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ITEM 232 - Insuffisance cardiaque - Coggle Diagram

- - - - BNP > 35pg/mL ou NT-proBNP > 125pg/mL
        => Seuil admis pour orientation: BNP > 300pg/mL ou NT-proBNPp > 450 chez <50 ans, > 900 chez 50-75 ans, > 1800 chez > 75 ans
        
        ETT :
        
        Taille du VG : DDVG, DSVG, VTD, VTS
        
        FEVG = (VTD-VTS)/VTD => N > 50-60%
        
        Taille et fct du VD, taille VCI
        
        taille OG, OD
        
        P de remplissage
        
        DC, PAP
        
        D de l'aorte
        
        Orientation étiologique : cinétique (ischémie), valvulopathie, hypertrophie...
        
        Contrôle des FDRCV et MHD :
        
        régime hyposodé : <5-6g/j
        
        arrêt tabac et OH
        
        act physque en dehors de décompensation
        
        Demande d'invalidité si efforts physiques importants (manutention, bâtiment), emplois à risque (chauffeur de poids lourds), horaires décalés
        
        Centre de réadaptation cardiaque
        
        Vaccination antigrippale et antipneumococcique
        
        Contraception (grossesse à risque si IC sévère)
        
        IC diastolique (augm des P de remplissage) = FE >50%
        
        IEC (ou ARA2) => dim HVG chez l'hypertendu
        
        b- ou inhibiteur calcique => ralenti FC et allonge diastole
        
        Diurétiques si signes congestifs
        
        IC systolique = à FE <40-50%
        
        IEC (ARA2 si intolérance) + b- (carvédilol, métoprolol, bisoprolol, nébivodol)
        
        encore stade NYHA II-IV
        
        1 more item...
        
        En parallèle,
        
        Diurétiques PO tant que signes de congestion :
        
        1e intention : de l'anse : furosémide (lasilix), bumétamide (Burinex)
        
        2e intention : furosémide + diurétiques thiazidiques 'hydrochlorothiazide)
        
        Implantation DAI si
        
        FE <35% malgré 3 mois de TTT optimal, ou sur cardiopathie ischémique
        
        ATCD d'arythmie ventriculaire symptomatique
        
        CI :
        
        certains inhibiteurs calciques : diltiazem, vérapamil
        
        antiarythmiques (flécaïne) sauf amiodarone
        
        Etiologie VG :
        
        Coro : ischémique ?
        
        IRM cardiaque : structure, recalcule FE (gold standard)
        
        Cardiopathie ischémie
        
        HTA :
        
        Hypertrophie avec fibrose +++ : FE préservée
        
        Maladie coronariennes
        
        Augm chronique de la post-charge => FE<50% + hypertrophie
        
        CM
        
        CMD avec FE < 50% (1e cause de transplantation chez les jeunes)
        
        Maladie familiale (25%) : monogénique, autosomique dominante à pénétrance variable
        
        Toxiques : OH, amphét, cocaïne
        
        Myocardites virales ou bactérienne, maladie de Chagas
        
        AI
        
        Endocrine : dysthyroïdie, phéochromocytome, hypocalcémie, hypoparathyroïdie
        
        Nutritionnelle : carence en carnitine, thiamine, sélénium
        
        Grossesse
        
        Mdt, chimio
        
        Stress ou tako-tsubo
        
        CMH avec FE conservée mais trouble du remplissage
        
        CMH obstructive (25%) : maladie familiale monogénique autosomique dominante; gd variabilité clinique
        
        Maladie de Fabry...
        
        CM restrictive (rare)
        
        Amylose cardiaque : parois moins compliantes => FE <50% en 2e tps
        -...
        
        Valvulopathie gauches : IM, IA, RM, RA
        
        TdR : +/- altération FE
        
        Epanchement péricardique abondant, tamponnade, péricardite chronique constrictive
        
        Etiologie VD :
        
        ICG +++
        
        Toutes pathologies pulmo (EP...) => hypoxie => VC => augm PAP => ICD
        
        HTAP primitive ou 2nd à connectivites (sclérodermie)
        
        CDM VD arythmogène
        
        Valvulopathie : IT
        
        Ischémie
        
        Péricardite chronique constrictive
        
        < élimine IC
- - - - assistance circulatoire de courte durée type ECMO
        
        ou coeur artificiel
        
        ou graffe en urgence
  - - - Au USIC
        
        Position assise, VVP, monitoring (FC, scope, Sat, FR, PA), O2
        
        Furosémide IV 1mg/kg
        
        Dérivés nitrés (trinitrine 1mg/h) si PAS > 100mH
        
        Morphine IV si anxiété non contrôlé ou DT
        
        Digoxine IV + anticoagulation si FA rapide
        
        Nicardipine IV 1-5mg/h si poussée HTA
        
        HPBM systématique
        
        Arrête b- ou diminuée (CI en cas de poussée); IEC que après poussée aussi
        
        ventilation CPAP; voir intubation et VI