Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลทารกแรกเกิดที่มีภาวะเสี่ยงสูง, image, image, image, image, image,…

- - - - มีโรคประจำตัว เช่น เบาหวาน ความดัน
      - มีประวัติคลอดก่อนกำหนด
      - อายุน้อยกว่า18ปีหรือมากกว่า35ปี
    - - โครโมโซมผิดปกติ
      - ติดเชื้อ
- - - - convection
      - radiation
      - conduction
      - evaporation
    - - ทางทวารหนัก
        
        ทารกก่อนกำหนด วัดนาน3นาที ลึก2.5ซม.
        
        ทารกครบกำหนด วัดนาน3นาทีลึก3ซม.
      - ทางรักแร้
        
        ทารกก่อนกำหนด วัดนาน5นาที
        
        ทารกครบกำหนด วัดนาน8นาที
    - - คือ อุณหภูมิกายต่ำกว่า36.5องศาเซลเซียส แต่อาจผิดปกติตั้งแต่ต่ำกว่า 36.8องศาเซลเซียส
      - อาการแรกเริ่ม มือเท้าเย็น ตัวซีด ผิวหนังลาย ดูดนมช้า ดูดน้อยลงหรือไม่ดูด อาเจียน ท้องอืด น้ำหนักไม่ขึ้นหรือน้ำหนักลดลง
    - - คือ อุณหภูมิสูงกว่า 37.5องศาเซลเซียส อาจเกิดจากการติดเชื้อหรือในที่ร้อนเกินไป
      - อาการแรกเริ่ม หงุดหงิดเมื่อร้อน เคลื่อนไหวลดลง หายใจเร็วแรงหรือหยุดหายใจ ผิวหนังอุ่นกว่าปกติ
    - - วัดอุณหภูมิทารก 36.8-37.2 องศาเซลเซียส
      - keep warm หรือ ห่อผ้าห่มตัว
      - จัดให้อยู่ในที่อุณหภูมิเหมาะสม 32-34องศาเซลเซียส
      - ป้องกันการสูญเสียความร้อนของร่างกายทารก 4ทาง
      - เช็คอุณหภูมิร่างกายทุก 4ชั่วโมง และปรับให้เหมาะสมกับสภาพของทารก
    - - ปรับอุณหภูมิด้วยมือ
        
        ปรับอุณหภูมิเพิ่มขึ้นครั้งละ 0.2องศาเซลเซียส
        
        ติดตามอุณหภูมิทุก15-30นาที
        
        ปรับอุณหภูมิเริ่มที่ 36องศาเซลเซียส
        
        ถ้าวัดอุณหภูมิกายได้ 36.8 -37.2 องศาเซลเซียส 2 ครั้งติดกันให้ปรับตู้อบตามNTEแล้วตามต่อทุก15-30นาทีอีก2ครั้งและต่อไปทุก4ชม.
      - ปรับอุณหภูมิอัตโนมัติ
        
        ปรับเพิ่มครั้งละ0.1องศาเซลเซียส
        
        ติดตามทุก15-30นาที
        
        ปรับอุณหภูมิเริ่มที่ 36.5องศาเซลเซียส
        
        ถ้าวัดอุณหภูมิได้36.8-37.2องศาเซลเซียสติดกัน2ครั้งให้ปรับตามNTEแล้วติดตามต่อทุก15-30นาทีอีก2ครั้ง
        และต่อไปทุก4ชม.
        
        ติดSkin probe บริเวณหน้าท้องเลี่ยงบริเวณตับและ bony prominence
  - - - อาการและอาการแสดง
        
        ท้องอืด
        
        หอบเหนื่อย
        
        น้ำหนักไม่ขึ้น
        
        หายใจเร็ว
        
        รับนมได้น้อย
      - การรักษา
        
        รักษาทั่วไปให้ยาควบคุมอาการถ้ามีภาวะหัวใจวาย
        
        รักษาจำเพาะ
        
        ใช้ยาช่วยยับยั้งการสร้างprostaglandin
        
        Indomethacin 0.1-0.2มก./กก.ทุก8ชม.
        
        ข้อห้าม
        
        Plt. < 60,000 /mm3
        
        urine < 0.5 cc/Kg/hr. นานกวา่ 8 hr.
        
