Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Bipolar disorder - Coggle Diagram

- - - - 3.กระตุ้นให้ผู้ป่วยระบายความรู้สึกไม่สบายใจและสิ่งที่เป็นปัญหา โดยพยาบาลรับฟังและเข้าใจในความทุกข์ของผู้ป่วย จะช่วยให้ความรู้สึกผิด ความรู้สึกโกรธ และความคิดฆ่าตัวตายลดลง
      - 4.อยู่ใกล้ชิดผู้ป่วย และป้องกันอันตรายที่อาจเกิดขึ้นกับผู้ป่วยในขณะที่ผู้ป่วยไม่สามารถควบคุมตนเองได้ หรือเมื่อผู้ป่วยแสดงพฤติกรรมหวาดกลัว
      - 2.เฝ้าระวังการฆ่าตัวตาย/การทำร้ายตนเอง
      - 5.สังเกตพฤติกรรมและคำพูดของผู้ป่วยอย่างรอบคอบ สอบถามผู้ป่วยถึงการฆ่าตัวตาย อาจตั้งคำถามเพื่อให้ผู้ป่วยเปิดเผยความคิดฆ่าตัวตาย
      - 1.สร้างสัมพันธภาพระหว่างผู้ป่วยและพยาบาลเพื่อให้ผู้ป่วยเกิดความไว้วางใจและให้ความร่วมมือในการรักษา ประเมินโอกาสเสี่ยงของการทำร้ายตนเอง และวางแผนป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยฆ่าตัวตาย โดยประเมินจากคำพูด ท่าทาง ความคิดความรู้สึกของผู้ป่วย
      - 6.ค้นหาว่าอะไรที่ยังเป็นความหวังของผู้ป่วย เช่น อยู่เพื่อมารดา บิดา โดยให้มองโลกในแง่ดีว่าชีวิตสามารถดีขึ้นได้
      - 7.จัดให้เข้ากลุ่มกิจกรรมบำบัด ไม่แยกให้อยู่คนเดียว โดยเลือกกิจกรรมง่ายๆ ที่สามารถทำเสร็จได้ เพื่อสร้างความภาคภูมิใจ ไม่เพิ่มความวิตกกังวล ไม่กระตุ้นให้ผู้ป่วยรู้สึกเศร้า
      - 8.ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา Depakine crono 200 mg. 1 tab oral tid.pc. และ 1 tab oral hs.
  - - - 3.ให้ความรู้เรื่องการรับประทานยาแต่ละตัวที่ได้รับ ยาตัวนี้เป็นยาอะไร รักษาอย่างไร รับประทานอย่างไร จะทำให้อาการดีขึ้นอย่างไร มีอาการข้างเคียงอย่างไร ต้องสังเกตและระวัง และถ้ามีอาการข้างเคียงควรทำอย่างไร
      - 4.เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยซักถามข้อสงสัย
      - 2.ให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับโรค การรักษาและการดูแลตนเอง เพื่อให้มีความรู้ในการดูแลตนเองและให้ความร่วมมือในการรักษา
      - 5.ส่งเสริมให้ผู้ป่วยมีส่วนร่วมในการรักษา และรับผิดชอบการกระทำตนเอง โดยสนับสนุนให้บอกเล่าแลกเปลี่ยนความคิดเห็นกับทีมการรักษา เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยบอกความรู้สึกและปัญหาในการปรับตัวต่อการรักษาที่ได้รับ ให้ข้อมูลและสนับสนุนให้ผู้ป่วยวางแผน แก้ปัญหาด้วยตนเอง
      - 1.ประเมินความพร้อมในการเรียนรู้ของผู้ป่วย
      - 6.ดูแลในการรับประทานยาและเฝ้าระวังอาการข้างเคียงของยา ตามแผนการรักษา
  - - - 1.สร้างสัมพันธภาพระหว่างผู้ป่วยและพยาบาลเพื่อให้ผู้ป่วยเกิดความไว้วางใจและให้ความร่วมมือในการรักษา
      - D=Diagnosis ให้ข้อมูลและให้ความรู้เรื่องโรค ว่าผู้ป่วยเป็นโรค Bipolar (อารมณ์ 2 ขั้ว)
