Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การคลอด - Coggle Diagram

- - - - -รู้สึกอยากเบ่ง หรืออยากถ่ายอุจจาระ
        
        S : ผู้คลอดบอกว่ารู้สึกอยากจะเบ่ง
        
        O : มดลูกหดรัดตัว Interval= 2’15” Duration=
        55’’
        
        O :ถุงน้ำแตกเมื่อเวลา 10.50 น...
        
        O :มีมูกเลือดออกขณะPVครั้งที่2เวลา10.50น.
        
        O : ฝีเย็บโป่งตึง ผิวหนังมัน วาว บาง O
        :ปากช่องคลอดจะอ้าเล็กน้อย
      - -มีมูกปนเลือดออกเพิ่มขึ้นมาก
      - -ถุงน้ำทูนหัวแตก
      - -เย็บโป่งตึง หรือรูทวารหนัก เปิดผิวหนังเป็นมัน
      - -ปากช่องคลอดจะอ้าเล็กน้อย
      - -ทวารหนักจะตุง
        และถ่างขยายในขณะที่มารดาเบ่ง
        แต่จะผลุบกลับเข้าไปเมื่อผู้คลอดหยุดเบ่ง
      - เจ็บปวดรุนแรงมากขึ้น
      - มดลูกหดรัดตัวถี่ขึ้นเป็นทุก 2-3 นาที
        และมีระยะการหดรัดตัวนานขึ้นประมาณ 60
        วินาที
    - - พบส่วนนำของทารกจากการตรวจภายในคลำไม่พบขอบปากมดลูก
    - - วิธี Pawlik’s Grip (Third leopold’s
        handgrip)
        
        ในระยะแรกของการคลอดคลำได้
        แต่เมื่อศีรษะเด็กเคลื่อนต่ำลงมาแล้วจะคลำไม่ได้
      - 2.วิธีBilateral Inquinal Grip (Fourth leopold’s
        handgrip)
        
        จุดมุ่งหมายเพื่อ
        
        2.1 ดูระดับของศีรษะเด็ก
        เพื่อสนับสนุนการตรวจในข้อที่ 1
        
        2.2 สังเกตการณ์เคลื่อนต่ำของ
        caphalicprominances
      - ตำแหน่งของหัวใจทารกที่ฟังได้ชัดเจนที่สุด
        
        ส่วนใหญ่เบนเข้าหาแนวกลางลำตัวผู้คลอด
        
        O: ตำแหน่งการฟังหัวใจทารกอยู่ตำแหน่ง
        ROAเบนเข้าหาแนวกลางลำตัวผู้คลอด
      - การตรวจทางช่องคลอด
        
        การย้ายผู้คลอดเข้าห้องคลอด
        
        1.ครรภ์แรก เมื่อปากมดลูกเปิดหมด
        
        2.ครรภ์หลัง เมื่อปากมดลูกเปิดหมด 8
        เซนติเมตร
        
        O:ย้ายเข้าห้องคลอดเมื่อผู้คลอดปากมดลูกเปิด 8
        เซนติเมตร
        
        O:ผู้คลอดครรภ์ที่2รายนี้ใช้เวลาในระยะที่2ของการคลอด
        13นาที
        
        3.ผู้คลอดที่มีประวัติคลอดเร็ว (Precipitate
        labor)เมื่อปากมดลูกเปิดประมาณ5-6
        เซนติเมตร
  - - - ผู้คลอดมีการรับรู้การเจ็บปวดรุนแรงมากขึ้น
        ทำให้มี
        
        ความสามารถในการตัดสินใจลดลง
        
        S: ผู้คลอดบอกว่า
        ไม่อยากคลอดทางช่องคลอดแล้ว อยาก
        
        ผ่าตัดคลอด
  - - - 1.1 การหดรัดตัวของมดลูกที่แรงและถี่ขึ้น
        
        S : ผู้คลอดบอกว่ารู้สึกอยากจะเบ่ง
        O : มีการหดรัดตัวของมดลูกถี่และแรงขึ้น
        
        O : มดลูกหดรัดตัว Interval= มากกว่า2’15’’
        Duration= 55’’
      - 1.2
        การหดรัดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้องและdiaphagm
        
        O: ผู้คลอดใช้เวลาในการเบ่ง 3 นาที
    - - O :ถุงน้ำแตกเมื่อเวลา 10.50 น...
        