        BUN > 30 mg/dl , Cr > 1.8 mg/dl
        
        มีภาวะ NEC
        
        Ibuprofen
        
        ข้อห้าม
        
        BUN > 20 mg/dl , Cr > 1.6 mg/dl
        
        การผ่าตัดPDA ligation
    - - แบ่งได้2ชนิด
        
        Physiological jaundice
        
        มีการสร้างบิลลิรูบินมากพบในช่วง2-4วันหลังคลอด และหายไปเองใน1-2สัปดาห์
        
        Pathological jaundice
        
        มีบินลิรูยินในเลือดสูงมากผิดปกติและเหลืองภายใน24ชม.แรกหลังคลอด
      - สาเหตุ
        
        มีการสร้างบิลลิรูบินเพิ่มมากกว่าปกติ จากการทำลายเม็ดเลือดแดง
        
        มีการดูดซึมของบิลลิรูบินจากลำไส้มากขึ้น
        
        การขาดเอนไซม์บางชนิดแต่กำเนิด
      - อาการ
        
        ระยะแรก
        
        ซึม ดูดนมน้อยลง ตัวอ่อนปวกเปียก ชัก มีไข้
        
        ระยะยาว
        
        พัฒนาการช้า เคลื่อนไหวผิดปกติ การได้ยินผิดปกติ
      - การรักษา
        
        การส่องไฟ phototherapy
        
        การเปลี่ยนถ่ายเลือด exchange transfusion
  - - - คือภาวะการหายใจลำบาก
        
        พบบ่อยในทารกคลอดก่อนกำหนดที่GA<34-36 wks น้ำหนักตัว < 1,500 gm.
        
        อายุครรภ์ต่ำกว่า 28wks น้ำหนัก<1,000 gm.
      - ปัจจัยเสี่ยง
        
        ทารกมีภาวะhypothermia, Perinatal asphyxia
        
        มารดาเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์
        
        มารดามีเลือดออกทางช่องคลอดก่อนกำหนด
        
        ครรภ์ก่อนมีภาวะRDS
      - สาเหตุ
        
        โครงสร้างปอดพัฒนาไม่เต็มที่
        
        เกิดการขาดสารลดแรงตึงผิวที่ผิวของถุงลม
      - อาการ/อาการแสดง
        
        ระบบทรวงอก
        
        หน้าอกปุ่ม บริเวณIntercostal/SubcostalและSubsternal retraction
        
        ระบบทางเดินอาหาร
        
        ดูดนมไม่ดี อาเจียน ท้องอืด
        
        ระบบไหลเวียนโลหิตและทางเดินหายใจ
        
        หายใจเร็วมากว่า60ครั้ง/นาทีหรือหายใจลำบาก
        
        หายใจแล้วหน้าอกหน้าท้องไม่สัมพันธ์กัน
        
        BPต่ำ ซีด เสียงหายใจผิดปกติ
        
        ระบบประสาท
        
        ซึม กระสับกระส่าย Reflex ลดลง กระหม่อมโปร่งตึง
        
        ระบบผิวหนัง
        
        ตัวลาย ผิวหนังเย็น ตัวเหลือง มีจุดเลือดออก
      - การรักษา
        
        ให้ออกซิเจนตามความต้องการของทารก เช่น การใช้เครื่องช่วยหายใจ
        
        ป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการใช้ออกซิเจนโดยปรับลดความเข้มข้นและอัตราการไหลของออกซิเจน
        
        ให้สารลดแรงตึงผิวเพื่อทำให้ความยืดหยุ่นของปอดดีขึ้น ลดความรุนแรงของภาวะหายใจลำบาก
    - - คือภาวะขาดออกซิเจนของทารก
        
        ประกอบด้วย
        
        hypercapnia
        
        ventilation
        
        hypoxemia
        
        pulmonary perfusion
      - สาเหตุ
        
        ปัจจัยด้านมารดา
        
        ตกเลือด อายุมาก เบาหวาน รกเกะต่ำ
        
        ปัจจัยทารก
        
        คลอดก่อนกำหนด เติบโตช้าในครรภ์ ติดเชื้อในครรภ์
        
        ปัจจัยการคลอด
        
        ศีรษะทารกไม่ได้สัดส่วนกับเชิงกรานมารดา คลอดติดไหล่
      - ผลของการขาดออกซิเจนแรกคลอด
        
