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TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (TCA) - Coggle Diagram
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (TCA)
Definiciones
TCA
insatisfacción con el propio cuerpo relacionada con una valoración exagerada de un ideal de cuerpo delgado,
asociada a patrones disfuncionales de cognición y conductas de control de peso,
lo que se traduce en complicaciones biológicas, psicológicas y sociales sustanciales
Anorexia Nerviosa (AN)
valoración exagerada del volumen y la forma del cuerpo, con una búsqueda implacable de la delgadez
subtipos
Restrictivo
combina el adelgazamiento voluntario excesivo por medio de una dieta y la práctica compulsiva de ejercicio físico
Purgativo (de atracones-purgas)
pacientes pueden comer vorazmente de modo intermitente pero luego tratan de eliminar las calorías a través de los vómitos o el consumo de laxantes
Criterios diagnósticos DSM-5
B. Miedo intenso a ganar peso o a engordar, o comportamiento persistente que interfiere en el aumento de peso, incluso con un peso significativamente bajo
especificar si es de tipo
restrictivo
Durante los últimos tres meses, el individuo no ha tenido episodios recurrentes de atracones o purgas (es decir, vómito autoprovocado o utilización incorrecta de laxantes, diuréticos o enemas). describe presentaciones en las que la pérdida de peso es debida sobre todo a la dieta, el ayuno y/o al ejercicio excesivo
especificar si el paciente está en
En remisión parcial
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En remisión total
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con atracones
Durante los últimos tres meses, el individuo ha tenido episodios recurrentes de atracones o purgas (es decir, vómito autoprovocado o utilización incorrecta de laxantes, diuréticos o enemas)
A. Restricción de la ingesta energética en relación con las necesidades, que conduce a un peso corporal significativamente bajo con relación a la edad, el sexo, el curso del desarrollo y la salud física.
C. Alteración en la forma en que uno mismo percibe su propio peso o constitución, influencia impropia del peso o la constitución corporal en la autoevaluación, o falta persistente de reconocimiento de la gravedad bajo peso corporal actual
Gravedad según IMC
Leve: IMC 17 kg/m2
Moderado: IMC 16-16,99 kg/m2
Grave: IMC 15-15,99 kg/m2
Extremo: IMC <15 kg/m2
Bulimia Nerviosa (BN)
episodios de atracones, seguido de vómitos compensadores, el uso de laxantes, el ejercicio físico o el ayuno para eliminar del organismo los efectos de los atracones en un esfuerzo por evitar la obesidad
Criterios diagnósticos DSM-5
D. La autoevaluación se ve indebidamente influida por la constitución y el peso corporal
E. La alteración no ocurre exclusivamente durante episodios de anorexia nerviosa.
C. Los atracones y los comportamientos compensatorios inapropiados ocurren, en promedio, al menos una vez a la semana durante tres meses.
Especificar si está en
En remisión parcial
Después de que los criterios completos se cumplieron previamente, algunos pero no todos los criterios se han cumplido durante un período prolongado de tiempo.
En remisión total
Después de que se hayan cumplido los criterios completos, ninguno de los criterios se ha cumplido durante un período prolongado de tiempo.
A. Episodios recurrentes de atracones
Comer, dentro de cualquier período de 2 horas, una cantidad de alimentos que es definitivamente mayor que la que comería la mayoría de las personas en un período de tiempo similar y en circunstancias similares.
Sensación de que uno no puede dejar de comer o controlar qué o cuánto está comiendo
B. Comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes para prevenir el aumento de peso, como el vómito autoprovocado; uso indebido de laxantes, diuréticos u otros medicamentos; ayuno o ejercicio excesivo.
