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Anomalies du sens vertical - Coggle Diagram
Anomalies du sens vertical
Normalité
Esthétique
Visage divisé en 3 étages égaux: front (étage sup) + face (étage moyen + inf)
Au repos:
Lèvres jointes ou très légèrement béantes
Bord libre de l'I dépasse la lèvre sup de 2 à 4 mm
Lors du sourire:
Seules les couronnes des dents apparaissent
La lèvre sup épouse la ligne des collets maxillaires
Lèvre inf épouse le bord libre des dents maxillaires
Occlusion
Toutes les dents cuspidées présentent des contacts avec leurs antagonistes
Recouvrement anti et surplomb = 2 à 3 mm
Recouvrement augmente légèrement avec l'âge
Fonction
ELI = 2-3mm au repos
Céphalométrie
Mesures linéaires et proportions
Etage supérieur = 45% hauteur totale de la face
Etage inférieur= 55% hauteur totale de la face
Mesures angulaires
Orientation des plans palatin, occlusal et mandibulaire par rapport à la base du crâne
Signes structuraux
TWEED
20°<FMA<30°
FMA<20°: hypodivergent
FMA>30°: hyperdivergent
RICKETTS
Mésofacial
Dolichofacial: excès de croissance
Brachyfacial: insuffisance de croissance
SASSOUNI
Typologie verticale de la face
Position du menton
DELAIRE
Equilibre vertical des différentes structures faciales
Anomalies basales
Définition
Héréditaires ++
Déséquilibre de la croissance verticale entre les régions antérieure et postérieure de la face
Différence entre typologique (à conserver) et pathologique (à traiter)
Signes morphologiques des rotations
Col du condyle
RA: en haut et en avant
RP: en haut et en arrière
Condyle
RA: volumineux, trapu
RP: grêle
Angle goniaque
RA: fermé (-90°)
RP: ouvert
Bord inférieur mandibulaire
RA: en rocking chair
RP: Echancrure pré-angulaire
Canal dentaire
RA: courbe
RP: rectiligne
Symphyse
RA: épaisse, globuleuse, bulbe d'oignon
RP: mince, allongée, étroite, goutte d'eau
Angle incisive/symphyse
RA: fermé
RP: ouvert
Rotation antérieure/face courte
Examen exo-buccal
Visage carré, musculature puissante
Hauteur de l'étage inférieur réduite et face + large
Lèvres toniques++ en contact
Lèvre inférieure éversée, sillon labio-mentonnier marqué
Profil sous-nasal concave, pogonion souvent marqué
Examen endobuccal
Supracclusion constante (peut entrainer morsures palatines/dénudations radiculaires)
Courbe de Spee augmentée
Examen radiologique
Toutes les lignes horizontales tendent vers le parallélisme
Examen musculaire et fonctionnel
ELI augmenté
Muscles peauciers + orbiculaire hypertoniques
Insertion large et antérieure des masséters sur la branche horizontale de la mandibule
Fonctions peu perturbées
Traitement
Denture mixte
Favoriser égression molaire (plaque palatine de surélévation incisive, équiplan de planas)
Denture adolescente/adulte
insertion basse de la FEO entraine une égression des molaires
Cas sévères
Chirurgie orthostatique: épaction (=descente vers le bas) du maxillaire + greffe
Avancée mandibulaire rotation postérieure
Rotation postérieure maxillo-mandibulaire
Génioplastie d'augmentation verticale
Rotation postérieure/face longue
Examen exo-buccal
Visage allongé
Hauteur de l'étage inférieur augmentée
Lèvre> (souvent longue), inocclusion labiale et sourire gingival ++
Visage convexe (efface sillon labiomentonnier et pogonion)
Examen endobuccal
Arcade maxillaire petite, endognathie fréquente
Encombrement mandibulaire +/-
Courbe de Spee diminuée
Béance ant +/-
Examen radiologique
Lignes horizontales divergentes vers l'avant
Examen musculaire et fonctionnel
ELI diminué
Muscles peauciers et orbiculaire hypotoniques
Déglutition primaire/respiration buccale
Traitement
Diminution de la hauteur verticale
Correction béance/inocclusion labiale/respi buccale/esthétique menton
Traitement chirugico-orhtodontique si cas sévère
Impaction postérieur du maxillaire (Lefort 1) puis autorotation mandibulaire
Diminution hauteur et propulsion symphysaire
Traitements MB (+/- FEO et extractions)
Normalisation des fonctions, suppression parafonctions
Anomalies alvéolaires
Supracclusion
Définition
Examen exo buccal
retentissement esthétique faible
parfois lèvre inférieure éversée et bord incisif trop bas par rapport au stomion
Examen endo-buccal
Recouvrement incisif excessif
+/- morsure palatine
+/- dénudations radiculaires des i mandibulaires
Courbe de Spee normale ou exagérée
Etiologie
Décalage antérograde-post important
DDD par excès maxillaire
Conséquences à long terme
Abrasion prématurée des i
Lésions paro
Lésions ATM
Difficultés prothétiques ++
Traitement
Traitement précoce (gouttières) pour stopper égression i et favoriser égression M
Correction par Mb lente
Hypercorrection avec contention longue et spécifique
Si parodontopathies: chirurgie segmentaire
Infracclusion antérieure
Définition
Examens exo-buccal
Béance labiale fréquente
Examen endo-buccal
Absence/insuffisance de recouvrement incisif
Etiologies
Habitudes déformantes (succion)
Forme/position ou fonction linguale atypique
Trouble de la phonation
Respiration buccale
Conséquences à long terme
Lésions parodontales
Mobilités
Pathologies articulaires (pas de guide antérieur)
Traitement
Maitrise des fonctions/suppression des parafonctions
MB (ne pas agresser molaires) + élastiques carré
Ortho-chir dans cas sévères
Infracclusion latérale
Définition
contact incisif mais pas de contact au niveau des dents cuspidées
Formes cliniques
Uni ou bilatérale
1 ou plusieurs dents
Etiologie
Interposition linguale latérale
Succion digitale unilatérale
Ankylose molaires temporaires
Dents retenues
Interférences occlusives douloureuses soulagées par interposition linguale
Angiome latéral de la langue
Défaut d'éruption
Traitement
Maitrise des parafonctions + rééducation
MB + élastiques carrés
Ortho-chir-prothèse pour cas complexes