Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Interfacility, image, image, image, image, image - Coggle Diagram

- - - - ผู้ป่วยมีเสถียรภาพ มีความเสี่ยงต่อการทรุดลงเฉียบพลัน ต้องได้รับการผ่าตัด เนื่องจากมีเลือดออกในสมองบริเวณกว้าง โดยพิจารณาว่าจำเป็นต้องผ่าตัดเนื่องจากมีขนาดก้อนเลือด 71.5 ml. midline shifting 7 mm GCS<= 13
  - - - Breathing & Ventilation ประเมินลักษณะการหายใจ ประเมินความอิ่มตัวของออกซิเจนในเบือด
        
        ผู้ป่วยต้องใส่ท่อช่วยหายใจ ETT No.7.5 Depth 21 cm with Ventilator PC mode เพราสมองได้รับบาดเจ็บจะมีผลต่อกระแสประสาทที่กระตุ้นการหายใจ จาก Medulla oblongata ที่ผิดปกติ
      - Circulation & bleeding control ประเมินการไหลเวียนเลือด การทำงานของหัวใจ
        
        PR 104 bpm, BP 220/105 mmHg. ความดันโลหิตสูงจึงได้ Nicardipine 20 mg + 5-D-W 100 ml V drip 5 ml/hr (1mg/hr) และ NSS 1000 ml V drip 80 cc/hr ป้องกันการเพิ่มขนาดของเลือดในสมองที่จะส่งผลให้เพิ่ม CPP และทำให้ขนาดเลือดใหญ่ขึ้น
      - Airway ประเมินการหายใจ สิ่งอุดกั้น
        
        ผู้ป่วยต้องใส่ท่อช่วยหายใจ ETT No.7.5 Depth 21 cm ตั้งแต่อยู่ที่รพ.ชุมชน เพราะระยะทางไปรพ.มหาราช 80 กม. ใช้เวลาประมาณ 1 ชั่วโมง อาจเกิดปัญหาระหว่งาเดินทางจึงพิจารณาให้ใส่ก่อนส่งต่อ
      - Disability ประเมินระดับความรู้สึกตัว
        
        ประเมิน GCS E4V2M5 = 11 แต่ต้องใส่ท่อช่วยหายใจ ยาที่ต้องได้ขณะส่งต่อ คือ Nicardipine 20 mg + 5-D-W 100 ml V drip 5 ml/hr (1mg/hr) ผ่าน infusion pump Dilantin 1000 mg + NSS 100 ml V drip in 30 min และ NSS 1000 ml V drip 80 cc/hr
- - - - B : Background
        
        แรกรับผู้ป่วยซึม ตาลอย ไม่ตอบคำถาม ส่งเสียงอืออาไม่เป็นคำ แขนขาด้านซ้ายอ่อนแรงขยับได้แนวราย แขนขวายกเองได้ Lethargy GCS E4V2M5 = 11 Pupil size Rt. 4 mm Lt 3 mm RTLBE V/S : T 37.4 °C, PR 104/min , RR 22 /min , BP 220/105 mmHg , SpO2 95 % Room air ผลแล็บ CT Brain : Acute cerebral hemorrhage with hematoma at the right basal ganglion (measured about 7.9X3.6X4.8 cm in size and about 71.5 ml in volume) with perifocal brain edema and IVH causing midline shifting to the left at 7 mm in distance is suggestive
      - A : Assessment & Action
        
        Lethargy GCS E4V2M5 = 11 Pupil size Rt. 4 mm Lt 3 mm ดูแลให้ NSS 1000 ml V drip 80 cc/hr Nicardipine 20 mg + 5-D-W 100 ml V drip 5 ml/hr (1 mg /hr ) Dilantin 1000 mg + NSS 100 ml V drip in 30 min
      - S : Situation
        
        อาการสำคัญ :check: ชัก ไม่พูด แขนขาด้านขวาอ่อนแรง 30 นาทีก่อนมาโรงพยาบาล
      - R : Response & Rationale Refer
        
        มาเพื่อ consult แพทย์ให้พิจารณาผ่าตัด
      - I : Indentity of patient
        
        ผู้ป่วยชายไทย อายุ 55 ปี มีโรคประจำตัว Hypertension 10 ปี รับประทานยาไม่สม่ำเสมอ มีภาวะ Alcohol drinking สูบบุหรี่เป็นประจำ