Gravedad según frecuencia de comportamientos compensatorios
Leve: Un promedio de 1-3 episodios de comportamientos compensatorios inapropiados a la semana
Moderado: Un promedio de 4-7 episodios de comportamientos compensatorios inapropiados a la semana
Grave: Un promedio de 8-13 episodios de comportamientos compensatorios inapropiados a la semana
Extremo: Un promedio de 14 episodios o más de comportamientos compensatorios inapropiados a la semana
anorexia nerviosa atípica o, trastorno de evitación/restricción de la ingestión de alimento
ingestión de alimentos se encuentra limitada o se evita debido a experiencias negativas con los alimentos o a las características organolépticas de la comida, que provocan importantes pérdidas de peso inintencionadas o deficiencias nutricionales y problemas de interacción social
Epidemiología
AN
Se presentan en particular en mujeres a principios o mediados de la adolescencia
Adolescentes que aborrecen los conflictos y los riesgos, son perfeccionistas y que luchan contra los trastornos de ansiedad
incidencia
0,5-1%
BN
generalmente aparece a finales de la adolescencia
Evoluciona desde una AN
incidencia
3-5%
85% de pacientes con TCA son mujeres
Menor prevalencia en mujeres afroamericanas y caribeñas
Mayor prevalencia en mujeres blancas e hispanas
Fisiopatología y Patogenia
se consideran vía final de
factores predisponentes
aumentan el riesgo de su desarrollo
factores precipitantes
procesos del desarrollo de la adolescencia, que desencadenan la aparición del trastorno de la conducta alimentaria
factores que perpetúan
persistencia del trastorno de la conducta alimentaria
ayuno y la desnutrición combinados además de las recompensas/gratificaciones psicológicas de una mayor sensación de control y la disminución de la reactividad emocional, en realidad mantienen y gratifican las conductas patológicas de este trastorno
desequilibrio de los neurotransmisores, en especial de la serotonina y la dopamina,
también se detectan alteraciones de la anatomía funcional que respaldan el concepto de los trastornos de la conducta alimentaria como trastornos cere brales.
Manifestaciones clínicas
característica fundamental de los TCA es la estimación exagerada del tamaño y la forma del cuerpo, o de partes de este
lo que da lugar a estrategias para con trolar el peso destinadas a reducirlo (AN) o a prevenir un aumento de peso (BN).
SÍNTOMAS
ANOREXIA NERVIOSA
BULIMIA NERVIOSA
Imagen corporal
Se siente gordo y/o distorciones corporales específicas
Distorsión e insatisfacción de su imagen corporal, fuerte deseo de evitar el aumento de peso
metabolismo
Síntomas hipometabólicos que incluyen sensacion de frio, cansancio y falta de energía y debilidad
Depende del balance de la ingesta y producción energética
piel
Piel seca, heridas que no se curan, equimosis con estímulos mínimos , piloerección
Sin síntomas caracteristicos, puede identificarse una conducta autolítica
pelo
Vello facial, lanugo en la mitad superior del cuerpo, alopecia y crecimiento lento del cabello
sin síntomas característicos
ojos
sin síntomas característicos
Hemorragia subconjuntival
dientes
Erosión del esmalte dental, caries, fractura y pérdida total de los dientes
sin síntomas característicos
glándulas salivales
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SIGNOS FÍSICOS
(en relación a características predominantes de control de peso)
INGESTA RESTRICTIVA
ATRACONES/PURGAS
aspecto general
Delgado o caquéctico, en función del balance entre la ingesta y el gasto energético
Delgado hasta sobrepeso, en función del balance entre la ingesta y el gasto calóric
peso corporal
Bajo y decreciente, puede detectarse un aumento falso si el paciente bebe líquidos o se añade peso
Muy variable en función del balance entre la ingesta y el gasto energético y el estado de hidratación
metabolismo
Hipotermia: temperatura menor 35,5 grados C, pulso menor 60 latidos/min
Variable, pero el estado hipometabólico es menos habitual
piel
Seca, aumento de la prominencia de folículos pilosos, manos amarillas o anaranjadas