      - 2.ประเมินความเสี่ยงในการกลับมาเป็นซ้ำ โดยวิธีการสังเกต การปฏิบัติตัว และซักถามวิธีการปฏิบัติตัวเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ
      - M=Medicine ผู้ป่วยได้รับยารักษา 1.Depakine crono 200 mg. 1 tab oral tid. pc. และ 1 tab oral hs.
        2.lorazepam 2 mg. 1 tab oral hs.
        3.Trazodone 50 mg. 1 tab oral prn. for insomnia
      - 4.ใช้หลัก D-METHOD ในการให้คำแนะนำดังนี้
      - H=Health การส่งเสริมฟื้นฟูสภาพร่างกายและจิตใจ
      - ส่งเสริมให้ผู้ป่วยเข้าร่วมในการบำบัดรักษา โดยการปรับความคิดและพฤติกรรมเพื่อลดความคิดและการตัดสินใจที่อาจผิดพลาดได้ดีขึ้น
      - E=Environment ให้ความรู้กับญาติเกี่ยวกับการจัดสิ่งแวดล้อมในบ้านให้เหมาะสม เก็บของมีคมให้มิดชิดเพื่อป้องกันการทำร้ายตนเอง
      - D= Diet แนะนำให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารให้ครบ 5 หมู่
      - T= Treatment เฝ้าสังเกตอาการและการเปลี่ยนแปลงอารมณ์ของผู้ป่วย
      - O=outpatient ให้ข้อมูลและแนะนำในการมาตรวจตามนัดครั้งต่อไป
  - - - 2.จัดอาหารให้น่ารับประทานเพื่อกระตุ้นความอยากอาหาร
      - 3.จัดสภาพแวดล้อมให้สะอาด รับประทานอาหารร่วมกันหรือทานพร้อมญาติ
      - 1.ประเมินภาวะได้รับสารอาหารน้อยกว่าความต้องการของร่างกายจากการรับประทานอาหาร
      - ถ้าเบื่ออาหารโรงพยาบาลอาจให้ผู้ป่วย/ญาติ เลือกอาหารหรือแนะนำญาตินำอาหารมาเองโดยไม่ขัดกับโรคที่เป็น
      - 5.จัดอาหารให้เหมาะสมกับพลังงานที่ผู้ป่วยได้รับและอยู่เป็นเพื่อนขณะรับประทานอาหาร
  - - - 4.จัดกิจกรรมการพยาบาลเป็นช่วง ไม่รบกวนการนอนของผู้ป่วย ออกกำลังกายเบาๆในช่วงกลางวัน
        เน้นการยืดเหยียดบริหารร่างกาย และทำกิจกรรมที่ช่วยให้ร่างกายสุขสบายและจิตใจสงบ
      - 5.ปัสสาวะให้เรียบร้อยก่อนเข้านอนเพื่อไม่ให้ลุกขึ้นมาปัสสาวะกลางดึก
      - 3.จัดสิ่งแวดล้อมให้เป็นระเบียบ แสงสว่างเพียงพอ จัดวางของให้เป็นระเบียบและเปิดหน้าต่างเพื่อให้มีแสงสว่างและมีอากาศถ่ายเทได้สะดวก
      - 6.งดดื่มสุรา เบียร์ และเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์ทุกชนิดเพราะแอลกอฮอล์มักจะทำให้ตื่นกลางดึกแล้วนอนไม่หลับ
      - 2.ประเมินแบบแผนการนอนตามปกติ โดยการ ดูระยะวลาการนอนว่าครบ 6-8 ชั่วโมง และนอนหลับสนิทโดยไม่ตื่นขึ้นมากลางดึก
      - 8.สอนเทคนิคคลายความเครียด และจัดการกับความเครียด เช่น ออกกำลังกายคลายเครียด นั่งสมาธิ ผ่อนคลายด้วยการดูหนังฟังเพลง
      - 1.สร้างสัมพันธภาพให้ผู้ป่วยไว้วางใจและระบายความวิตกกังวล
      - 7.งดสูบบุหรี่เนื่องจากสารนิโคตินที่ได้จากการสูบบุหรี่จะไปออกฤทธิ์ในการทำงานของสมองทำให้นอนไม่หลับหรือนอนหลับยาก
