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CASO 5. Karen Gil Eguivar - Coggle Diagram
CASO 5. Karen Gil Eguivar
HISTORIA CLÍNICA
Signos vitales y somatometría
Fr: 30 rpm
Temp: 37.2° C
TA: Diferida
Peso: 7.100 kg
FC: 130 lpm
Talla 70 cm
Antecedentes
Personales no patológicos
Higiene: Baño cada 3 días
Alimentación: Pecho, té, queso, arroz, frutas y verduras
Madre: Carne, frutas, verduras, 2 lts de agua
Mascotas: Gallinas y pollitos
Vivienda: Techo de lámina, rentan, todos los servicios, piso de firme
Vacunas: Incompletas
Nacimiento: Cesárea, sin complicaciones
Personales patológicos
Drogas: Padre
Alergias: No
Tabaco: No
Enfermedades: Gripe
Alcohol: Hasta 4to mes de embarazo
Heredofamiliares
Hermanos: --
Tíos: --
Abuelos: --
Primos: --
Padre: --
Hijos: NA
Madre: --
Ficha de identificación
Religión:
Católica
Gpo. sanguíneo:
O+
Domicilio:
Calle 105 poniente #3102, Colonia Coatepec, Puebla
Edad:
10 meses
Familiar responsable:
Karen Eguivar (madre), 16 años
Fecha de nacimiento:
15 Junio 20
Origen:
Puebla
Motivo de consulta
Crisis convulsiva la noche anterior
Sexo:
Femenino
Nombre:
Karen Gil E-
Exploración física
Hábitus: decaída, irritable, fascias dolorosas.
Piel y mucosas: secas, lienzo húmedo de 2sg.
Llenado capilar: 3-4 sg.
Ojos: hundidos.
Llanto sin lágrimas.
Boca: seca.
Oído: sin datos característicos.
Abdomen: sin presencia de masas, valoración dolorosa difusa, llanto espontaneo, distendido y timpánico, deshidratado, seco, peristalsis aumentada, sin presencia de irritación peritoneal.
Estado de concia: consiente, activo, irritado, reactivo.
Reflejos presentes.
Sin presencia de signos meníngeos ni de focalización.
Inspección de cabeza: frontanelas en proceso de cierre.
Extremidades frías.
Tórax: sin patrón respiratorio, respiración acelerada, ruidos cardiacos normales, sin aleteo nasal, Tiraje intercostal directo.
Dx PRESUNTIVO Diarrea por Rotavirus
Diarrea
Generalidades
Alteración en el movimiento característico del intestino con un incremento en el contenido de agua, volumen o frecuencia de las evacuaciones.
Consistencia puede ser líquida o blanda
Incremento de la frecuencia de los movimientos intestinales igual o mayor a tres evacuaciones en un día
Agentes virales, bacterianos o parasitarios
Por virus:
rotavirus
Familia Reoviridae
RNA bicatenario
VP7 y VP4, y grupo A
El genoma segmentado de los rotavirus permite su redisposición genética
Factores de riesgo
Factores incrementan el riesgo de deshidratación
Niños < de 1 año
Lactantes con bajo peso al nacimiento.
Niños con > de 5 evacuaciones en las últimas 24 h.
Niños con > de 2 vómitos en las últimas 24 h.
Niños a los que no se la ofrecido o no han tolerado los líquidos suplementarios.
Lactantes que no han recibido lactancia materna durante la enfermedad.
Niños con signos de desnutrición
Diarrea persistente
Desnutrición.
Evacuaciones con moco y sangre.
Uso indiscriminado de antibióticos
Frecuencia alta de evacuaciones (> 10 por día).
Persistencia de deshidratación (> 24h).
Dx por historia clínica
Cambio en la consistencia, frecuencia y número de las evacuaciones
Presencia de evacuaciones con moco y sangre
Asociada con náusea, vómito y cólico abdominal
La diarrea se resuelve entre el 5° y 7° día o hasta 14 días
Valorar el riesgo de deshidratación en base a su edad, frecuencia de evacuaciones liquidas y vómito
la deshidratación es evaluada con la pérdida de peso
diferencia entre el peso de ingreso y post-rehidratación
signos más útiles para deshidratación > 5% son:
Signo de lienzo húmedo.
Patrón respiratorio anormal.
Tiempo de llenado capilar.
Probabilidad positiva para los siguientes signos clínicos
Llenado capilar prolongado.
Turgencia anormal de la piel.
Ausencia de lágrimas.
Patrón respiratorio anormal.
Aspecto anormal
Clasificación de deshidratación
Sin deshidratación clínicamente detectable
Decaído o aspecto deteriorado, Respuesta alterada: Irritable o letárgico, Ojos hundidos, Taquicardia, Taquipnea.