        O :มีมูกเลือดออกขณะPVครั้งที่2เวลา10.50น.
    - - O : ฝีเย็บโป่งตึง ผิวหนังมัน วาว บาง
        
        O :ปากช่องคลอดจะอ้าเล็กน้อย
        ตัดฝีเย็บในแนวmedioleteral
- - - - -Uterine contraction
        
        15 น. I=4’ D=35”s=+
        
        10.00 น. I=3’ 45” D=40” S= +++
        
        30 น. I=3’30” D=50” S = +++
        
        10.50 น. I=2’ 15" D=55” S= ++++
    - - ช่องเชิงกราน (bony passage)
        
        O : ผู้คลอดรายนี้มีส่วนสูง 157 cm
        
        O : จากการสังเกตผู้คลอดรายนี้มีท่าเดินปกติ
        
        S :
        ผู้คลอดรายนี้ปฏิเสธการเกิดอุบัติเหตุและการบาดเจ็บของช่องเชิงกราน
      - ช่องทางคลอดที่ยืดขยายได้ (Soft passage)
        
        O : ตรวจภายในแรกรับ พบว่า ปากมดลูกนุ่มบาง
        80% ช่องทางคลอดปกติ
    - - S :
        จากการซักประวัติมารดารายนี้ปฏิเสธโรคประจำตัว
        มีอายุ 29 ปี
        
        O : จากการสังเกตมารดามีสีหน้าไม่ค่อยสดชื่น
        
        มีอาการอ่อนเพลีย หน้านิ่วคิ้วขมวด
    - - S : มารดาให้ข้อมูลว่า ปวดมาก
        มดลูกหดรัดตัวแรงขึ้น เรื่อยๆ
        
        O :
        มารดามีการลูบหน้าท้องและฝึกบริหารการผ่อนลมหายใจเพื่อบรรเทาปวด
        
        S :
        มารดาบอกว่าตนเข้าใจว่าอาการปวดเป็นธรรมชาติของการคลอด
        จึงส่งเสริมการให้ข้อมูลเกี่ยวกับการบรรเทาความเจ็บปวดและการเบ่งที่ถูกวิธี
  - - - ผู้คลอดรายนี้มีอายุครรภ์ครบกำหนดทำให้มีการยืดขยายของมดลูก
        กระตุ้นให้มดลูกหดรัดตัว
    - - ทารกในครรภ์ของผู้คลอดรายนี้มีส่วนนำเป็น
        Vertex presentation ตรวจภายในพบ Station
        -1
    - - -ผู้คลอดรายนี้มีอายุครรภ์ 38+6 weeks
        เป็นผลให้ Hormone progesterone ลดลง
        ทำให้มดลูกหดรัดตัวและมีอาการเจ็บครรภ์
    - - -ผู้คลอดรายนี้อยู่ระยะท้ายของการตั้งครรภ์
        ทำให้ออกซิโตซินเพิ่มขึ้น
        กระตุ้นมดลูกหดรัดตัวเพิ่มขึ้น
    - - ผู้คลอดรายนี้อายุครรภ์ครบกำหนด
        ทารกมีการาเจริญเติบโตเต็มที่ทำให้มีการหลั่งของ
        cortisol ขึ้น
        มีผลทำให้กล้ามเนื้อมดลูกเริ่มหดรัดตัวและเกิดการเจ็บครรภ์
    - - -ผู้คลอดรายนี้ใกล้คลอด เยื่อหุ้มทารกสร้าง
        Prostaglandins
        