        ภาวะชักจากคอร์เท็กซ์ของสมองถูกทำลาย
        
        เนื้อไตตายเฉียบพลัน ปัสสาวะลดลงหรือไม่ปัสสาวะใน48ชม.หลังคลอด
        
        ศูนย์หายใจถูกกดทำให้หายใจช้า หรือหยุดหายใจ
        
        เลือดไปเลี้ยงระบบทางเดินอาหารลดลง ทำให้เกิดภาวะลำไส้เน่า
        
        ทำให้เกิดภาวะหัวใจวาย มีเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อหัวใจลดลง
      - การรักษาแบบประคับประคองและรักษาตามอาการสำคัญ
        
        สังเกตอาการอย่างใกล้ชิดและต่อเนื่อง
        
        ให้ความอบอุ่นและควบคุมอุณหภูมิทารกให้ปกติ
        
        ให้ออกซิเจนที่เหมาะสม
        
        งดอาหารทางปากชั่วคราว ให้สารน้ำทางปากและหลอดเลือด
        
        หลังจาก12ชม.ให้ระวังอาการชัก
        
        พิจารณาให้ยาปฏิชีวนะ
  - - - คือภาวะลำไส้เน่าอักเสบ
      - สาเหตุ การใช้ยาของมารดาขณะตั้งครรภ์ การคลอดก่อนกำหนด ภาวะขาดออกซิเจน
      - ปัจจัยเสี่ยง
        
        น้ำหนักตัวน้อยกว่า2000กรัม
        
        ทารกเกิดภาวะขาดออกซิเจน
        
        ทารกเติบโตช้า ติดเชื้อแบคทีเรียนในกระแสเลือด
        
        ทารกเกิดภาวะเลือดข้น
        
        มารดาใช้สารเสพติดขณะตั้งครรภ์
        
        การใส่สายสวนหลอดเลือดทางสะดือ
      - อาการ
        
        เซื่องซึม ดูดนมไม่ดี ตัวเหลือง ร้องกวน หยุดหายใจ หัวใจเต้นช้า โซเดียมและออกซิเจนต่ำ
      - อาการเฉพาะ
        
        ถ่ายเหลว
        
        อาเจียนเป็นสีน้ำดี
        
        ท้องอืด
        
        มีเลือดออกในทางเดินอาหาร มีอาหารค้างในกระเพาะอาหาร
      - การรักษา
        
        NPO
        
        ให้ยาปฏิชีวนะ ระงับการติดเชื้อตามระบบต่างๆ
        
        ให้สารน้ำสารอาหารทางหลอดเลือดดำ
        
        ให้ยากลุ่มกระตุ้นความดันโลหิตVasopressor
      - การผ่าตัด
        
        ผ่าตัดเปิดสำรวจช่องท้อง
        
        ใส่ท่อระบายช่องท้อง
  - - - การจับต้องทารกเท่าที่จำเป็น
        
        จัดกิจกรรมให้อยู่ในเวลาเดียวกัน สัมผัสทารกก่อนการจับต้อง
      - จัดสภาพแวดล้อมในหอผู้ป่วย
        
        จัดให้มีการกระตุ้นทางแสงและเสียงน้อยที่สุด
      - การจัดท่า
        
        พยายามให้ทารกอยู่ในท่าแขน ขางอหากลางลำตัวลำคอตรงไม่ก้มหรือเงยมากไป
        
        ใช้ผ้าอ้อมหรือผ้าห่มวางรอบๆทารกเสมือนอยู่ในครรภ์มารดา
      - ส่งเสริมการดูดของทารก
        
        ใช้หัวนมหลอกในกรณีที่ทารกไม่เหมาะที่จะดูดนม
        
        ส่งเสริมให้ดูดนมเองหากทารกมีอาการที่เหมาะสม
      - ส่งเสริมพัฒนาการด้านประสาทสัมผัสทารกในขณะรักษา เช่นพูดคุยด้วยเสียงเบา นุ่มนวล มองสบตา