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INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO, Grupo 02 - Tutora Ana Mackartney Problema 25…

- - - - 50 vezes mais
        
        Maior probablidade de quadro de bacteriúria assintomática,
        
        Abuso sexual
        
        mucosa vaginal atrófica
  - - - são sintomáticos
    - - Doenças prostáticas
    - - Maior do que em feminino
        
        Mal formação cogênita
- - - - Quimioterapia
        
        Medicmantos imunosupressores
  - - - Sexo
        
        Anatomia do canal uretral
        
        Menopausa
        
        Redução do estrogenio
        
        Flora vaginal alterada
        
        Alguns métodos contraceptivos
        
        Elevam o riscos
        
        Passagem de bacterias
        
        Gravidez
        
        Alterações hormonais
        
        Maior umidade regiao vaginal
        
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        Cirurgias
        
        No sistema urinario podem apresentar infecções
        
        Uso de cateter
        
        1 more item...
        
        Relações Sexuais
        
        Com penetração
        
        Entrada de Bacterias
      - Correto esvaziamento da urina
- - - - Tríade: febre alta, calafrios e dor lombar
      - Toxemia
        
        Queda do estado geral
        
        Cefaleia
        
        Náuseas
        
        Vômitos
        
        Diarreia
  - - - Disúria e polaciúria. Em homens, é marcada por disúria e corrimento uretral
    - - Bacteriana Crônica
        
        Menos intenso que a prostatite bacteriana aguda
      - Síndrome da Dor Pélvica Crônica
        
        Dor perineal, que pode irradiar para a região lombar e hipogástrio. Disúria, polaciúria e dor durante a ejaculação
      - Bacteriana Aguda
        
        Febre alta, calafrios
    - - Disúria, polaciúria, dor suprapúbica, hematúria, e as vezes, dor abdominal
    - - Dor e edema no epidídimo e testículo. O testículo do lado afetado encontra-se aumentado de tamanho
  - - - A febre é a principal manifestação. Pode ocorrer hiporexia, vômitos, dor abdominal e ganho ponderoestatural insatisfatório.
    - - Febre, acometimento do estado geral, adinamia, calafrios, dor abdominal e nos flancos; enurese, urgência, polaciúria, disúria, incontinência e/ou retenção urinária.
    - - geralmente apresenta-se como um quadro séptico, com manifestações inespecíficas: insuficiente ganho de peso; anorexia; vômitos; dificuldade de sucção; irritabilidade entre outras.
    - - Disúria, polaciúria e dor à micção. Pode ocorrer também urgência miccional, hematúria e febre
      - "Síndrome de disúria-frequência"
- - - - No caso da ITU baixa, a ausência de resposta nos leva a pensar nas seguintes condições:
        
        (2) Trata-se de bactéria resistente.
        
        (1) Trata-se de uretrite e não cistite;
        
        No caso da pielonefrite, devemos pensar na existência de complicações:
        
        (1) Obstrução urinária;
        
        (2) abscesso intrarrenal ou perinefrético.
        
        Nesse caso, um exame de imagem, como US ou TC, deve ser imediatamente solicitado.
  - - - Neste caso, dá-se preferência à nitrofurantoína, às penicilinas ou às cefalosporinas.
- - - - Colonização do introito vaginal
  - - - Produzem urease em pH alcalino e fazem precipitação de fosfato com formação de calculo de estruvita
- - - - Facilmente tratada
        
        Rápida resposta ao antibiótico
    - - Também possuem pronta resposta à terapia
        
        Não costumam responder ao antibiótico inicialmente
    - - Persistência
        
        Urinocultura permanece positiva durante o tratamento
      - Relapso
        
        Urinocultura novamente positiva para o mesmo agente
      - Reinfecção
        
        Urinocultura positiva para um micro-organismo diferente do primeiro
    - - Complicação rara típica de diabéticos
  - - - Sepse Urinária
        
        Comunitária
        
        Lactentes, idosos, imunodeprimidos e diabéticos são os pacientes de maior risco.
      - Obstrução Urinária
        
        Causa mais comum: nefrolitíase
        
        É mandatório o alivio imediato
      - Cálculos de Estruvita
        
        Algumas bactérias: Proteus spp., Providencia stuartii, Morganella morgani e Corynebacterium urealyticum
        
        Produtoras de enzima urease, que degrada a ureia em amônia, promovendo alcalinização urinária.
      - Abscesso Intrarrenal e Perinefrético
        
        Comum em diabéticos
      - Pielonefrite Enfisematosa
        
        Rara, porém também em diabéticos
        
        Pielonefrite grave, que evolui para
        sepse.
      - Necrose de Papila Renal
        
        Grupos de pacientes tem chances aumentadas de desenvolver.
        
