชีพ ปริมาณปัสสาวะ
        การแข็งตัวของเลือด การ เปลี่ยนแปลงของพยาธิสภาพในทางเดินอาหาร
  - - - ซึม ไม่ดูดนม มีสะดุ้งผวา อาการสั่น ซีดหรือเขียว
        หยุดหายใจ ตัวอ่อนปวกเปียกอุณหภูมิกายต่ำ ชักกระตุก
    - - การไม่ได้รับกลูโคสจากมารดาอีกต่อไป
      - glycogen ที่ตับสะสมไว้น้อยจึงสร้างกลูโคสได้จำนวนน้อย
      - การสร้างกลูโคส (glucogenesis) ได้น้อย
      - มีภาวะเครียดทั้งขณะอยู่ในครรภ์ ขณะคลอดและหลังคลอด
        เช่น อุณหภูมิกายต่ำทำให้มีการใช้น้ำตาลมาก
    - - ทารกที่มีอาการร่วมกับระดับน้ำตาลน้อยกว่า 40 มก./ดล.
        ให้สารละลายกลูโคสทางหลอดเลือค(10% D/W)
      - ทารกไม่มีอาการ
        
        แรกเกิด-อายุ 4 ชั่วโมง ให้นมภายใน 1 ชั่วโมงแรก
        ติดตามระดับน้ำตาลในเลือด 30 นาทีหลังให้นมมื้อแรก
        
        ถ้าระดับน้ำตาลน้อยกว่า 25 มก/ดล. ให้นมและติดตามระดับน้ำตาลในเลือด 1 ชั่วโมง
        
        ถ้าระดับน้ำตาลน้อยกว่า 25 มก/ดล.
        ให้สารละลายกลูโคสทางหลอดเลือด
        
        ระดับน้ำตาล 25-40 มก./ดล. ให้นมหรือสารละลายกลูโคสทางหลอดเลือด
      - อายุ 4-24 ชั่วโมง ให้นมทุก 2-3 ชั่วโมง
        ติดตามระดับน้ำตาลในเลือดก่อนมื้อนม
        
        ถ้าระดับน้ำตาลน้อยกว่า 35 มก/ดล. ให้นมและติดตามระดับน้ำตาลในเลือด 1 ชั่วโมง
        
        ถ้าระดับน้ำตาลน้อยกว่า 35 มก/คล
        ให้สารละลายกลูโคสทางหลอดเลือด
        
        ถ้าระดับน้ำตาล 35-45 มก/ดล. ให้นมหรือสารละลายกลูโคสทางหลอดเลือด
      - กรณีที่มีน้ำตาลในเลือดต่ำ ตรวจติดตามทุก 30 นาที
      - ในรายไม่แสดงอาการ ให้กินนมหรือสารละลายกลูโคส
        ถ้ากินไม่ได้ให้สารละลายกลูโคส ทางหลอดเลือดดำ
      - ควบคุมอุณหภูมิห้องและดูแลให้ความอบอุ่นแก่ทารกสังเกตอาการเปลี่ยนแปลง
  - - - ส่งผลให้ทารกมีปัญหาหายใจลำบาก
      - พบบ่อยในทารกเกิดครบกำหนดและทารกเกิดเกินกำหนดที่มีภาวะขาดออกซิเจนขณะอยู่ในครรภ์
    - - ปัจจัยด้านทารก
        
        เมื่อทารกในครรภ์มีภาวะขาดออกซิเจน
        
        ร่างกายของทารกจะมีการปรับตัว
        
        เพื่อหาแหล่งของออกซิเจนมาใช้
        
        แต่เมื่อรับออกซิเจนจากสายสะดือไม่ได้
        
        ทารกจะเกิดภาวะเครียด ทารกมีภาวะเครียด
        
        มีการคลายตัวของหูรูดลำไส้ของทารก
        
        ทารกมีการถ่ายขี้เทาปนในน้ำคร่ำมารดา
      - ปัจจัยด้านมารดา
        
        อายุครรภ์มากกว่า 42 wks ส่งผลให้รกเสื่อมสภาพ
        
        ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ ส่งผลให้ปริมาณเลือดที่ผ่านรกมายังทารกน้อยลง
        
        มารดามีภาวะรกเกาะต่ำหรือรกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        . มารดามีภาวะน้ำคร่ำน้อยกว่าปกติ ทารกเคลื่อนไหวไม่สะดวก เกิดสายสะดือถูกกด
        
        มีภาวะถุงน้ำคร่ำอักเสบ น้ำคร่ำรั่วนานกว่า 18 ชม.
        
        ประวัติใช้สารเสพติด ส่งผลให้มีการหดรัดตัวของมดลูก
    - - อาการรุนแรงน้อย ทารกมีอาการหายใจเร็วระยะสั้นๆ เพียง 24-72 ชั่วโมง ทำให้แรงดันลดลง และมีค่าความเป็นกรด-ด่างปกติ อาการมักหายไปใน 24-72 ชั่วโมง
      - อาการรุนแรงปานกลาง อาการหายใจเร็วมีความรุนแรงมากขึ้น
        มีการดึงรั้งของช่องซี่โครง และมีความรุนแรงสูงสุดเมื่ออายุ 24 ชั่วโมง
      - อาการรุนแรงมาก ทารกจะมีระบบหายใจล้มเหลวทันที
        หรือภายใน 2-3 ชั่วโมงหลังเกิด
        Meconium aspiration syndrome (MAS)
    - - อาการแสดง: หายใจลำบาก ทรวงอกโป่ง
        (จากการมีลมคั่ง ไม่สามารถระบายออกได้)
      - ตรวจร่างกาย: น้ำคร่ำมีตะกอนขี้เทา ร่างกายทารกมีขี้เทาติด ฟัง 94 / 102 เสียงอากาศผ่าน
      - ภาพถ่ายรังสี: alveolar infiltration hyperaeration atelectasis
      - ABG: มีภาวะเลือดเป็นกรด
        มีคาร์บอนไดออกไซด์คั่ง มีภาวะพร่องออกซิเจน
    - - ให้ทารกได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
      - พิจารณาให้ยาตามอาการของทารก เพื่อให้ทารกพักผ่อน ลดการใช้ออกซิเจนในร่างกาย(กลุ่ม opioids, กลุ่ม muscle relaxants )
      - พิจารณาใช้ยาเพื่อขยายหลอดเลือดในปอด กรณีมีภาวะความดันในปอดสูง
      - ให้ยาปฏิชีวนะ ในกรณีมีภาวะหายใจล้มเหลว เพื่อลดการอักเสบเนื้อเยื่อปอด
      - เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ
        (ภาวะลมรั่วในช่องเยื่อหุ้มปอดและภาวะความดันในปอดสูง)
    - - ดูแลให้ได้รับออกซิเจน ติดตามอาการแสดงของการขาดออกซิเจน ได้แก่
        หายใจเร็ว อกปุ่ม ปีกจมูกบาน ใช้กล้ามเนื้อช่วยในการหายใจมากขึ้น เขียว
      - วัดความดันโลหิตทุก2- 4 ชั่วโมง เฝ้าระวังการเกิดความดันต่ำจาก PPHN รบกวนทารกให้น้อยที่สุด
      - สังเกตอาการติดเชื้อ