Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
PNEUMOTÓRAX - Coggle Diagram
PNEUMOTÓRAX
DEFINIÇÃO
Pneumotórax é definido como a presença de ar livre que se acumula no espaço pleural devido à ruptura de uma ou mais pleuras ou ruptura de ambas as pleuras, ou devido à formação de gás no interior da cavidade pleural pela fermentação pútrida de empiemas
Em circunstâncias normais, a pleura parietal e pleura visceral estão em íntima oposição, com pressão negativa no espaço pleural em torno de 5mmHg, contendo apenas pequena quantidade de líquido para evitar aderência entre as membranas.
-
ETIOLOGIA
Pneumotórax
Espontâneo
-
Secundário
-
Doenças intersticiais
Sarcoidose; Fibrose pulmonar idiopática; Linfangioliomiomatose; Granuloma eosinofilico e Esclerose tuberosa.
-
-
-
Traumático
Iatrogênico
Punção venosa central; Ventilação mecânica; Biópsia transbrônquica; Biópsia transtorácica; Toracocentese; Biópsia pleural; Bloqueios interpostas; Drenagem torácica inadequada e Cirurgia Iaparoscópica.
-
FATORES DE RISCO
-
Tabagismo
O risco aumenta com a longevidade do hábito de fumar e o número de cigarros por dia, mesmo sem enfisema;
Idade
O pneumotórax causado pela ruptura de bolhas de ar é mais provável em pessoas entre os 20 a 40 anos de idade;
-
Ventilação mecânica
Pessoas que necessitam desse mecanismo para auxiliar a respiração, apresenta maior risco de pneumotórax;
-
QUADRO CLÍNICO
-
- Dor torácica abrupta e intensa, que se agrava com a inspiração. (Direita ou Esquerda)
- A dor pode simular pericardite, pneumonia, pleurisia, embolia pulmonar, lesão musculoesquelética (quando referida no ombro) ou processo intra-abdominal (quando referida no abdome). A dor também pode simular isquemia cardíaca, embora normalmente a dor de isquemia cardíaca não seja pleurítica.
- Grande dificuldade de respirar (dispnéia) proporcional à área pulmonar afetada.
- A dispneia pode ter início súbito ou gradual, dependendo da velocidade de desenvolvimento e do tamanho do pneumotórax.
- O pneumotórax pode ser assintomático
- Tosse seca, ocasionalmente
- Dor na região doa ombros, pescoço e abdomen, em alguns casos
CLASSIFICAÇÃO (tipos)
Pneumotórax Espontâneo
-
DPOC, Neoplasias, Infecções, Fibrose cística, Síndrome de marfan ...
-
O pneumotórax é caracterizado pela presença de ar na cavidade pleural, o que em geral ocorre como resultado de uma doença ou lesão dos pulmões. Alguns pneumotóraces constituem uma emergência médica, outros não.
-
EXAME FÍSICO:
- Ausência de frêmito tátil, hipersonoridade à percussão e diminuição do murmúrio vesicular no lado com pneumotórax.
- Se o pneumotórax for grande, o lado comprometido pode estar aumentado, com a traqueia visivelmente desviada para o lado oposto.
- No pneumotórax de tensão, pode ocorrer hipotensão.
FISIOPATOLOGIA
-
Espotâneo:
- ruptura das vesiculas e bolhas → ar se move para o espaço pleural deixando com pressao positiva → pulmão é compressaod e colapsado
Traumático:
- Pneumotórax fechado: ar entra por um buraco no pulmão (simmilar ao espotâneo)
- Pneumotórax aberto: ar entra por uma lesao na caixa toracica
O ar muda entre os pulmões.
Hipertensivo:
- pertubação na pleura visceral/parietal ou arvóre traqueorbonquial
- Mecanismo de apenas um caminho para o ar
- acumulação progressiva de ar no espaço pleural
- colapso do pulmão ipsilateral e compressão das estruturas mediastinais
- função respiratória reduzida e retorno venoso reduzido
- debito cardíaco diminuido
- hipóxia e instabilidade hemodinâmica
DIAGNÓSTICO
O diagnóstico do pneumotórax é baseado na história e exame físico, e confirmado com a utilização de métodos de imagem.
-
sendo uma exceção com a ocorrência de pneumotórax hipertensivo que inicia com tratamento imediato pelo risco de óbito.
TRATAMENTO
Objetivo: retirar o ar contido no espaço pleural, reestabelecendo a função pulmonar e diminuir a probabilidade de recorrência.
-
-
-
-
Paciente estável com pneumotórax <3 : tratamento conservador com prescrição de analgésicos e repouso relativo. Radiografia de 4 a 6 hrs.
Paciente estável com pneumotórax >3: Paciente deve ser hospitalizado. Tratamento de escolha - aspiração simples. Pacientes que falham em reexpandir o pulmão, devem ser submetidos a drenagem torácica com selo d´agua.
Paciente instável independente do tamanho: drenagem torácica ou aspiração simples. Se houver identificação de pneumotórax hipertensivo, a descompressão imediata é obrigatória.
Trauma/ferimento externo: curativo de 3 pontas com saco plástico/ de soro + dreno de tórax + cirurgia.
PROGNÓSTICO
Um pequeno pneumotórax pode ficar resolvido sozinho, sem intervenção em algumas semanas.
Um pneumotórax grande pode ser uma condição com risco de vida, especialmente em uma pessoa com uma condição médica subjacente.
Prevenção
Pessoas com condições pulmonares devem conversar e pedir aconselhamento médico antes de voar, pois as viagens aéreas podem deixá-las mais propensas a desenvolver um pneumotórax.
O pneumotórax mesmo após resolvido pode gerar sequelas, então exige acompanhamento médico regular para evitar novo episódio.
-
EPIDEMIOLOGIA
Pneumotórax expontâneo primário: acontecem de 2 a 7 casos em mulheres e 14 a 22 casos em homens por 100 mil habitantes/ano.
Mais comum em homens jovens, longilíneos, < 40 anos e magros
-
-
Pneumotórax hipertensivo: Acomete pessoas com ocupações de risco como aviadores e mergulhadores que são submetidos a altas pressões, pessoas submetidas a traumas ou lesões abertas em tórax.
Pneumotórax expontâneo secundário: A maior incidência é em pacientes portadores da DPOC (50 a 75%), seguidos pelos portadores de neoplasias malignas ou metástases (15%), fibrose cística (3 a 4%) e tuberculose (2%)