Callosidades en los nudillos (signo de Rusell )
cabello
Lanugo en la parte superior del cuerpo, alopecia parietal
Sin síntomas característicos
ojos
Hemorragia subconjuntival
Sin síntomas característicos
dientes
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Diagnóstico diferencial
pérdida de peso puede darse con cualquier enfermedad en la que esté presente
un aumento del catabolismo
(p. ej., hi pertiroidismo, cáncer, infección crónica oculta)
malabsorción
(p. ej., en fermedad inflamatoria intestinal, enfermedad celíaca)
otros trastornos
(enfermedad de Addison, diabetes mellitus tipo 1, abuso de estimulantes)
enfermedad inflamatoria intestinal
endocrinopatías
insuficiencia suprarrenal mimetiza muchos de los signos y síntomas físicos detectados en la anorexia nerviosa restrictiva,
en SNC
Craneofaringiomas
Tumores de la bolsa de Rathke
Pruebas de laboratorio
no se dispone de una prueba de laboratorio confirmatoria
anomalías habituales
Leucopenia con un valor normal de hemoglobina y una forma leucocitaria normal
Alcalosis metabólica hipoclorémica e debido a vómitos intensos
Ligero aumento de la concentración de enzimas hepáticas, del colesterol y del cortisol
Valores bajos de gonadotropinas y de glucosa sanguínea con una pérdida acusada de peso
ECG puede ser útil cuando se detecta una bradicardia o arritmia profunda
cambios inespecíficos de la onda ST o de la onda T
QTc prolongado, puede aumentar el riesgo de presentar arritmias ventriculares
Complicaciones
órganos más afectados son:
corazón
gónadas
huesos
cerebro
cianosis de partes acras
n un retraso del llenado capilar, que puede dar lugar a una perfusión tisular insuficiente para satisfacer las demandas,
síndrome de realimentación
se debe a disminución rápida de la concentración sérica de fósforo, magnesio y potasio con una reintroducción excesiva de calorías, en particular de hidratos de carbono
Se asocia a taquicardia e insuficiencia cardíaca aguda y a síntomas neurológicos
disfunción hipotalámica
se refleja en problemas
Termorregulación
Función endocrina
otros
saciedad
sueño
desequilibrio cardiorregulador vegetativo
disminución de la densidad mineral ósea
con osteopenia u osteoporosis de mayor gravedad es una complicación sustancial de estos trastornos
Tratamiento
APS
objetivo del tratamiento debe ser alcanzar y mantener la salud y no simple mente el aumento de peso, aunque este sea un medio de alcanzar el bienestar
estrategia de apoyo-autoritaria que utilice el modelo biopsicosocial
Relacionar las conductas de estos trastornos con los signos y síntomas puede aumentar la motivación para cambiar
recompensas o gratificaciones externas (p. ej., hacer cumplidos acerca de la mejoría del aspecto físico del paciente)
visitas de seguimiento en atención primaria son esenciales
para determinar qué pacientes
pueden permanecer en tratamiento de atención primaria (pacientes en un estadio precoz de un trastorno leve),
necesitan una derivación a un especialista para un cotratamiento (trastorno de la conducta alimentaria progresivo)
necesitan ser derivados para un tratamiento por parte de un equipo interdisciplinario
registrar ingesta calórica diaria, la actividad física y el estado emocional en un diario que se revisará junto con el paciente
Nutrición y actividad física
anorexia nerviosa y bajo peso, debe tratar de aumentar gradualmente el peso corporal a un ritmo de alrededor de 250-500g/semana
aumentando la ingesta energética en incrementos de 100-200 kcal cada pocos días hacia un objetivo del orden del 90% del peso corporal medio para el sexo, la estatura y la edad
objetivo de pacientes con bulimia nerviosa
es estabilizar la ingesta alimentaria, con una introducción gradual de los alimentos «prohibidos», al mismo tiempo que también se limitan los alimentos que pueden desencadenar los «atracones»
un balance nutricional de referencia
con un 15-20% de calorías procedentes de las proteínas, un 5055% de calorías procedentes de los hidratos de carbono y un 2530% de las grasas.