        Diabéticos, ITU com obstrução urinária, falcêmicos, usuários crônicos de AINE.
      - Pielonefrite Crônica
        
        A pielonefrite bacteriana de repetição, mesmo
        que oligossintomática
        
        Crianças e adultos
        
        É um processo de atrofia progressiva do parênquima renal conhecido como poielonefrite crônica
        
        Fatores de risco:
        
        Refluxo vesicureteral
        
        comum em crianças
        
        Nefrolitíase grave recorrente
        
        Consequências: Hipertensão arterial e insuficiência renal crônica
      - Pielonefrite Xantogranulomatosa
        
        Processo incomum, marcada por um processo inflamatório peculiar - resposta imune anormal à infecção.
        
        Costuma ser unilateral
        
        Mais frequente em mulheres de meia-idade, com história de pielonefrites de repetição
      - Pieloureterite Cística e Malacoplaquia
        
        Pieloureterite cística podem formar-se, na pelve renal ou no ureter proximal
        
        múltiplos cistos subepiteliais do tamanho de uma ervilha, provenientes da metaplasia das glândulas mucosas ou da hiperplasia dos folículos linfáticos.
        
        Malacoplaquia - cistite infecciosa crônica
        
        Formação de granulomas em sua parede, manifestando-se como falhas de enchimento em “saca bocado” na bexiga e ureter, observadas na urografia excretora
- - - - Jato médio
  - - - (1) nas mulheres, por micção espontânea:
        
        ≥ 10*5UFC/ml em duas ou mais amostras
      - (2) nos homens, por micção espontânea:
        
        ≥ 10*5 UFC/ml em apenas uma amostra
      - (3) por cateter vesical:
        
        ≥ 10*2 UFC/ml, em uma única amostra
      - (4) por punção suprapúbica: qualquer contagem, em apenas uma amostra.
  - - - os pacientes com suspeita clínica de pielonefrite aguda devem SEMPRE ter o diagnóstico confirmado pela urinocultura
        
        uma contagem ≥10*4UFC/ml, na urina coletada por micção espontânea, é conclusiva
    - - combinação de um quadro clínico típico com demonstração do patógeno em urinocultura convencional
      - Na prostatite bacteriana crônica o diagnóstico também é feito
        
        quadro clínico típico aliado à coleta de diversas amostras de urina
        
        pelo menos três amostras
        
        jato inicial (uretral)
        
        jato médio (vesical)
        
        jato pós-massagem prostática (secreção prostática)
    - - mulheres hígidas, com ITU baixa esporádica e sem complicações
        
        o diagnóstico pode ser firmado apenas pela clínica (disúria + polaciúria)
      - pacientes do sexo masculino com sintomas de cistite
        
        a urinocultura deve ser obrigatoriamente realizada.
  - - - investigação por imagem deva ser realizada em todas as crianças com diagnóstico de ITU, independente do sexo ou idade.
  - - - leucocitúria
      - nitrito positivo
      - hematúria
- - - - Cápsula de Bowman:
        
        • Camada visceral: células epiteliais pavimentosas simples modificadas – PODÓCITOS
        
        • Camada parietal: epitélio pavimentoso simples
        
        O espaço entre essas duas camadas origina o próprio lúmen tubular
      - Túbulo contorcido Proximal:
        
        • Células epiteliais cúbicas simples dotadas de bordas em escova, proeminente de microvilosidades
        
        • Tais microvilosidades aumentam a área superfície para reabsorção e secreção
      - Alça de Henle:
        
        PARTE DESCENDENTE E PARTE ASCENDENTE DELGADA:
        
        • Células epiteliais pavimentosas simples
        
        PARTE ASCENDENTE ESPESSA
        
        • Células epiteliais cúbicas simples a colunares baixas
      - Túbulo contorcido distal (maior parte):
        
