Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ระยะของการคลอด, นางสาวนิกข์นิภา ดวงจำปา รหัสนักศึกษา 614991047 - Coggle…

- - - - ลอกตัวจากตรงกลางรก retey placental hematoma
    - - ลอกตังบริเวณริมรกก่อนจะมีเลือดออก มี Valva sign
  - - - มดลูกจะกลมแข็งและลอยตัวขึ้นถึงระดับสะดือเอียงไปด้านขวา
    - - มีเลือดไหลออกทางช่องคลอดทันที 30-60 นาที บางครั้งอาจไม่พบ sign นี้
    - - cord เหี่ยว คลายเกลียว คลำ pluse ไม่ได้
  - - - โดยผู้ทำคลอดใช้มือขวาจับยอดมดลูกคลึงมดลูกให้แข็งตัว จับมดลูกให้มาอยู่กลางหน้าท้อง ใช้อุ้งมือดันมดลูกส่วนบนลงมาหาปุ่มกระดูก Sacrum เมื่อรกผ่านช่องคลอดแล้ว 2/3 ของรก ใช้มือซ้ายรองรับรกไว้หมุนไปทางเดียวกันเพื่อให้เยื่อหุ้มเด็กลอกตัวได้ดี ส่วนมือขวาที่ดันยอดมดลูกให้เปลี่ยนมากดตรงหัวเหน่าดันมดลูกขึ้นไปเพื่อช่วยให้เยื่อหุ้มทารกคลอดออกมา
    - - ใช้มือขวากดที่ท้องน้อยเหนือกกระดูกหัวเหน่ากดลงข้างล่าง เพื่อผลักรกที่อยู่ส่วนล่างของมดลูกและในช่องคลอดให้คลอดออกมาที่ปากช่องคลอดโดยมือซ้ายจับสายสะดือไว้เฉยๆ จากนั้นมือขวาเปลี่ยนจากกดลงเป็นดันมดลูกขึ้นไปเพื่อรั้งให้เยื่อหุ้มทารกคลอดออกมา
    - - การทำคลอดรกโดยการดึงสายสะดือเพื่อให้รกคลอดออกมาก่อนทำคลอดรกทุกครั้งต้องตรวจสอบการลอกตัวของรกว่ามีการลอกตัวสมบูรณ์แล้วและคลึงมดลูกให้แข็งก่อนทำคลอดรกทุกครั้งเพื่อป้องกันภาวะมดลูกปลิ้น
  - - - เส้นเลือดที่แผ่กระจายบน chorionic plate
      - Closing ring of Wrinkle-Wakdeter
    - - Cotyledon, placental sulcus
      - Infarction & calcification
      - รอยบุ๋มบนผิวรก
    - - รอยแดกอยู่ห่างริมรก > 7cm
      - สัดส่วน chorion & amnion
      - ขนาดถุงสมดุลกับขนาดทารก
    - - ตรวจรอยโหว่
    - - ความยาว ปม เส้นเลือด ด่าแหน่ง
- - - - latent phase
        
        Int 10-15 min
        
        duiation 20-30 sec
        
        ทุก 1 hr
        
        intensity +1
      - active phase
        
        Int 2-3 min
        
        dulation 40-60 sec
        
        ทุก 30 min
        
        intensity +2 +3
      - ฺBandl's ring , baldder full
    - - ต้องการทราบความก้าวหน้าของการคลอด
      - ทุก 2-4 hr หรือเมื่อจำเป็นเจ็บครรภ์ถี่มาก ถุงน้ำคร่ำแตก ผู้คลอดมีพฤติกรรมว่าใกล้คลอด
  - - - meconium staining of amniotic fluid
      - late deceleration,variable deceleration
      - นอนตะแคงซ้าย, ให้Oxygen,รายงานแพทย์, หยุดให้oxytocin ให้สารน้ำทางIV, record FHS,เตรียมช่วยคลอด, รายงานกุมารแพทย์
    - - latent phase
        
        arrest of dilatation
        
        <1.2cm ครรภ์แรก
        
        <1.5cm ครรภ์หลัง
        
        arrest of descent
        
        <1cm/hr ครรภ์แรก
        
        <2cm/hr ครรภ์หลัง
      - latent phase
        
        20 hr ครรภ์แรก,>14hr ครรภ์หลัง
        
        ผิดปกติจากpower
        
        ปากมดลูกไม่พร้อม
        
        ได้รับยาแก้ปวดมากเกินไป
  - - - ส่วนสูง , น้ำหนัก
      - V/S
      - ลักษณะทั่วไป
      - การตรวจครรภ์
        
        Fundal Grip
        
        Umbilical Grip
        
        Bilateral inguinal Grip
        
        Pawlik’s Grip
    - - อาการสำคัญที่มา
        
        มูกเลือด มูกใส
        
        น้ำเดิน
        
        เจ็บครรถ์จริง ได้แก่ เจ็บสม่ำเสมอ ถี่ขึ้นเรื่อย รุนแรงขึ้น ปวดบริเวณหลังส่วนล่างและร้าวมาข้างหน้า ปวดต้นขามากขึ้นเมื่อเดิน
        
        ลูกดิ้นน้อยลง
      - การตั้งครรภ์และการคลอดในอดีต
        
        จำนวนครั้งของการตั้งครรภ์
        
        ภาวะแทรกซ้อน อาการผิดปกติระหว่างการคั้งครรภ์
        
        การแท้ง ขูดมดลูก
        
        วิธีการคลอด ภาวะแทรกซ้อน ขณะคลอดและหลังคลอด
        
        อายุครรภ์เมื่อคลอด
      - ข้อมูลส่วนตัว
        
        ชื่อ-สกุล อายุ รายได้ การศึกษา สถานภาพสมรส อาชีพ มีปลต่อภาวะจิตสังคน
      - การเจ็บป่วยปัจจุบันและอดีต
        
        โรคประจำตัว ระยะเวลาในการเป็น
        
        การเข้ารพ. , การผ่าตัด
    - - CBC , PT , PTT
      - น้ำตาลในปัสสาวะ
      - โปรตีนในปัสสาวะ
- - - - ทำตามกลไก extension
      - modified Ritgen's maneuver
      - SOB SOE SOM ช้าๆ ไม่เร็วเกินไป
    - - ทำเมื่อเกิดกลไก external rotation
      - ไหล่หน้า
        
        โน้มลง 45 องศาจนเห็นซอกรักแร้
        
        ระวัง sternomastoid ฉีกขาด
      - ไหล่หลัง
        
        ยกศีรษะขั้น 45 องศา ไหล่หลังคลอดออกมา
        
        ระวัง Erb-Duchenne paralysis
    - - ดึงออกมาตรงๆจนเห็น cord มือข้างถนัดรองรับบริเวณคอ ศีรษะ อีกข้างลูบตามแนวล่าตัวรองรับก้นและขา วางทารกหันหลังให้ปากช่องคลอด,บนหน้าท้อง
      - เข็ดตัวให้แห้ง, ดูดมูกในปาก-จมูก ให้ APGAR score, ตัด cord
      - การทำคลอดศีรษะจนถึงคลอดลำตัวใช้เวลา 2-3 นาที มดลูกมีเวลาปรับตัวป้องกันPPH