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FIS38 EL SISTEMA MOTOR: EXPLORACIÓN Y SEMIOLOGÍA - Coggle Diagram
FIS38 EL SISTEMA MOTOR: EXPLORACIÓN Y SEMIOLOGÍA
EL SISTEMA PIRAMIDAL
Origen cortical de la vía motora
Áreas cerebrales más importantes en la producción y control del movimiento voluntario son:
Córtex motor primario --> área 4
Córtex premotor --> áreas 6 y 8
Área motora suplementaria --> cara interna del área 6
Zonas próximas del córtex sensitivo --> áreas 1, 2, 3 y 5
Manifestaciones de una lesión de la vía motora a nivel cortical:
Área motora primaria
Alteraciones en los
movimientos finos de la mano
Corteza premotora
Apraxia de tipo cinético o apraxia cinética de extremidades
--> movimientos precisos e independientes
Perseveración del movimiento
--> se hace un mismo movimiento más veces de las que tocarían (reiteración)
Alteración de los movimientos guiados sensorialmente
--> Desconexión visuomanual
Área motora suplementaria
Pobreza motora
--> acinesia, bradicinesia
Afasia transcortical motora con tendencia a ausencia del habla
(mutismo)
Histología de la corteza motora
Las principales células de la vía motora voluntaria están a nivel de la
capa 5
Los somas de las
células piramidales gigantes de betz
Los
axones
de estas células darán lugar a la
vía piramidal
Campos corticales primarios
Representación somatotópica del cuerpo en la corteza
:
Cara interna --> extremidad inferior
Cara externa--> extremidad superior con especial relevancia de la mano y la musculatura bucofacial y lingual
Vía piramidal
:
1-
Corona radiada
2-
Cápsula interna
3-
Pedúnculo cerebral
4-
Protuberancia
(dispersión)
5-
Bulbo raquídeo
--> tractos corticoespinal directo y cruzado
80% decusación --> tracto corticoespinal lateral
10% no decusación --> tracto corticoespinal lateral
10% tracto corticoespinal anterior (decusación progresiva en segmentos medulares)
Haz corticonuclear
: corteza --> núcleos de los pares craneales motores (V, VII, IX, X, XI y XII)
La
motoneurona superior incluye
tanto la
vía piramidal
como la
vía corticonuclear
Representación somatotópica del cuerpo en la médula espinal
De fuera hacia dentro:
Fibras de la extremidad inferior
Fibras del tronco
Fibras de la extremidad superior
El
síndrome de compresión medular
provocará primero una
paraparesia o paraplejia de las extremidades inferiores
Fibras del sistema piramidal
2 tipos de fibras
Sistema ortopiramidal o piramidal
: movimientos voluntarios
Una alteración provocaría una
pérdida de fuerza y parálisis de los motores voluntarios
Sistema yuxtapiramidal
: inhibición del reflejo miotático o de tracción
Una alteración provocaría
Hiperreflexia muscular profunda
: aumento de los reflejos musculares profundos
Hipertonía piramidal
: aumento del tono muscular
EXPLORACIÓN DEL SISTEMA MOTOR
1-
Inspección del estado muscular y de la motilidad espontánea
Atrofia
muscular
Hipertrofia
muscular
Seudohipertrofia
muscular
Fibrosis y retracciones
de los músculos
Signos de
hiperactividad
Fibrilaciones
:contracciones de fibras aisladas
Fasciculaciones
: contracciones de fibras de unidades motoras aisladas
Calambres
: contracciones espontáneas simultáneas de más de una unidad motora
2-
Valoración de la fuerza
: maniobras de Barré y Mingazzini o valoración del balance muscular (hemiparesias o hemiplejias)
Maniobra de migazzini
Extremidades inferiores: decúbito supino, flexión de extremidades inferiores, observación de alguna claudicación
Extremidades superiores: paciente de pie, brazos estirados, observación de alguna claudicación
Maniobra de Barré
Extremidades inferiores: decúbito prono, flexión de extremidades inferiores, observación de alguna claudicación
Extremidades superiores: paciente de pie, brazos estirados, dorsiflexión de la mano, observación de alguna claudicación
Barré es más sensible que Mingazzini en extremidades superiores
Balance muscular
: valoración de la fuerza muscular individualmente o por grupos con la misma función
0 - ausencia de contracción voluntaria
1 - palpación de alguna contracción sin desplazamiento
2 - Desplazamiento que no vence la gravedad
3 - Se vence la gravedad pero no oposiciones añadidas
4- - Se vence la gravedad y una débil oposición
4+ - Se vence la gravedad y oposición mediana-fuerte
5 - Fuerza normal
3-
Valoración de los reflejos musculares profundos
: sirven para explorar diferentes segmentos medulares
Bicipital --> C5
Supinador largo --> C6
Tricipital --> C7
Rotuliano --> L3-L4
Aquíleo --> S1
Gradación
0 --> ausente o abolido
1 --> muy débil
2 --> ligeramente débil
3 --> normal
4 --> vivo, pero no patológico
5 --> exaltado con posibilidad de aparición de Clonus o Clono