  - - - อธิบายเหตุผลที่ต้องทำ ECT โดยบอกว่าเป็นการรักษาอย่างหนึ่งที่จะช่วยให้อาการไม่สบายใจดีขึ้น
      - บอกถึงขั้นตอนในการทำอย่างคร่าวๆ โดยบอกว่าขณะทำผู้ป่วยจะไม่รู้สึกเจ็บปวดจะหลับไปชั่วครู่แล้วฟื้นขึ้นมา
      - ในระหว่างนี้ควรมีพยาบาลอยู่กับผู้ป่วยตลอดเวลาเพื่อไม่ให้ผู้ป่วยกลัวและวิตกกังวล
      - ตรวจสอบใบยินยอมให้ทำการรักษาด้วยกระแสไฟฟ้า
      - ตรวจสอบผลตรวจร่างกาย และผลทางห้องปฎิบัติการ
      - สระผมให้สะอาด ไม่ใส่น้ำมะนเพราะจะเป็นสื่อไฟฟ้า
      - ตรวจสอบและบันทึกความดันโลหิต ชีพจร การหายใจของผู้ป่วยก่อนทำการรักษาด้วยกระแสไฟฟ้า
      - ให้ผู้ป่วยถ่ายปัสสาวะก่อนทำเป็นเวลา 10-15 นาที เพื่อป้องกัน Rupter Blader
      - งดน้ำงดอาหารทางปากก่อนอย่างน้อย 6 ชั่วโมง ไม่ติดกิ๊บ เครื่องประดับ ฟันปลอม แว่นตา แหวน นาฬิกา ไม่ทาเล็บ เพื่อที่จะได้สังเกตอาการขาดออกซิเจน
      - บอกให้ผู้ป่วยทราบว่าอาการงุนงงและจำไม่ค่อยได้จะเป็นชั่วคราวแล้วความจำจะค่อยๆ กลับมา ให้โอกาศผู้ป่วยซักถามข้อสงสัยและระบายความรู้สึกกลัว ความวิตกกังวล
  - - - กล่าวทักทายผู้ป่วยด้วยท่าทีเป็นมิตรและแนะนำให้ผู้ป่วยรู้จักทีมที่ทำการรักษาว่า แต่ละคนมีบทบาททำอะไรบ้างอย่างสั้นๆ
      - จัดให้ผู้ป่วยนอนหงายราบแขนแนบลำตัว หลับตา ใช้ผ้าห่มบริเวรระดับอกถึงข้อเท้าใช้หมอนทรายรองบริเวณท้ายทอย
      - ต่อ Ambo bag และออกซิเจน 100 % ครอบจมูก บีบ Ambo bag เพื่อช่วยการหายใจผู้ป่วย
      - 4.ใส่ Bite Block/Oral Airway เพื่อให้ผู้ป่วยมีทางเดินหายใจที่สะดวกในขณะชักควรประคองคางของผู้ป่วย ให้ผู้ประคองระวังไม่ให้ขากรรไกรเคลื่อนไหวเพื่อป้องกันหรือลดแรงกัดฟันในขณะชัก เพราะอาจจะทำให้ฟันหักหรือลิ้นขาดได้
      - พยาบาล Support ปลายคางและศีรษะเหนือท้ายทอย เพื่อช่วยทางเดินหายใจให้โล่ง และเจ้าหน้าที่ Support แขนขาควรจับให้แน่นในระยะเกร็งและจับหลวมในระยะกระตุก
      - 6.สังเกตการหายใจ ระวังการหยุดหายใจ หากหยุดหายใจ นวดกระตุ้นบริเวณหน้าอกเมื่อผู้ป่วยหยุดหายใจนานเกิน 40 วินาที
      - 7.ถ้ามีเสมหะต้องรีบดูดเสมหะทั้งในปากและในจมูกแล้วให้นอนตะแคง
      - 8.ดึงหมอนทรายออก/ตะแคงหน้าระวังสำลักเสมหะ วัดชีพจรทุกๆ 15 นาที ใน 1 ชม. หากมีอาการผิดปกติ ให้รายงานแพทย์
  - - - 1.จัดท่านอนหงายราบ เอียงศีรษะไปด้านใดด้านหนึ่งให้การพยาบาลเหมือนผู้ป่วยไม่รู้สึกตัว
      - 2.ประเมินสัญญาณชีพและให้ออกซิเจนอย่างต่อเนื่อง หากผู้ป่วยมีลักษณะการหายใจเป็นปกติ สม่ำเสมอ มีค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดมากกว่า 95% ดูแลถอดสายออกซิเจนให้กับผู้ป่วยได้
      - 3.ดูแลทำความสะอาดใช้ผ้าขนหนูชุบน้ำเย็นบิดหมาดเช็ดบริเวณใบหน้า เพื่อให้ผู้ป่วยรู้สึกสดชื่น
