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EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE: EL MEJOR ENFOQUE CLÍNICO - Coggle Diagram
EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE: EL MEJOR ENFOQUE CLÍNICO
INTRODUCCIÓN
INVESTIGADORES
HASSELBACH
APORTARON Y DISCUTEN
CUÁL DEBE SER EL ENFOQUE EN PRÁCTICA CLÍNICA
DEBIDO AL ENFOQUE CLÍNICO
ABORDA AL PACIENTE
TERMINA TENIENDO IMPLICACIONES
PRONÓSTICAS
TERAPÉUTICAS
DIAGNÓSTICAS
STEWART
HENDERSON
SIGGAARD
ANDERSEN
METODOLOGÍA
REVISIÓN NO SISTEMÁTICA
EJEMPLOS
SCIENCEDIRECT
PUBMED
SCOPUS
OVIDSP
BÚSQUEDA AVANZADA (TÉRMINOS)
ACID.BASE IMBALANCE
MESH
EQUILIBRIUM
ACIDOSIS
ALKALOSIS
HYDROGEN-ION CONCENTRATION
CLASIFICACIÓN DE ARTÍCULOS
PARA POSTERIOR REVISIÓN MINUCIOSA
EJEMPLOS
FISIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
HISTORIA
CONSECUENCIAS
DIVERGENCIAS
ENFOQUE CLÍNICO
DIAGNÓSTICO
PRONÓSTICO
MANEJO
FISIOLOGÍA EN EL ENFOQUE TRADICIONAL-HENDERSON Y HASSELBACH
H+
EN SANGRE ARTERIAL
ENTRE 35 Y 45 NMOLES/L
EQUIVALE A
PH ENTRE 7.45 Y 7.35
PARÁMETRO IMPORTANTE
DE EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
DEPENDE DE INTERACCIÓN ENTRE
PRESIÓN ARTERIAL DE PaCO2
CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA DE HCO3-
DISOCIACIÓN CONSTANTE DEL ÁCIDO CARBÓNICO
SOLUBILIDAD DEL CO2
pH
LOGARÍTMO NEGATIVO CONCENTRACIÓN SANGUÍNEA
CO2
SE COMBINA DE MANERA REVERSIBLE CON H2O
PARA FORMAR ÁCIDO CARBÓNICO
LUEGO SE DISOCIA EN
HCO3 − + H+ (CO2 + H2 O↔H2 CO3 ↔H+ + HCO3 − )
CATALIZADA EN DISTINTOS COMPUESTOS, ENZIMAS, ETC
MECANISMOS COMPENSADORES
PARA MANTENER EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
COMPENSACIÓN DE CAMBIOS POR:
SISTEMA RENAL
AUMENTA O DISMINUYE SECRECIÓN DE H+
REABSORBE 80% DEL HCO3-FILTRADO
PRODUCE NaHCO₃
POR 2 MECANISMOS
POR DEAMINACIÓN CON GLUTAMINA
A PARTIR DE FOSFATOS EN FORMA DE SALES NEUTRAS
NaHCO₃
FACTOR PRINCIPAL DEL CONTROL METABÓLICO
DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
SISTEMA RESPIRATORIO
ELIMINA O RETIENE CO2
A TRAVÉS DE CAMBIOS EN VENTILACIÓN ALVEOLAR
GENERAN CAMBIOS EN LA PaCO2
IMPORTANCIA DEL MANTENIMIENTO DEL PH
CAMBIOS AGUDOS EN pH SANGUÍNEO
INDUCEN EFECTOS REGULATORIOS
Y ESTOS INDUCEN
CAMBIOS EN FUNCIONES CELULARES
PERMITIENDO QUE SE CONSERVEN
ELEMENTOS QUE MANTIENEN EL pH
DENTRO DE LÍMITES FISIOLÓGICOS
ENFOQUE DE STEWART
PROPUSO OTRO ENFOQUE PARA
FISIOLOGÍA
SEGUÍA 3 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES
CONSERVACIÓN DE CARGA ELÉCTRICA
CONSERVACIÓN DE LA MASA
LA LEY DE ACCIÓN DE MASAS
ALTERACIONES EN EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
ENFOQUE HENDERSON-HASSELBALCH
NO CONSIDERA TODOS LOS FACTORES INFLUYENTES EN H+
NO EXPLICA ANORMALIDADES EN EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
HCO3- COMO VARIABLE DEPENDIENTE
CAMBIOS EN H+ Y DEL pH SE PODÍAN MODIFICAR CON 3 VARIABLES
CONCENTRACIÓN TOTAL DE ÁCIDOS DÉBILES NO VOLÁTILES [ATOT ]
LA DIFERENCIA ENTRE IONES FUERTES (SID)
PaCO2
DEFINIDA COMO PRESIÓN EJERCIDA POR CO2
[ATOT ]
ALBUMINA
FOSFATOS INORGÁNICOS
HCO3-
SID
DIFERENCIA ENTRE SUMAS DE CONCENTRACIONES CON CARGAS CONTRARIAS
IONES MÁS IMPORTANTES
Na
K
Ca
Mg
Cl
LACTATO