con frecuencia, son necesarios suplementos de calcio y vitamina D para alcanzar la ingesta recomendada de 1.300 mg/día de calcio
se benefician de una estructura diaria de la ingesta alimentaria que incluya tres comidas y, como mínimo, un tentempié al día, distribuidos de manera uniforme a lo largo del día, en función de la planificación equilibrada de las comidas
la inactividad física debe limitarse a las situaciones en las que la pérdida de peso es drástica o cuando está presente una inestabilidad fisiológica
ejercicio saludable (una vez al día, durante un máximo de 30 minutos y a una intensidad moderada) mejora el estado de ánimo y hace más aceptable que se incremente el número de calorías ingeridas
Derivación a los centros de salud mental
realimentación sigue siendo el tratamiento inicial de elección para tratar la depresión de la anorexia nervios
Los ISRS (inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina), muy eficaces en la reducción de las conductas de atracones-purgas con independencia de la depresión
para que se mantenga la eficacia, puede ser necesario incrementar la dosis hasta un equivalente de ≥ 60 mg/día de fluoxetina.
Tratamiento cognitivo-conductual
Se centra en reestructurar los errores del razonamiento» y establecer patrones adaptados de conducta
más eficaz en las estrategias de tratamiento interpersonal o psicoanalítico
tratamiento conductual dialéctico
se ponen en duda, se analizan y se reemplazan los pensamientos y las respuestas emocionales distorsionadas, por pensamientos y respuestas más saludables, destacando la «prudencia y la previsión»
Requiere habilidades de razonamiento adulto y es útil para pacientes de mayor edad con bulimia nerviosa
tratamiento basado en la familia
cuanto más joven es el paciente, más directamente han de participar los padres en el tratamiento
tratamiento familiar eficaz:
estrategia agnóstica en la que se desconoce la causa de la enfermedad y se considera no relacionada con el aumento de peso
padres respaldan activamente la conducta alimentaria saludable de su hijo al mismo tiempo que refuerzan los límites
refuerza que los padres son la mejor fuente de restablecimiento para casi todos los pacientes
tratamiento de grupo
puede proporcionar apoyo, pero requiere la participación de un médico con experiencia
combinación de pacientes con grados diversos de restablecimiento que experimentan un refuerzo variable a partir de conductas de afrontamiento disfuncionales puede ser difícil si los pacientes que participan en el tratamiento de grupo compiten entre sí
Tratamiento de apoyo
grupos de apoyo están destinados principalmente a los padres
pacientes se benefician de los grupos de apoyo
tras un tratamiento intensivo o al término del tratamiento debido a una imagen corporal distorsionada residual o a otros problemas tras la normalización de la ingesta alimentaria y del peso corporal
Pronóstico y Prevención
Pronóstico
Con un diagnóstico precoz y un tratamiento eficaz, ≥80% de los niños con anorexia nerviosa se restablecen
Desarrollan hábitos normales de ingesta y de control de peso, se reanuda la menstruación, se mantiene un peso dentro de la media para la estatura y su funcionamiento en la escuela, en el ámbito laboral y en las relaciones es normal, aunque sigan mostrando una distorsión de la imagen corporal
restablecimiento del peso corporal, recobran la fertilidad, aunque el peso necesario para que se reanude la menstruación (aproximadamente el 92% del peso corporal medio para la estatura) puede ser más bajo que el peso corporal necesario para que se restablezca la ovulación.
pronóstico de la bulimia nerviosa está peor establecido, pero el desenlace mejora con un tratamiento multidimensional que incluya la prescripción de un ISRS y la atención al estado de ánimo, los traumas previos, la impulsividad y cualquier psicopatología existente
prevención
su prevención es difícil
reducir los factores de riesgo en adolescentes más mayores y en mujeres universitarias.