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DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS, Cigarro é fator de risco, Cigarro…
DOENÇAS INFLAMATÓRIAS
INTESTINAIS
MANIFESTAÇÕES EXTRA
INTESTINAIS
R
esposta imune (febre, leucocitose, aumento PCR)
C
olangite esclerosante (+comum RCU)
Uveíte leve
E
ritema nodoso (DC) e
pioderma gangrenoso
(RCU, pré tibial)
D
or articular (DC:
espondilite anquilosante
)
C
álculos renais e biliares (DC)
TTO CIRÚRGICO
INDICAÇÕES
Displasia alto grau/ câncer
Hemorragia/ megacólon tóxico refratário RCU
Fistulas/ fissuras refratárias DC
Obstrução intestinal DC
RCU
Proctocolectomia + ileostomia definitiva
Idosos com comorbidades, CA de reto
Colectomia + anastomose bolsa ileal + reto
(bom p pct fértil) OU
Proctocolectomia + anastomose bolsa ileal + ânus
(+ USADA)
DC
Ressecção do segmento doente (risco de sind intest curto)
Estricturoplastia (estenoplastia) c/ secção longitudinal c/ sutura transversal
COMPLICAÇÕES
+comuns na RCU
MEGACÓLON TÓXICO
(s/ peristalse, prolifera bactéria)
+comum qnd acomete o transverso
Distensão, dor, febre, leucocitose, queda de PA
RX: transverso > 6cm
TTO: ATB + corticoide IV por 72h
Se não melhorar = refratário = colectomia + ileostomia
CÂNCER DE COLON
Fat risco: duração e extensão da doença
Rastreamento: colonoscopia
TTO: displasia alto grau ou câncer = colectomia
DOENÇA DE CROHN
CLINICO-
PATO
DIARREIA CRONICA, DOR ABD, EMAGREC
Úlceras aftoides
Estenoses (obstrução intestinal)
Imagem pedras de calçamento
Fístulas
Fissuras perianais
DIAGNÓSTICO
Ileocolonoscopia ou cápsula endoscópica
BIOPSIA
Granuloma não caseoso =
PATOGNOMONICO
CONCEITO
Vem CROHN tudo
Da boca até o anus
AMA anus
Poupa reto
É transmural (toda parede)
Acometimento salteado
ANTICORPO ASCA
ANTI-OMPC/ ANTI CBIR1
LOCALIZAÇÃO
Ileocolite
pega íleo = disabsorção
Dor e/ou massa QID (>50%)
Anus (33%)
RETOCOLITE
ULCERATIVA
LOCALIZAÇÃO
Reto -> colon
RETOSSIGMOIDE (50%)
Atingir até flexura esplênica (30%)
Pancolite (20%)
DIAGNÓSTICO
Retossigmoidoscopia
Biopsia: criptite + microabcessos
CONCEITO
Doença limitada a o retocolon
Não pega delgado = sem disabsorção
Restrita a mucosa
Poupa anus
Progressão ascendente e contínua
ANTICORPO P-ANCA +
Putz, não é do Crohn
CLINICO+
PATO
Lesão superficial:
Erosões -> sangramento
Edema mucosa -> PERDA DAS HAUSTRAÇÕES (imagem em cano de chumbo)
Cicatriz mucosa:
pseudo-pólipos
TTO CLÍNICO
O MELHOR é descalonar (4 -> 1)
mas no Brasil, fazemos escalonamento (1 -> 4)
1 Aminossalicilatos: Mesalazina, sulfassalazina (+folato)
2 Corticoide ATAQUE (não usar na manutenção)
3 Imunossupressores (metotrexate, ciclosporina IV, azatioprina)
4 Inibidor TNF alfa (infliximab, adalimumab)
Cigarro é fator
de risco
Cigarro NÃO é
fator de risco