      - 4.ประเมินระดับความรู้สึกตัว โดยให้ผู้ป่วยนอนพักผ่อนเรียกชื่อผู้ป่วยเพื่อให้ผู้ป่วยรู้สึกตัว
      - 5.สังเกตุอาการที่อาจเกิดขึ้นภายหลังการรักษาด้วยไฟฟ้า เช่น ปวดศีรษะ หลงลืมสับสน นึกคิดอะไรไม่ค่อยออกบางรายอาจมีอาการปวดศีรษะหรือปวดหลัง
      - 6.แนะนำการปฏิบัติตัวเพื่อป้องกันอุบัติเหตุเพราะอาจมีอาการหน้ามืดวิงเวียนศีรษะ
      - 7.ดูแลให้ดื่มน้ำและรับประทานอาหารเนื่องจากผู้ป่วย NPO ก่อนการรักษา หากมีอาการปวดศีรษะ ปวดกล้ามเนื้อ ดูแลให้ได้รับยาแก้ปวดตามแผนการรักษา
      - หลังทำการรักษาผู้ป่วยจะสูญเสียความจำ ต้องให้ข้อมูลว่าอาการหลงลืมเป็นอยู่ชั่วคราวจะกลับคืนสู่ภาวะปกติ ควรช่วยฟื้นฟูความจำของผู้ป่วยด้วยการทบทวนเรื่องราวต่างๆ กับผู้ป่วยเสมอ และมาพบแพทย์ตามนัด
- - - - 1 เดือนก่อนผู้ป่วยมีอารมณ์เศร้า เบื่อหน่าย ท้อแท้ เป็นเกือบทั้งวัน
- - - - Benzodiazepines
    - - ลดความวิตกกังวล นอนไม่หลับที่มีสาเหตุมาจากความวิตกกังวล รักษาระงับอาการชัก
    - - ง่วงซึม มึนงง อ่อนแรง สับสน หัวใจเต้นช้า เห็นภาพซ้อน มีการเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักและความอยากอาหาร อาจเพิ่มหรือลด ปากแห้ง มีน้ำลายมาก ประจำเดือนผิดปกติ
    - - สังเกตอาการหากมีอาการผิดปกติเช่น มีไข้ หนาวสั่น เจ็บคอ ไอ ปวดหลัง เป็นต้น ให้รายงานให้แพทย์ทราบ
      - ผู้ใช้ยานี้ควรปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ และไม่ควรหยุดยาเองทันที เพราะจะทำให้เกิดอาการชัก ไม่ควรรับประทานต่อเนื่องเกิน 4 เดือน
  - - - ยาระงับชักและควบคุมอารมณ์
    - - รักษาโรคลมชัก ใช้เป็นยาควบคุมอารมณ์
    - - ผมร่วง สั่น อ่อนแรง เวียนศีรษะ น้ำหนักเพิ่ม คลื่นไส้ อาเจียน ง่วงนอน เดินเซ
    - - 1.ให้ผู้ป่วยรับประทานยาพร้อมอาหาร
      - 2.แนะนำให้ผู้ป่วยระวังอุบัติเหตุ เพราะอาจทำให้ง่วง
      - 3.ไม่ควรให้ในหญิงตั้งครรภ์
  - - - ยาคลายเครียดหรือยารักษาอาการซึมเศร้า
    - - รักษาภาวะซึมเศร้า รักษาอาการนอนไม่หลับ (Insomnia)
    - - ในขณะใช้ยา เช่น ง่วงซึม วิงเวียนศีรษะ ตาพร่ามัว ท้องผูก ปากแห้ง
      - ปวดศีรษะร่วมกับอาการเจ็บหน้าอก วิงเวียน เป็นลม หัวใจเต้นเร็วผิดปกติ
    - - แนะนำว่ายามีผลรักษาหลังจากใช้ยา
        ประมาณ 2-3 สัปดาห์
      - ตรวจวัด V/S เพื่อประเมินภาวะความดันโลหิตต่ำ และให้เคลื่อนไหวช้าๆ
      - ให้หลีกเลี่ยงการทำงานกับเครื่องจักรกล การขับรถ เมื่อมีอาการง่วงซึมหรืออ่อนล้า
  - - - การใช้กระแสไฟฟ้าจากเครื่องทำการรักษาด้วยไฟฟ้าในปริมาณที่เหมาะสมช่วงเวลาสั้นๆ เข้าไปในสมองผ่านขั้วตัวนำไฟฟ้า ซึ่งวางไว้บริเวณขมับ (frontol-temporal) ทั้งสองข้างหรือข้างเดียวทำให้เกิดการชักเกร็ง กระตุกทั้งตัว เป็นผลให้อาการของโรคทางจิตเวชบางชนิดทุเลา หรือหายได้
      - ข้อบ่งชี้ในการทำ ECT
        
