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Terapia nutricional para la ALI y el SDRA - Coggle Diagram
Terapia nutricional para
la ALI y el SDRA
ENSAYOS CLÍNICOS CON NUTRICIÓN INMUNODULADORA EN ALI / SDRA
EPA y GLA, y antioxidantes
modificar la respuesta metabólica causada por el estrés
prevenir la lesión celular oxidativa
modular la inmunidad y la inflamación
síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) lesión pulmonar aguda (ALI)
respuesta proinflamatoria asociada con el hipercatabolismo que podría conducir
a importantes déficits nutricionales
apoyo nutricional
prevenir
pérdida de masa corporal magra
deterioro de la fuerza de los músculos
respiratorios
desnutrición
déficits calóricos
acumulativos
administración temprana de NE
respuesta inmunitaria sistémica
modulación del estrés
atenuación de la gravedad
de la enfermedad
componente vital de la atención y el manejo de calidad
REQUISITOS NUTRICIONALES Y USO DE SUSTRATOS
Hipercapnia y uso de sustratos
Los requisitos nutricionales de estos pacientes deben reevaluado y el régimen de soporte nutricional ajustado con frecuencia según lo indicado por el estado clínico de los pacientes.
aumentar la provisión de calorías en lugar del sustrato de carbohidratos excesivo correlacionado más estrechamente con CO 2
Complicaciones de la alimentación insuficiente y excesiva
efectos
hipercapnia
puede retrasar el destete del ventilador
reducción de la fuerza de los
músculos respiratorios y el impulso ventilatorio
hiperglucemia agravada
objetivo
proporcionar una terapia de apoyo nutricional adecuada a los pacientes en estado crítico es evitar una alimentación excesiva o insuficiente
Determinación de los requisitos energéticos
objetivo
obtener la IC en la línea de base y repetir cuando el estado clínico del paciente cambie en un esfuerzo por proporcionar la terapia nutricional más segura y adecuada.
VÍA DE ENTREGA (ALIMENTOS GÁSTRICOS VS PEQUEÑOS INTESTINOS)
alimentación gástrica
facilidad de colocación de la sonda
inicio más temprano de la alimentación
ASPEN / SCCM
es apropiada para muchos pacientes críticamente enfermos
enfermedad crítica
considerar la colocación de una sonda de alimentación del intestino delgado
pacientes son propensos
disfunción gastrointestinal, la gastroparesia y la posible intolerancia alimentaria
intestino delgado
disminuir la incidencia de reflujo gastroesofágico
CONSIDERACIONES ESPECIALES PARA EL APOYO NUTRICIONAL EN ALI Y SDRA
objetivo clave
modular la inflamación pulmonar y la permeabilidad característica
de la enfermedad, mejorando así la oxigenación
caracterizan por una producción persistente de radicales libres de oxígeno y mediadores inflamatorios derivados del ácido araquidónico (AA)
una combinación de EPA y GLA puede reducir favorablemente la respuesta inflamatoria pulmonar y apoyar la vasodilatación y oxigenación
RECOMENDACIONES PARA EL APOYO NUTRICIONAL EN PACIENTES CRÍTICAMENTE ENFERMOS CON ALI Y SDRA
Directrices ASPEN / SCCM
Los pacientes con SDRA y ALI grave deben recibir una formulación enteral caracterizada por un perfil de lípidos antiinflamatorios (es decir, aceites de pescado omega-3, aceite de borraja) y antioxidantes
Pautas canadienses de práctica clínica
Según un estudio de nivel 1 y cuatro estudios de nivel 2, recomendamos el uso de una fórmula enteral con aceites de pescado, aceites de borraja y antioxidantes en pacientes con ALI y SDRA
General
Se prefiere la fórmula polimérica
Suspender la EN si los pacientes están hipotensos o con dosis crecientes de vasopresores
Iniciar dentro de las 24 a 48 horas y avance hasta la meta durante las próximas 48 a 72 horas
Se aceptan tanto la alimentación gástrica como la del intestino delgado.
Iniciar NE temprano después de que los pacientes hayan sido reanimados
Considerar la colocación de una sonda de alimentación del intestino delgado en pacientes de alto riesgo con antecedentes de aspiración o intolerancia a la alimentación gástrica.
Considerar procinético en pacientes con intolerancia
alimentaria
Aportar antioxidantes y oligoelementos
Se deben considerar las fórmulas con restricción de líquidos en pacientes con insuficiencia respiratoria.
Reemplazar agresivamente el fósforo en pacientes con función renal normal
MOMENTO DE LA TERAPIA: NUTRICIÓN ENTERAL TEMPRANA
beneficios
Atenuación del hipercatabolismo
Disminución de la permeabilidad gastrointestinal.
Mejora del flujo sanguíneo hepático y visceral.
Disminución de la activación y liberación de citocinas inflamatorias
Disminución de la morbilidad infecciosa
Disminución de la mortalidad
Estadía hospitalaria más corta
inicio
24 a 48 horas
avanzar
48 a 72 horas