        ทeให้มดลูกหดรัดตัวและมีอาการเจ็บครรภ์
  - - - วิธีบรรเทาความเจ็บปวดโดยไม่ใช้ยา
      - การประคับประคองทางด้านจิตใจ (mental
        support)
        
        ให้กำลังใจผู้ป่วยและให้ญาติเข้ามามีส่วนร่วมในการ
        ประคับประคองด้านจิตใจให้กับผู้ป่วย
      - การให้ข้อมูล (education)
      - การลดสิ่งกระตุ้น (reduce stimulation)
      - การเพ่งจุดสนใจ (focus point)
      - การถูนวดและลูบ
        
        ช่วยถูนวดให้หญิงตั้งครรภ์เพื่อลดอาการปวด
        โดยนวดลึกๆเป็นวงกลมที่บริเวณกระดูกก้นขณะมดลูกมีการหดรัดตัวเป็นรูปเลขแปด
        โดยผู้นวดกำมือและกางนิ้วหัวแม่มือออกวางด้านขวามือลงบริเวณส่วนล่างสุด
        ของหลังกดน้ำหนักมือค่อนข้างแรง
        ควรทำมือเป็นรูปเลขแปดวงเล็กแล้วค่อยค่อยๆเบาแรงกดเมื่อวนมือเป็นรูปเลขแปดวงใหญ่ขึ้น
      - การผ่อนคลาย (relaxation techniques)
        
        6.1 เทคนิคการหายใจ
        
        หญิงตั้งครรภ์มีการหายใจเพื่อผ่อนคลายโดยการหายใจเข้าออกลึกๆ
        และไม่กลั้นหายใจเมื่อมดลูกหดรัดตัว
        
        หญิงตั้งครรภ์หายใจเข้าช้าๆ
        พร้อมลูบหน้าท้องขึ้นและหายใจออกทางปากพร้อมลูบหน้าท้องลง
        
        6.2 การประคบร้อนและเย็น (application of
        heat or cold)
        
        6.3 การเคลื่อนไหวหรือท่าของผู้คลอด
        (maternal movement and positioning)
        
        6.4 การเกร็งและคลายกล้ามเนื้อ
- - - - อาการแสดงการลอกตัวของรก1.การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของมดลูก (Uterine sign) เมื่อรกลอกตัวหมดแล้ว มดลูกจะเปลี่ยนรูปร่างจากกลมแบน ใหญ่
        นุ่มและอยู่ต่ำกว่าสะดือ เป็นก้อนนูน เล็ก แข็ง
        ลอยอยู่สูงกว่าสะดือเล็กน้อยค่อนไปทางขวาเนื่องจากด้านซ้ายมีลำไส้ใหญ่และโดยส่วนมากยอดมดลุกมักอยู่สูงกว่าระดับสะดือ 2.การมีเลือดออกทางช่องคลอด
        (Vulva sign) เลือดที่ออกมานี้ประมาณ 30-60 มิลลิลิตร มักพบในรกที่มีการลอกตัวแบบ Metthews Duncan’s method ถ้ารกลอกตัวแบบ Schultze’s
        methodมักจะไม่มีเลือดออกมาให้เห็น3.การเคลื่อนต่ำของสะดือ (Cord sign) เมื่อรกลอกตัวหมดแล้ว สายสะดือจะเหี่ยว เกลียวคลาย และคลำชีพจรไม่ได้
        และสายสะดือจะเลื่อนต่ำลงมาจากที่เดิม 8-10 ซม.
        
        พบ Uterine Sign
        
        มดลูกมีลักษณะกลมแข็ง
        อยู่ระดับสะดือเยื้องไปด้านขวาเล็กน้อย
        เนื่องจากด้านซ้ายมี Colon อยู่
        