Maniobra de Jendrassik
: sirve para ver personas con reflejos musculares ausentes o débiles (sección medular o no)
Exploración del reflejo pidiendo que se contraiga otro grupo muscular
4-
Valoración de los reflejos cutáneomucosos o superficiales
Corneal --> V pc aferente / VII pc eferente
De amenaza --> II y VII pc
Faríngeo --> IX y X pc
Cutáneo abdominal
Superior al ombligo --> D6 - D8
Ombligo --> D8-D10
Inferior al ombligo --> D10-D12
Cremastino --> L1 y L2
Anal --> S2, S3 y S4
Bulbocavernoso o clitoridoanal --> S3 y S4
Cutáneo plantar --> L5, S1 y S2
5-
Valoración del tono muscular
: dificultad o resistencia a la movilización
Normal, disminuido o aumentado (hipo o hipertonía)
SÍNDROME PIRAMIDAL O DE LA MOTILIDAD SUPERIOR
Síndrome piramidal según topografía lesional
Hay que diferenciar si la lesión es en la motoneurona superior o inferior
Monoplejia sin atrofia muscular
--> lesión en la
corteza cerebral
Monoplejia con atrofia muscular
(+ arreflexia muscular) --> lesión del
plexo o médula
Síndrome vascular por lesión de la arteria cerebral media o anterior
Lesión ACM
: irriga la cara externa de la corteza cerebral, hemiplejia de predominio fascriobraquial
Lesión ACA
: irriga la cara interna de la corteza cerebral, hemiplejia de predominio crural
Lesión paracortical
: paresia contralateral de la mano o del brazo (movimientos voluntarios finos, sutiles y hábiles)
Lesión cápsula interna
: hemiplejia espástica contralateral (flácida durante las primeras horas o días)
Lesión mesencéfelo
: hemiparesia espástica contralateral y parálisis IIIpc ipsilateral --> Síndrome de Weber
Lesión protuberancia
: hemiparesia contralateral o tetraparesia
Lesión bulbo raquídeo
: hemiparesia flácida contralateral
Lesión médula cervical
: hemiplejia espástica ipsilateral
1-
Pérdida de fuerza
:
En la hemiparesia/hemiplejia lo más frecuente es que sea una afectación de la vía corticoespinal
La pérdida de fuerza puede ser por trastornos periféricos como por trastornos centrales
Monoparesia/monoplejia: una de las 4 partes del hemicuerpo (facial, braquial o crural)
Hemiparesia/hemiplejia: hemicuerpo (derecha o izquierda), puede ser fasciobraquiocrural, fasciobraquial o braquiocural
Paraparesia/paraplejia: 2 extremidades inferiores
Tetraparesia/tetraplejia: 4 extremidades
Paresia
: parálisis o pérdida parcial de la fuerza muscular
Plejia
: parálisis total del movimiento voluntario
2-
Hipertonía muscular
: se caracteriza por ser:
Elástica
Reflejo de la navaja de muelle
: cuesta empezar
Preferencia por afectar a los músculos antigravitatorios
A nivel de la extremidad superior
Aductores y rotadores internos del hombro, flexores del antebrazo y pronadores de la muñeca
Postura en su extremidad superior de semiflexión, aproximación al tronco, flexión de la muñeca y de los otros dedos por encima del pulgar
A nivel de la extremidad inferior
Aductores del muslo, extensores de la pierna y flexores plantares
Extensión y rotación interna con pie en equino y varo --> marcha del segador o en guadaña
3-
Hiperreflexia muscular profunda
Conjunto de hipertonía muscular e hiperreflexia muscular profunda -->
Espasticidad
Signo patognómico del síndrome piramidal
4-
Disminución o abolición de los reflejos superficiales
5-
Reflejos patológicos (signo de Babinsky)
Patognómico del síndrome piramidal
Estímulo plantar externo
Respuesta normal: flexión de los dedos del pie
Síndrome piramidal: extensión del dedo gordo del pie y apertura en forma de abanico del resto de los dedos
A veces con
fenómeno de triple retirada
: flexión del pie sobre la pierna, la pierna sobre el muslo y el muslo sobre la cadera
Algunas personas con síndrome piramidal pueden presentar
sincinesias: movimientos involuntarios de la extremidad parética
Esto se da a causa de una reinervación polisináptica
Importante hacer
DDX con movimientos en espejo
: movimientos idénticos e inseparables entre una y otra extremidad
SÍNDROME SEUDOBULBAR
Alteraciones:
Trastorno de la mímica
: risa y llanto espasmódico
Trastorno de la voz
: disartria espástica
Trastorno de la deglución
: disfagia con reflejo nauseoso vivo
Reflejos primitivos/de la línea media
: reflejos típicos en niños de 2-3 años
Reflejo de succión
Reflejo de prensión
Reflejo palmomentoniano
Lesión en la vía corticonuclear bilateral
SÍNDROME DE LA MOTONEURONA INFERIOR
Afectación de la motoneurona inferior
Alteraciones:
Pérdida de fuerza
Hipo o atonia muscular
Arreflexia muscular profunda
Amiotrofia precoz
Signos de hiperexcitabilidad de la unidad motora
Presente en poliomielitis, atrofias musculares espinales y esclerosis lateral amiotrófica