        1.ใช้ ECT เป็นชนิดแรกก่อนการใช้ยาในกรณี
        
        ต้องการการตอบสนองที่รวดเร็ว และแน่นอน
        
        การรักษาด้วยวิธีอื่นปลอดภัยน้อยกว่า ECT
        
        มีประวัติต่อการตอบสนองต่อยาไม่ดี/มีประวัติตอบสนองต่อ ECT
        
        ผู้ป่วยเลือกรักษาด้วยวิธีนี้
        
        2.ใช้ ECT ภายหลังการรักษาชนิดอื่น ในกรณี
        
        รักษาด้วยยาไม่ได้ผล
        
        เมื่อผู้ป่วยทนต่อผลข้างเคียงของยาไม่ได้
        
        เมื่ออาการของผู้ป่วยแย่ลง เรื่อย ๆ
      - ผลข้างเคียง
        
        Apnea หรือเสียชีวิตเนื่องจากหัวใจขาดเลือดและขาดออกซิเจน
        
        การเสียความทรงจำเริ่มพบในการทำครั้งที่ 2 มักลืมsequence of events, recent memory บางส่วนจะกลับมาใน 24 ชั่วโมง กลับมาปกติภายในเวลา 6 เดือน
        
        Cardiac arrhythmia พบในผู้ที่เป็นโรคหัวใจ
      - ECT 6 ครั้ง
        
        ผู้ป่วยที่มีอาการซึมเศร้ารุนแรงที่มีความคิดฆ่าตัวตายตลอดเวลา มีอารมณ์เศร้า เบื่อหน่าย ท้อแท้ เป็นเกือบทั้งวัน นอนหลับๆตื่นๆเบื่ออาหารไม่มีสมาธิไม่อยากคุยกับใครรู้สึกตัวเองไม่มีค่าไม่สมควรมีชีวิตอยู่ ซึ่งในกลุ่ม Mood disorders Depressive episode (อารมณ์เศร้ามาก คิดฆ่าตัวตาย) เป็นกลุ่มโรคที่มีการศึกษาว่าให้การสนับสนุนการรักษาด้วย ECT แล้วมีประสิทธิภาพ จึงเหมาะกับผู้ป่วยที่มีอาการทางจิตรุนแรงมีความจำเป็นต้องรับการรักษาเร่งด่วนเพื่อควบคุมอาการของผู้ป่วยให้สงบลง
- - - - มีระยะ hypomanic episode 3 ปีก่อนรู้สึกอารมณ์ดีมากๆ มีพลังมีเรี่ยวแรง ขยัน มั่นใจในตัวเอง คุยเก่งขึ้น ซื้อของ และใช้จ่ายเงินมากขึ้น
        
        มีอาการของ major depressive episode 1เดือนก่อนผู้ป่วยมีอารมณ์เศร้า เบื่อหน่าย ท้อแท้ เป็นเกือบทั้งวัน นอนหลับๆ ตื่นๆ เบื่ออาหารน้ำหนักลด 3 กิโลกรัมในช่วง 3 สัปดาห์ ไม่มีสมาธิ ไม่อยากคุยกับใคร รู้สึกตัวเองไม่มีค่า ไม่สมควรมีชีวิตอยู่คิดวนเวียนเรื่องที่ครอบครัวไม่ยอมรับคนรัก ร้องไห้บ่อย น้อยใจว่าบิดา มารดาไม่รัก
    - - ผู้ป่วยไม่มีอาการ manic episode
    - - ผู้ป่วยไม่มีอาการของโรค schizoaffective disorder หรือโรคจิตชนิดอื่น
    - - ผู้ป่วยไม่มีอาการ hypomania