        -ไม่พบ Vulva sign
        
        -Cord Sign
        มีการเลื่อนลงของสายสะดือประมาณ 8-10
        
        เซนติเมตร ชีพจรของสายสะดือหายไป
        เกลียวของสะดือ คลายออก
        
        -Cord test
        การกดบริเวณเหนือหัวเหน่าสายสะดือไม่เลื่อน
        
        ตามขึ้นไป
      - Schultze’s Method
        
        เป็นการลอกตัวของรกที่เกิดขึ้นที่ตรงกลางของรกก่อน ทำให้เลือดออกและขังอยู่ด้านใน
        จึงไม่มีเลือดออกมาให้เห็นทางช่องคลอดก่อนรกคลอด (Valva sign) มีส่วนช่วยให้รกลอกตัวได้สมบูรณ์เร็วขึ้น
        ลักษณะที่เห็นขณะรกคบอดจะเห็นรกด้านทารก
        ออกมาที่อวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกพร้อมกับเยื่อหุ้มทารกจะเคลื่อนตามออกมา
        มองดูคล้ายกับการกลับเอาด้านในออกมาด้านนอก2. Metthews Duncan’s Method
        เป็นการลอกตัวของรกโดยเริ่มที่บริเวณริมรกก่อนส่วนอื่นและเลือดที่เกิดจากการฉีกขาดของใช้เวลาในระยะที่3
        ของการคลอด 19 นาที การลอกตัวของรกเป็นแบบ Schultze’s Methodผนังมดลูกจะไหลซึมออกมาภายนอก
        (valva sign) การลอกตัวชนิดนี้ไม่มีเลือดขังอยู่หลังรกที่จะช่วยใน การลอกตัวของรก
        จึงทำให้รกลอกตัวได้สมบูรณ์ช้ากว่าชนิดแรก
        
        -การลอกตัวของรกเป็นแบบ Metthews Duncan’s
        Method
    - - Modified
        Crede’maneuverวิธีนี้อาศัยการหดรัดตัวของแข็งของมดลุกส่วนบนดันเอารกซึ่งอยู่
        ส่วนล่างของมดลูกออกมา 2. Brandt-Andrews maneuver
        วิธีการทำคลอดรกโดยอาศัยมือกดไล่รกออกมา
        การปฏิบัติใช้มือที่ไม่ถนัดจับสายสะดือไว้ให้ตึง
        และใช้มือที่ถนัดดันมดลูกส่วนบนขึ้นไป3. Controlled cord traction
        เป็นการทำคลอดรกโดยวิธีดึงสายสะดืออย่างมีการควบคุม
        
        ทำคลอดรกแบบ Modified Crede’maneuver
    - - 1.ตรวจสายสะดือ
        
        1.1เส้นเลือดในสายสะดือว่ามีครบถ้วนหรือไม่
        ปกติจะมี 3 เส้น คือ เส้นเลือดดำ 1 เส้น
        และเส้นเลือดแดง 2 เส้น 1.2ความยาวของสายสะดือ
        ปกติจะยาว 30-100 ซม. โดยเฉลี่ยยาว 50 ซม.
        ถ้าสายสะดือยาวเกินไปอาจพันคอทารกหรือพลัดต่ำได้และถ้าสั้นเกินไป
        มักเป็นสาเหตุให้รกลอกตัวก่อนกำหนด1.3ลักษณะปม
        (Knot) ของสายสะดือ มีอยู่ 2 ชนิด
        
        -True knot เกิดจากสายสะดือมัดกัน
        ทำให้ทารกเสียชีวิต
        
        -False knot มี 2 ชนิด คือ False vascular knot
        แล False jelly knot
        
        1.4ตำแหน่งการเกาะของสายสะดือบนรก มี 4 ขนิด
        
        -Central insertion เกาะกลางรก
        
        -Lateral insertion เกาะข้างรก
        
        -Marginal insertion เกาะริมรก
        
        -การจากตรวจสายสะดือพบเส้นเลือดดำ1 เส้น และเส้นเลือดแดง
        2 เส้น
        
        -ความยาวของสายสะดือ 50 เซนติเมตร
        
        -ไม่พบลักษณะปมของสายสะดือตำแหน่งการเกาะของสายสะดือ
        คือ Central insertion เกาะกลางรก
      - ตรวจรกด้านทารก
        
