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Ventilación Mecánica no invasiva, Hasta donde aplicar VMNI: Escala HACOR. …
Ventilación Mecánica no invasiva
Terapia de alto flujo (CNAF)
Posee humidificación activa, cascadas
con sistema de circuito y se ajusta a un
sistema de cánulas nasales.
Administración de oxigeno cómodo y eficaz
Principalmente en falla hipoxémica leve
a moderada
Le hermeticidad de la cánula proporciona oxigeno al 100%.
Garantizando que el O2 llegue a VA inferior
Mejor distribución de O2 y disminuye espacio muerto anatómico
Satura todo el sistema y proporciona hasta 30/60 litros x minuto
Indicaciones:
Falla respiratoria hipoxémica moderada
Apnea del sueño, pausas inspiratorias
Asma, bronquiolitis
Laringitis post- extubación
ICC
Retiro de VMNI
OVAS
Inicio de la terapia
Iniciar con flujos bajos 5-8 LPM
Incrementar flujo hasta alcanzar efecto clínico deseado
Liberación: Disminuir progresivamente (5-10LPM) cada hora
Luego oxigenoterapia convencional
Monitoreo
Tolerancia: Confort, signos vitales
Temperatura del sistema
Nivel de agua del sistema
Fijación en el paciente
Protocolo para su uso en el COVID 19
Ventajas
Soporte a presión positiva sin aplicar el uso de
tubo endotraqueal o cánula de TQT
Objetivo:
Revertir el fallo respiratorio
Barrer C02 (mejorar ventilación)
Disminuir trabajo respiratorio
Disminuir riesgo de VMI
Indicaciónes:
Falla hipercapnica (SAHOS, EPOC,
post TB, Bronquiectasias)
Edema Pulmonar de origen
cardiogénico
Proceso de liberación
Inmunosuprimidos
No RCCP
SDRA Leve (PaFi mayor a 200)
Contraindicaciones:
Paro cardiorrespiratorio (inestable hemodinámicamente)
Neumotórax no drenado (hemorragia digestiva, emesis)
Incapacidad de proteger VA
Incapacidad de colaborar
Predictores de la VMNI
Ventilador correcto
Que compense fugas, % significativo de fugas.
Si el ventilador detecta fuga el compensa
dando mas presion
Interfase
correcta
Mascarilla nasal:
Mascarilla oronasal:
Mascarilla total:
Sistema casco:
Paciente correcto (criterios de indicacion)
Personal correcto
El personal debe estar entrenado
para usarlos adecuadamente
Manejo de la VMNI
Definir el tipo de falla
respiratoria
Hipoxémica
Hipercapnia
Explicar al
paciente
Debe ser de la mejor manera para
procurar una mejor adaptación, igualmente a su
acompañante
Parámetros mínimos
(para iniciar
adaptación) suele
demorar:
Psoporte: Para titular VT
PEEP: para evitar colapso de VA
Fi02: Mejorar hipoxemia
ETS: Abrir la válvula exhalatoria (25%)
Ti max: Evitar hiperinsuflación
Prampa: Ajustar presión inspiratoria
Falla hipoxémica:
Titular PEEP, FiO2
(CPAP con adaptación de O2)
Falla hipercapnica:
Titular PEEP, Psoporte o IPAP
Se asocia a debilidad muscular (BIPAP)
Sincronización y
descanso:
ETS: Para que respire mas prematuramente
Prampa: El aire entra mas rapido
Psoporte: descanso a la musculatura
PEEP: evitar colapso de VA
Monitoreo continuo:
Evaluar mejoría o
fracaso.
Retiro de la VMNI:
Control de la causa desencadenante
Control de la disnea
Mejoría de la oxigenación y/o ventilación
Tolerancia sin VMNI
Hasta donde aplicar VMNI: Escala HACOR.
(Mas de 5 puntos a la hora es predictiva de IOT)
Elaborado por:
Kevin Andres Buritica Padilla
Referencias:
https://www.medicina-intensiva.cl/site/covid/guias/Canula_Nasal_Alto_Flujo.pdf
Rochwerg B, Brochard L, Elliott MW, et al. Official ERS/ATS clinical practice
guidelines: noninvasive ventilation for acute respiratory failure. Eur Respir J 2017; 50: 1602426 [
https://doi
. org/10.1183/13993003.02426-2016
http://drclarmir.blogspot.com/2016/11/ventilacion-mecanica-no-invasiva-y-sus.html
