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Guía práctica de ESPEN: Nutrición clínica en el cáncer - Coggle Diagram

- - - - evaluar regularmente la ingesta nutricional, el cambio de peso y el índice de masa corporal (IMC), comenzando con el diagnóstico de cáncer y repetido según la estabilidad de la situación clínica.
  - - - 25 y 30 kcal / kg / día.
    - - superior a 1 g / kg / día y, si es posible, hasta 1,5 g / kg / día
    - - cantidades aproximadamente iguales a la cantidad diaria recomendada
  - - - aumentar la ingesta oral en pacientes con cáncer que pueden comer pero están desnutridos o en riesgo de desnutrición
        
        asesoramiento dietético
        
        tratamiento de los síntomas
        
        tratamiento de trastornos que afectan la ingesta de alimentos
        
        oferta de suplementos nutricionales orales
      - no restringir la ingesta energética en pacientes con o en riesgo de desnutrición.
    - - Si la ingesta de alimentos por vía oral se ha reducido considerablemente durante un período prolongado, recomendamos aumentar la nutrición (oral, enteral o parenteral) lentamente durante varios días y tomar precauciones adicionales para prevenir un síndrome de realimentación.
      - En pacientes con ingesta dietética crónica insuficiente y / o malabsorción incontrolable, recomendamos NE o NP domiciliaria en pacientes adecuados
      - se recomienda NE si la nutrición oral sigue siendo inadecuada a pesar de las intervenciones nutricionales y NP si la NE no es suficiente o factible.
  - - - para apoyas
        
        la función física
        
        el patrón metabólico
        
        masa muscular
  - - - corticosteroides para aumentar el apetito
        
        enfermedad avanzada durante un período restringido (1 a 3 semanas)
        
        pacientes anoréxicos con cáncer
        
        efectos secundarios
        
        atrofia muscular, resistencia a la insulina, infecciones
      - pacientes con cáncer avanzado sometidos a quimioterapia y en riesgo de pérdida de peso o desnutridos
        
        uso de suplementos con ácidos grasos N-3 de cadena larga o aceite de pescado
        
        para estabilizar o mejorar el apetito, la ingesta de alimentos, la masa corporal magra y el peso corporal.
      - pacientes con saciedad precoz
        
        después de diagnosticar y tratar el estreñimiento, sugerimos considerar los agentes procinético
    - - No hay datos clínicos consistentes suficientes para recomendar cannabinoides para mejorar los trastornos del gusto o la anorexia en pacientes con cáncer.
      - No hay datos clínicos consistentes suficientes para recomendar los esteroides androgénicos aprobados actualmente para aumentar la masa muscular
      - No hay suficientes datos clínicos consistentes para recomendar fármacos antiinflamatorios no esteroides para mejorar el peso corporal en pacientes con cáncer que pierden peso.
      - No existen suficientes datos clínicos consistentes para recomendar la suplementación con cadena ramificada u otros aminoácidos o metabolitos para mejorar la masa libre de grasa.
- - - - pacientes con cáncer que se someten a cirugía curativa o paliativa
        
        manejo dentro de un programa de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS)
        
        todos los pacientes deben someterse a pruebas de detección de desnutrición y, si se considera que están en riesgo, recibir apoyo nutricional adicional
      - paciente sometido a cirugía repetida como parte de una vía oncológica multimodal
        
        manejo de cada episodio quirúrgico dentro de un programa ERAS
    - - pacientes oncológicos quirúrgicos en riesgo de desnutrición o que ya estén desnutridos, recomendamos un soporte nutricional adecuado tanto durante la atención hospitalaria como tras el alta hospitalaria
      - pacientes con cáncer del tracto gastrointestinal superior sometidos a resección quirúrgica en el contexto de la atención perioperatoria tradicional, recomendamos la inmunonutrición oral / enteral (arginina, ácidos grasos n-3, nucleótidos).
  - - - No hay suficientes datos clínicos consistentes para recomendar la glutamina para prevenir enteritis / diarrea, estomatitis, esofagitis o toxicidad cutánea inducidas por radiación
      - No hay suficientes datos clínicos consistentes para recomendar probióticos para reducir la diarrea inducida por radiación
    - - Recomendamos que durante la radioterapia, con especial atención a la radioterapia de cabeza y cuello, tórax y tracto gastrointestinal, se debe garantizar una ingesta nutricional adecuada principalmente mediante asesoramiento nutricional individualizado y / o con el uso de ONS, con el fin de evitar el deterioro nutricional. Mantener la ingesta y evitar las interrupciones de la radioterapia.
      - Recomendamos detectar y controlar la disfagia y alentar y educar a los pacientes sobre cómo mantener su función de deglución durante la NE.
      - Recomendamos la alimentación enteral mediante sondas nasogástricas o percutáneas (por ejemplo, gastrostomías endoscópicas percutáneas (PEG) en mucositis severa inducida por radiación o tumores obstructivos de cabeza-cuello o tórax
      - No recomendamos la NP como tratamiento general en radioterapia, pero solo si no es posible una nutrición oral / enteral adecuada
  - - - Terapia Nutricional
        
        asegurar una ingesta nutricional adecuada y mantener la actividad física.
        
        si la ingesta de alimentos por vía oral es inadecuada a pesar del asesoramiento y la ONS, recomendamos NE suplementario o, si no es suficiente o posible, NP
      - Agentes con prueba de efectividad insuficiente:
        
        No existen suficientes datos clínicos consistentes para recomendar la suplementación con glutamina durante la terapia citotóxica convencional o dirigida
    - - Ejercicio y Terapia Nutricional
        
        Si la nutrición oral es inadecuada, sugerimos preferir NE a NP, a menos que haya mucositis severa, vómitos intratables, íleo, malabsorción severa, diarrea prolongada o enfermedad sintomática del injerto contra el huésped GI.
        
        Durante la quimioterapia intensiva y después del trasplante de células madre recomendamos mantener la actividad física y asegurar una ingesta nutricional adecuada. Esto puede requerir EN y / o PN.
      - Agentes con prueba de efectividad insuficiente
        
        No hay suficientes datos clínicos consistentes para recomendar una dieta baja en bacterias para pacientes más de 30 días después del trasplante alogénico.
        
        No hay suficientes datos clínicos consistentes para recomendar la glutamina para mejorar el resultado clínico en pacientes sometidos a quimioterapia de dosis alta y TCMH
  - - - realizar actividad física con regularidad
      - mantener un peso saludable (IMC 18.5-25 kg / m2)
      - mantener un estilo de vida saludable
      - dieta a base de verduras, frutas y cereales integrales y baja en grasas saturadas, carnes rojas y alcohol
  - - - evaluar de forma rutinaria a todos los pacientes con cáncer avanzado para detectar una ingesta nutricional inadecuada, pérdida de peso y un IMC bajo, y si se encuentra en riesgo, evaluar a estos pacientes más a fondo para detectar síntomas de impacto nutricional tratables y trastornos metabólicos.
      - ofrecer e implementar intervenciones nutricionales en pacientes con cáncer avanzado solo después de considerar junto con el paciente el pronóstico de la enfermedad maligna y tanto el beneficio esperado en la calidad de vida y la supervivencia potencial como la carga asociada con el cuidado nutricional.
    - - En pacientes moribundos, recomendamos que el tratamiento se base en la comodidad.
      - En estados de confusión aguda, sugerimos utilizar una hidratación corta y limitada para descartar la deshidratación como causa precipitada.
      - Es poco probable que la hidratación y la nutrición parenteral proporcionen algún beneficio a la mayoría de los pacientes.