        2.1 รกด้านลูกมีขนาดกว้างประมาณ 15-20 ซม.
        และหนาประมาณ 2-3 ซม.
        มีเส้นเลือดกระจายตัวบนรกจะหายไปก่อนถึงขอบรกรกประมาณ
        1-2 ซม. ลักษณะขอบรกจะเห็นเป็นวงขาวโดยรอบ
        เรียกว่าClosing ring of Wrinkle
        Waldeyerเกิดจากการเชื่อมกันระหว่าง Decidua
        veraและ Deciduacapsularis
        
        2.2 รกที่ผิดปกติ มีดังนี้Placenta membranacea
        
        -Placenta circumvullata
        
        -Placenta bipartite
        
        -Placenta succenturiata
        
        -Placenta spurium
        
        -รกด้านลูกมีขนาดกว้างประมาณ 20-30 ซม.
        และหนาประมาณ 2 ซม.
        มีเส้นเลือดกระจายตัวบนรกจะหายไปก่อนถึงขอบรกรกประมาณ
        2 ซม
        
        ไม่พบรกที่ผิดปกติ
      - ตรวจเยื่อหุ้มทารก
        
        3.1
        รอยแตกของถุงเยื่อหุ้มทารกปกติจะห่างจากขอบรกไม่น้อยกว่า
        7 ซม. ถ้ารอยแตกใกล้ขอบรกมาก
        
        แสดงว่ารกเกาะต่ำลงมาใกล้ปากมดลูก
        
        3.2 สัดส่วนของเยื่อหุ้มทารกชั้น Amnion และ
        Chorionว่าสมดุลกันหรือไม่ ทั้ง 2 ชั้นจะเท่ากับชั้นAmnion
        อยู่ด้านลูก มี ลักษณะบางใส เป็นมันและเหนียว ส่วนชั้น
        Chorionอยู่ด้านแม่มีลักษณะขาวขุ่นขาดได้ง่ายกว่า
        จึงมักจะขาดตกค้างในโพรงมดลูก
        
        รอยแตกของถุงเยื่อหุ้มทารกปกติห่างจากขอบรก
        8 ซม.
        
        -Amnion อยู่ด้านลูก มี ลักษณะบางใส
        เป็นมันและเหนียว
        
        ส่วนชั้น Chorionอยู่ด้านแม่มีลักษณะขาวขุ่น
        ขาดได้ง่ายกว่า
      - ตรวจรกทางด้านมารดา
        
        มี Cotyledon ซึ่งจะพบร่องหรือ Placental sulcus แบ่งออกเป็นก้อนๆ ประมาณ 15-20
        ก้อนอาจพบเนื้อตาย (Infarction) จะเห็นเป็นก้อนแข็งสีขาวบนเนื้อรก
        ซึ่งอาจเกิดจากการเสื่อมตามธรรมชาติหรือมารดามีภาวะแทรกซ้อน เช่น
        ความดันโลหิตสูงหรือโรคเกี่ยวกับการไหลเวียนเลือดและอาจจะมีหินปูนที่จับกับบนเนื้อรก
        (Calcification) เป็นเม็ดสีขาวขนาดเล็กและสากมือ
        เกิดจากการสะสมของแคลเซียมคาร์บอเนต แคลเซียมฟอสเฟต และแมกนีเซียมฟอสเฟต
        
        -มี Cotyledon ประมาณ 15-20 ก้อน ไม่พบ
        Infarction
        
        และ Calcification
- - - - มดลูกมีลักษณะกลม แข็ง มีความยาว 5นิ้ว>SP
    - - ปากมดลูกยังคงนุ่มเลือดที่ออกทางช่องคลอดประมาณ
        10 cc
    - - มีลักษณะเป็นสีแดง
    - - แผลฝีเย็บมีลักษณะบวมเล็กน้อย ไม่แดง
    - - V/S ก่อนย้าย BT = 37.0 องศาเซลเซียส, P =
        80 /min, R = 22 /min, BP = 110/80 mmHg