Disminución de la turgencia de la piel, Gasto urinario disminuido, Coloración de la piel sin cambios, Extremidades tibias.
Mucosas secas, Pulsos periféricos normales, Tiempo de llenado capilar normal, Presión sanguínea normal,
Deshidratación clínica
Gasto urinario normal, Buena apariencia, Alerta y reactivo, Coloración de la piel sin cambios.
Patrón respiratorio normal., Membranas mucosas húmedas, Extremidades tibias.
Tono ocular normal, Frecuencia cardiaca normal, Pulsos periféricos normales, Tiempo de llenado capilar normal.
* Deshidratación y datos clínicos de choque
Disminución del nivel de conciencia: soporoso o comatoso, Piel pálida o marmórea, Extremidades frías.
Taquicardia, Taquipnea, Pulsos periféricos débiles. Tiempo de llenado capilar prolongado. Hipotensión
Patogenia
infectar las células de las vellosidades del intestino delgado, respetan por completo la mucosa gástrica y la colónica.
sitio de replicación en el citoplasma del enterocito
proteína NSP4 desencadena una vía de transducción de señal
las células lesionadas se desprenderán hacia la luz del intestino liberando así grandes cantidades de este virus, que aparecen en las heces
Epidemiología
una de las causas más importantes en el mundo de gastroenteritis en infantes.
Provoca entre 3 000 y 5 000 millones de casos anuales en menores de 5 años en África, Asia y Latinoamérica
Predominar durante la época invernal
Frecuentes en los niños de entre seis meses y dos años de edad
Vía fecal-oral
Prevención
tener agua potable y buena higiene
alimentarlos con leche materna por al menos 6 meses
Vacunación contra el virus del rotavirus a los 2, 4 y 6 meses de edad
Dx por laboratorios
Coprocultivo
Enzimoinmunoanálisis o microscopía inmunoelectrónica
ELISA
Tratamiento
Se inicia con proceso de rehidratación
Solución de Rehidratación Oral (SRO) que contiene 60mmol/l de sodio, glucosa 90 mmol/l, potasio 20 mmol/l y citrato con 100 mmol/l, con una baja osmolaridad de 240 mmol/l
Plan de hidratación B
SRO administrada de 50 a 100 ml/kg de peso por 2 a 4 horas, fraccionados en 8 dosis cada 30 minutos
Continuar brindándole leche materna e implementar ingesta de líquidos
Complicaciones
Niños con deshidratación moderada o severa.
Niños menores de seis meses.
Niños con más de 8 evacuaciones líquidas en 24 horas.
Niños con más de 4 vómitos en 24 horas.
Dx. DIFERENCIAL
Divertículo de Meckel
Cuadro clínico
Hematoquecia, obstrucción, fatiga irritabilidad, dolor abdominal
Adultos
Obstrucción seguida de diverticulitis
Niños
Dolor abdominal, distensión, náuseas y vómitos, diarreas, a la exploración física hay sensibilidad al palpar, rigidez y signo de rebote
Dx
Estudio de bario 44%
Gammagrafía con tecnecio-99m 75%
Angiografía 33%
7% TC
Tx
Abordaje quirúrgico
Laparoscopia
Generalidades
Hombres
Infancia, menores de 2 años
Anomalía del tracto gastrointestinal más frecuente
En el 2-3% de la población en general
Se deriva de la obliteración incompleta del conducto onfalomesentérico
Regla de los "2"
De tejido ectópico normalmente gástrico y pancreático
Buen pronóstico
PARASITOSIS - GIARDIA LAMBLIA
Generalidades
Infección intestinal.
++ en población infantil.
2-3% diarrea del viajero.
Quistes - materia fecal.
Cuadro clinico
1-3 semanas.
Ingesta de quistes.
Boca-fecal.
Síntomas
Diarrea liquida
Combinada - heces blandas y grasosas.
Fatiga
Gases
Pérdida de peso.
Colicos estomacales, hinchazón.
Náuseas.
Causas
Bebes agua contaminada.
Consumo de alimentos contaminados.
No lavarse las manos - infectadas.
Factores de riesgo
Edad: niños
contacto con heces.
Edad del pañal.
Contagian más.
Zonas rurales.
No acceso a agua potable.
Diagnostico
Microscopía óptica
Detección de antígenos en heces,
PCR en heces
Exámenes serológicos
Tratamiento
Antibióticos
Metronidazol
Trinidazol
Nitazoxanida.
Prevención
Lavarse las manos.
Asegurarse de tomar gua bien purificada.
Lavar bien los alimentos
No tragar agua de piscinas, ríos o lagos.