VALOR POSITIVO
EXCESO DE CATIONES EN PLASMA
PROPORCIONAL CON pH
INCREMENTO pH (ALCALOSIS)
DESCENSO pH (ACIDOSIS)
DETERMINAR COMPONENTE METABÓLICO
DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
CALCULAR GAP DE IONES FUERTES
DIFERENCIA ENTRE SIDa Y SIDe
INDICA PRESENCIA DE IONES NO MEDIDOS
ENFOQUE DE SIGGAARD-ANDERSEN
MÉTODO PARA DETERMINAR EQUILIBRIO ÁCIDO-BASES
UTILIZABA SANGRE CAPILAR
USO DE EXCESO O DÉFICIT DE BASE
SE CALCULA USANDO PaCO2 y pH
VARIABLE: SBE
DIVIDIDA EN
BE
BE ESTÁNDAR
CALCULADA POR MÁQUINA DE GASES
SBE NEGATIVO
ANIONES NO MEDIDOS
SID POSITIVA
SBE POSITIVA
SID NEGATIVA
HERRAMIENTA CLÍNICA PRÁCTICA
CONSIDERACIONES
ENFOQUE HENDERSON-HASSELBALCH
VERSIÓN SIMPLIFICADA DEL MODELO STEWART
INTERPRETACIÓN CLÍNICA SERÍA LA MISMA
MODELO STEWART
COMPARACIÓN CON RAZONAMIENTO TRADICIONAL
STEWART AYUDA A ENTENDER
MECANISMO FISIOPATOLÓGICO DE BASE MAS NO DIFERENCIAS EN DIAGNÓSTICO
APLICACIÓN CLÍNICA: PASO A PASO PARA EL DIAGNÓSTICO DE ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
PUEDEN SER PRIMARIAS Y MÁS FRECUENTEMENTE SECUNDARIAS
EN ENFERMEDADES
DIABETES MELLITUS
FALLA RENAL
CONVULSIONES
SEPSIS
GASTROENTERITIS
FISTULAS
PANCREÁTICAS
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
USO DE MEDICAMENTOS
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA DE TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO.BASE
DEBE RELACIONAR HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN FISICO
CON PARÁMETROS DE GASES ARTERIALES
PARA ESTO SE DEBE UTILIZAR SBE
PACIENTE
CONOCER Y ANALIZAR
CONTEXTO CLÍNICO DEL PACIENTE
ALTERACIÓN PRIMARIA
ESTABLECER ÍNDICE DE pH SANGUÍNEO
ACIDOSIS (,7.35)
ALCALOSIS (>7.45)
RANGO DE REFERENCIA (ENTRE 7.35 Y 7.45)
ORIGEN DE LA ALTERACIÓN PRIMARIA
DECIDIR SI ANALIZAR COMPONENTE RESPIRATORIO O METABÓLICO
ASÍ DETERMINAR ORIGEN DE ALTERACIÓN DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
RESPIRATORIA
2 more items...
METABÓLICA
2 more items...
COHERENCIA DEL MECANISMO DE COMPENSACIÓN O TRASTORNO MIXTO
VERIFICAR SI EL COMPONENTE COMPENSA O INTENTA COMPENSAR pH
POR MÁS DE PERPETUAR EL TRASTORNO
CASOS ILUSTRATIVOS
CASO 1
35 AÑOS, EX-ALCOHÓLICO, ENCONTRADO INCONSCIENTE
ANÁLISIS
PRESIÓN ARTERIAL: 100/60mmHg
FRECUENCIA CARDIACA: 124lpm
AFEBRIL
RESPUESTA LEVE A DOLOR
GASES ARTERIALES
pH: 6.93
ACIDOSIS
PaCO2: 80mmHg
ACIDOSIS RESPIRATORIA
SBE: 14.2 mmol/L
ACIDOSIS METABÓLICA
CONCLUSIÓN
ACIDOSIS MIXTA
CASO 2
72 AÑOS
SÍNTOMAS
FIEBRE
DOLOR ABDOMINAL
DISNEA
ANURIA
ANTECEDENTES DIABÉTICOS
EXÁMENES
FRECUENCIA CARDIACA: 120 pm
PRESIÓN ARTERIAL: 110/80 mmHg
pH <7.35
BE:
ACIDOSIS METABOLICA
CONCLUSIONES
MODELO DE STEWART
DIFÍCIL APLICARLAS EN PRÁCTICA CLÍNICA
INCLUYE TODAS LAS VARIABLES FISIOLÓGICAS
ENFOQUE HENDERSON-HASSERBALCH
MODELO SIMPLIFICADO Y FÁCIL DE MEDIR
BE
VALOR OBTENIDO DE pH Y PaCO2
MISMOS OBTENIDOS EN ENFOQUE TRADICIONAL
ESTIMAN EL COMPONENTE METABÓLICO DEL MÉTODO STEWART
PARA DIAGNÓSTICO CERTERO DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
SE NECESITAN 3 VARIABLES
PaCO2
SBE
pH
FINANCIAMIENTO
LOS AUTORES
NO RECIBIERON PATROCINIO PARA HACER EL ARTÍCULO
CONFLICTO DE INTERESES
AUTORES NO LOS PRESENTAN