        • Células epiteliais cúbicas simples
      - Parte final do Túbulo Contorcido Distal e Ducto coletor
        
        • Epitélio cúbico simples que constitui em células principais e células intercaladas
    - - Ao centro da margem côncava do rim, no espaço comum dos ureteres, vasos sanguíneos, vasos linfáticos, gordura e nervos
    - - Cápsula fibrosa
        
        • Serve como uma barreira contra traumas e mantém a forma do rim
        
        • Lâmina lisa e transparente de tecido conjuntivo denso não modelado
      - Cápsula adiposa
        
        • Protege contra traumas e ancora o rim em sua posição típica
        
        • Massa de tecido adiposo que circunda a área fibrosa
      - Fáscia renal
        
        • Ancora os rins às estruturas vizinhas e à parede abdominal
        
        • Outra lâmina fina de tecido conjuntivo denso não modelado
    - - • Diferenciam-se duas regiões principais:
        
        MEDULA
        
        Região vermelho-acastanhada mais interna;
        
        Constituída por várias pirâmides em forma de cone, cuja base está voltada para o córtex e o ápice (papila renal) voltado para o hilo renal.
        
        CÓRTEX
        
        Região vermelha clara superficial;
        
        Se estende da cápsula fibrosa às bases das pirâmides renais e nos espaços entre elas (colunas renais);
        
        Divide-se em uma zona cortical externa e uma justamedular interna.
        
        • Juntos, o córtex e as pirâmides (MEDULA) constituem o parênquima renal, onde se localizam os néfrons
        
        • Dos néfrons, a sequência estrutural por onde a urina passa é:
        
        Ductos coletores --> Cálices renais menores --> Cálices renais maiores --> Pelve renal --> Ureteres
        
        Néfron
        
        • Formados por:
        
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        • Unidade funcional dos rins
      - Irrigação renal:
        
        • O fluxo sanguíneo aqui é de 1200ml por minuto
        
        • Inicia-se com a artéria renal
        
        Aa segmetares
        
        Aa interlobares
        
        Aa arqueadas
        
        Aa Interlobuladas
        
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  - - - Ureia;
        
        Creatinina;
        
        Ácido úrico;
        
        Produtos finais da hemoglobina;
        
        Metabólitos de hormônios
    - - Para a manutenção da homeostasia, a excreção de água e eletrólitos deve ser combinada com os respectivos ganhos.
        
        Caso o ganho exceda a excreção, a quantidade de água e de eletrólitos no corpo aumentará.
        
        Caso o ganho seja menor que a excreção, a quantidade de água e de eletrólitos no corpo diminuirá;
    - - Como: pesticidas, fármacos e aditivos alimentícios;
    - - Juntamente com os pulmões e os tampões dos líquidos corporais, os rins tb auxiliam na regulação do Equilíbrio Ácido-base, excretando ácidos e regulando estoques de tampões dos líquidos corporais.
        
        Os rins são a única forma de eliminar certos tipos de ácidos do corpo, tais como os ácidos sulfúrico e fosfórico, gerados pelo metabolismo das proteínas.
    - - Essencial para a absorção de cálcio pelo trato gastrointestinal e pela deposição normal de cálcio nos ossos;
        
        Tem papel importante na regulação de cálcio e fosfato.
    - - Durante o jejum prolongado, os rins fazem gliconeogênese (sintetização de glicose a partir de aminoácidos e outros precursores), equivalendo a função do fígado.
  - - - • Formada por três camadas:
        
        Túnica serosa – apenas na parte superior
        
        Túnica mucosa;
        
        Túnica muscular;
        
        Túnica adventícia
    - - • É uma víscera oca com fortes paredes musculares e com alta capacidade de distensão.
      - • Quando vazia a bexiga urinária do adulto está localizada na pelve menor, quando se enche está localizada na pelve maior.
      - • É divido em: ápice, corpo, fundo e colo.
      - • O trígono da bexiga é formado pelos óstios do ureter e o óstio interno da uretra.
  - - - Parede
        
        Túnica mucosa
        
        Tecido conjutivo
        
        Túnica muscular
        
        Túnica adventícia
    - - • Função: Conduzir a urina dos rins para a bexiga.
      - • As partes abdominais aderem-se ao peritônio parietal e têm trajeto retroperitoneal.
      - • Locais com mais facilidade de parar os cálculos renais são:
        
