ปัจจัยที่มีผลต่อการคลอดในระยะที่1

8. 15 น. I=4’ D=35”s=+

10.00 น. I=3’ 45” D=40” S= +++

10. 30 น. I=3’30” D=50” S = +++

10.50 น. I=2’ 15" D=55” S= ++++

O : จากการสังเกตผู้คลอดรายนี้มีท่าเดินปกติ

S :
ผู้คลอดรายนี้ปฏิเสธการเกิดอุบัติเหตุและการบาดเจ็บของช่องเชิงกราน

• O : ตรวจภายในแรกรับ พบว่า ปากมดลูกนุ่มบาง
  80% ช่องทางคลอดปกติ

O : จากการสังเกตมารดามีสีหน้าไม่ค่อยสดชื่น

มีอาการอ่อนเพลีย หน้านิ่วคิ้วขมวด

O :
มารดามีการลูบหน้าท้องและฝึกบริหารการผ่อนลมหายใจเพื่อบรรเทาปวด

S :
มารดาบอกว่าตนเข้าใจว่าอาการปวดเป็นธรรมชาติของการคลอด
จึงส่งเสริมการให้ข้อมูลเกี่ยวกับการบรรเทาความเจ็บปวดและการเบ่งที่ถูกวิธี

• 5.  สิ่งที่คลอดออกมา (Passangers)
     

• 6.  Position ท่าของมารดา
     

ทฤษฎีการเริ่มต้นการคลอด

• ผู้คลอดรายนี้มีอายุครรภ์ครบกำหนดทำให้มีการยืดขยายของมดลูก
  กระตุ้นให้มดลูกหดรัดตัว

• ทารกในครรภ์ของผู้คลอดรายนี้มีส่วนนำเป็น
  Vertex presentation ตรวจภายในพบ Station
  -1

• -ผู้คลอดรายนี้มีอายุครรภ์ 38+6 weeks
  เป็นผลให้ Hormone progesterone ลดลง
  ทำให้มดลูกหดรัดตัวและมีอาการเจ็บครรภ์

• -ผู้คลอดรายนี้อยู่ระยะท้ายของการตั้งครรภ์
  ทำให้ออกซิโตซินเพิ่มขึ้น
  กระตุ้นมดลูกหดรัดตัวเพิ่มขึ้น

• ผู้คลอดรายนี้อายุครรภ์ครบกำหนด
  ทารกมีการาเจริญเติบโตเต็มที่ทำให้มีการหลั่งของ
  cortisol ขึ้น
  มีผลทำให้กล้ามเนื้อมดลูกเริ่มหดรัดตัวและเกิดการเจ็บครรภ์

ทeให้มดลูกหดรัดตัวและมีอาการเจ็บครรภ์

วิธีบรรเทาความเจ็บปวดโดยไม่ใช้ยา

• ให้กำลังใจผู้ป่วยและให้ญาติเข้ามามีส่วนร่วมในการ
  ประคับประคองด้านจิตใจให้กับผู้ป่วย

• 2.  การให้ข้อมูล (education)
     

• 3.  การลดสิ่งกระตุ้น (reduce stimulation)
     

• 4.  การเพ่งจุดสนใจ (focus point)
     

• • ช่วยถูนวดให้หญิงตั้งครรภ์เพื่อลดอาการปวด
    โดยนวดลึกๆเป็นวงกลมที่บริเวณกระดูกก้นขณะมดลูกมีการหดรัดตัวเป็นรูปเลขแปด
    โดยผู้นวดกำมือและกางนิ้วหัวแม่มือออกวางด้านขวามือลงบริเวณส่วนล่างสุด
    ของหลังกดน้ำหนักมือค่อนข้างแรง
    ควรทำมือเป็นรูปเลขแปดวงเล็กแล้วค่อยค่อยๆเบาแรงกดเมื่อวนมือเป็นรูปเลขแปดวงใหญ่ขึ้น

• หญิงตั้งครรภ์หายใจเข้าช้าๆ
  พร้อมลูบหน้าท้องขึ้นและหายใจออกทางปากพร้อมลูบหน้าท้องลง

• 6.2 การประคบร้อนและเย็น (application of
  heat or cold)

• 6.3 การเคลื่อนไหวหรือท่าของผู้คลอด
  (maternal movement and positioning)

• 6.4 การเกร็งและคลายกล้ามเนื้อ

• O:ย้ายเข้าห้องคลอดเมื่อผู้คลอดปากมดลูกเปิด 8
  เซนติเมตร

• O:ผู้คลอดครรภ์ที่2รายนี้ใช้เวลาในระยะที่2ของการคลอด
  13นาที

การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยา

O : มดลูกหดรัดตัว Interval= มากกว่า2’15’’
Duration= 55’’

• ทำคลอดรกแบบ Modified Crede’maneuver

1.1เส้นเลือดในสายสะดือว่ามีครบถ้วนหรือไม่
ปกติจะมี 3 เส้น คือ เส้นเลือดดำ 1 เส้น
และเส้นเลือดแดง 2 เส้น 1.2ความยาวของสายสะดือ
ปกติจะยาว 30-100 ซม. โดยเฉลี่ยยาว 50 ซม.
ถ้าสายสะดือยาวเกินไปอาจพันคอทารกหรือพลัดต่ำได้และถ้าสั้นเกินไป
มักเป็นสาเหตุให้รกลอกตัวก่อนกำหนด1.3ลักษณะปม
(Knot) ของสายสะดือ มีอยู่ 2 ชนิด

-True knot เกิดจากสายสะดือมัดกัน
ทำให้ทารกเสียชีวิต

-False knot มี 2 ชนิด คือ False vascular knot
แล False jelly knot

1.4ตำแหน่งการเกาะของสายสะดือบนรก มี 4 ขนิด

-Central insertion เกาะกลางรก

-Lateral insertion เกาะข้างรก

-ความยาวของสายสะดือ 50 เซนติเมตร

-ไม่พบลักษณะปมของสายสะดือตำแหน่งการเกาะของสายสะดือ
คือ Central insertion เกาะกลางรก

2.1 รกด้านลูกมีขนาดกว้างประมาณ 15-20 ซม.
และหนาประมาณ 2-3 ซม.
มีเส้นเลือดกระจายตัวบนรกจะหายไปก่อนถึงขอบรกรกประมาณ
1-2 ซม. ลักษณะขอบรกจะเห็นเป็นวงขาวโดยรอบ
เรียกว่าClosing ring of Wrinkle
Waldeyerเกิดจากการเชื่อมกันระหว่าง Decidua
veraและ Deciduacapsularis

2.2 รกที่ผิดปกติ มีดังนี้Placenta membranacea

-Placenta circumvullata

-Placenta bipartite

-Placenta succenturiata

ไม่พบรกที่ผิดปกติ

3.1
รอยแตกของถุงเยื่อหุ้มทารกปกติจะห่างจากขอบรกไม่น้อยกว่า
7 ซม. ถ้ารอยแตกใกล้ขอบรกมาก

ระยะที่ 4 ของการคลอด