        Junção ureter-pélvico
        
        Cruzamento dos vasos ilíacos
        
        Junção ureter-vesical
  - - - • Conduz a urina do óstio interno da uretra da bexiga até o óstio externo da uretra localizado na glande.
      - • Possui comprimento de 18 a 22 cm.
      - • É dividia em quatro partes:
        
        Parte intramural (pré-prostática)
        
        Parte prostática
        
        Parte membranácea
        
        Parte esponjosa
      - • A túnica mucosa da parte membranácea contém epitélio colunar estratificado ou epitélio colunar pseudoestratificado.
        • Na parte esponjosa o epitélio também se distribui dessa forma exceto perto do óstio externo da uretra, nesse local é composto por epitélio pavimentoso estratificado não queratinizado.
    - - • Possui 4 cm de comprimento.
      - • Conduz a urina do óstio interno da uretra na bexiga até o óstio externo da uretra localizado no vestíbulo da vagina.
      - • Perto da bexiga urinária a túnica mucosa tem epitélio de transição, perto do óstio externo da uretra é composta por epitélio pavimentoso estratificado não queratinizado.
      - • Entre essas extremidades o epitélio é colunar estratificado ou colunar pseudoestratificado.
  - - - • É formado por três corpos cilíndricos
        
        Dois corpos cavernosos
        
        Um corpo esponjoso
    - - • Possui 4 cm de comprimento.
      - • Conduz a urina do óstio interno da uretra na bexiga até o óstio externo da uretra localizado no vestíbulo da vagina.
      - • Perto da bexiga urinária a túnica mucosa tem epitélio de transição, perto do óstio externo da uretra é composta por epitélio pavimentoso estratificado não queratinizado.
      - • Entre essas extremidades o epitélio é colunar estratificado ou colunar pseudoestratificado
- - - - É a principal via de infecção
      - Em mulheres com o menor comprimento da uretra, e nos homens pelo fluxo turbulento, temos uma fácil ascenção bacteriana
      - Sequência habituais dos uropatógenos
        
        colonização do períneo, intoito vaginal, ou prepúcio nos homens
        
        uretra distal e ascenção para bexiga
      - Somente aquelas com capacidade de adesão ao epitélio urinário conseguem chegar até os rins
    - - Embora não seja comum, o parênquima renal poderá ser invadido por um foco infencioso a distância
    - - O fluxo de linfa se dirige a pelve renal, no aumento da pressão intravesical
    - - Conexão entrre o trato e o intestino, bacteriúria por germes anaeróbicos
    - - Cistite
        
        Infecção geralmente superficial na mucosa da bexiga
        
        Enterobactérias
      - Uretrite
        
        Infecção da uretra, causada por germes sexualmente transmissíveis
      - Prostatite/Epididimite
        
        Infecção da próstata e epidídimo, cujos agentes provêm do refluxo de urina pelos ductos prostáticos e ejaculatórios respectivamente
      - ITU ALTA
        
        Pielonefrite aguda
        
        Inflamação do parênquima renal, é uma forma de nefrite intersticial aguda
        
        Caracterizada pela invasão tecidual de leucócitos polimorfonucleares
        
        Pielonefrite crônica
        
        Processo crônico, nefrite intersticial crônica, associado a fibrose e à atrofia do parênquima
        
        Mecanismos de defesa contra ITU
        
        Urina
        
        pH
        
        Osmolaridade
        
        Esvaziamento vesical
        
        Principal mecanismo de defesa
        
        Microbiota vaginal
        
        Mucosa do trato urinário
        
        Inibidores bacterianos
        
        Válvula vesicureteral
        
        Gravidez
        
        Alterações fisiológicas no organismo justificam o risco aumentado de ITU
        
        Redução do tônus e da peristalse da musculatura lisa
        
        Compressão da bexiga pelo aumento do útero
        
        Dextroversão uterina
        
        Risco a mãe e principalmente ao feto, como prematuridade e baixo peso ao nascer
        
        Colonização periuretral
        
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- - - - Alta
    - - Baixa
  - - - Comunidade
    - - Gravidez...