Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การคลอด - Coggle Diagram

- - - - มีอาการเจ็บครรภ์ 5
        ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาลและจากการสังเกตผู้คลอดรายนี้กุมมือบริเวณท้องน้อยเมื่อเจ็บครรภ์
    - - มีอาการปวดถ่วงที่อุ้งเชิงกราน
        ปวดหลังไม่มีอาการ บวม
    - - เมื่อใกล้คลอดมีมูกปนเลือด
    - - แรกรับมีการเปิดขยายของปากมดลูก 3 cm
        ความบาง 80%
    - - ผู้คลอดรายนี้มีถุงน้ำคร่ำแตกเวลา 10.50 น. วันที่
        17 มิถุนายน 2561
  - - - การเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่เป็นการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นบริเวณส่วนต่างๆของมดลูกภายในโพรงมดลูกและเอ็นยึดมดลูก
        
        -แรกรับวันที่ 17 มีนาคม 2561
        จากการซักประวัติมารดา G2P1A0 Last 2 ปี GA
        38+6 weeks by L.M.P. ตรวจภายในแรกรับ
        Cx.dilate 3 cm, eff 80%, membrane intact,
        station -1,Vertex presentation
        
        vital sign ; BP : 108-118/61-80 mmHg ,
        
        PR : 76-98 ครั้ง/นาที , RR : 20-22 ครั้ง/นาที
        
        , BT=35.8-37.2 C
        
        แสดงให้เห็นว่าผู้คลอดรายนี้เข้าสู่ระยะที่ 1
        ของการคลอดในระยะ Latent
        
        -Uterine contraction
        
        15 น. I=4’ D=35”s=+
        
        10.00 น. I=3’ 45” D=40” S = +++
        
        30 น. I=3’30” D=50” S = +++
        
        10.50 น. I=2’ 15" D=55” S = ++++
      - การเปลี่ยนแปลงระบบหัวใจและหลอดเลือด
        
        blood pressure
        
        BP : 108-118/61-80 mmHg
        
        pulse
        
        PR : 76-98 ครั้ง/นาที
      - การเปลี่ยนแปลงของระบบหายใจ
        
        RR : 20-22 ครั้ง/นาที
      - การเปลี่ยนแปลงของระบบทางเดินอาหารและการเผาผลาญพลังงาน
        
        ตลอดการดูแลในระยะที่ 1 ของการคลอด
        ผู้คลอดขับถ่ายอุจจาระหลังจากสวนอุจจาระ
      - 5.การเปลี่ยนแปลงของระบบขับถ่าย
        
        ตรวจ Urine albumin และ Urine sugar :
        Negative
      - 6.การเปลี่ยนแปลงของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก
        
        หญิงตั้งครรภ์มีอาการปวดหลัง
      - 7.การเปลี่ยนแปลงทางจิตสังคม
        
        ความวิตกกังวลหรือความเครียด
        
        หญิงตั้งครรภ์มีความเข้าใจจากคำแนะนำของพยาบาลในการตรวจภายในเพื่อประเมินความก้าวหน้าของการคลอดและรับรู้ความก้าวหน้าในการคลอดของตนเอง
        เช่น การเปิดของปากมดลูก
        
        2.ความกลัว
        
        3.ความอ่อนล้า
        
        -จากการสังเกตสีหน้าของผู้คลอดสีหน้าอ่อนเพลียเล็กน้อยเวลาเจ็บครรภ์บิดตัวไปมา
        เปลี่ยนท่า ไม่ร้องโวยวาย
    - - ทฤษฎีการยืดขยายของมดลูก (uterine
        stretch theory)
        
        ผู้คลอดรายนี้มีอายุครรภ์ครบกำหนดทำให้มีการยืดขยายของมดลูก
        กระตุ้นให้มดลูกหดรัดตัว
      - ทฤษฎีความดัน (pressure theory)
        
        ทารกในครรภ์ของผู้คลอดรายนี้มีส่วนนำเป็น
        Vertex presentation ตรวจภายในพบ Station
        -1
      - ทฤษฎีการขาดฮอร์โมน progesterone (
        progesterone deprivation theory)
        
        -ผู้คลอดรายนี้มีอายุครรภ์ 38+6 weeks
        เป็นผลให้ Hormone progesterone ลดลง
        ทำให้มดลูกหดรัดตัวและมีอาการเจ็บครรภ์
      - ทฤษฎีการกระตุ้นฮอร์โมน oxytocin
        (oxytocin stimulation theory)
        
        -ผู้คลอดรายนี้อยู่ระยะท้ายของการตั้งครรภ์
        ทำให้ออกซิโตซินเพิ่มขึ้น
        กระตุ้นมดลูกหดรัดตัวเพิ่มขึ้น
      - ทฤษฎีฮอร์โมน Cortisol ของทารกในครรภ์
        (fetal cortisol theory)
        
        ผู้คลอดรายนี้อายุครรภ์ครบกำหนด
        ทารกมีการาเจริญเติบโตเต็มที่ทำให้มีการหลั่งของ
        cortisol ขึ้น
        มีผลทำให้กล้ามเนื้อมดลูกเริ่มหดรัดตัวและเกิดการเจ็บครรภ์
      - 7.ทฤษฎีการหลั่งฮอร์โมน prostaglandin
        (prostaglandin cascade theory)
        
        -ผู้คลอดรายนี้ใกล้คลอด เยื่อหุ้มทารกสร้าง
        Prostaglandins
        
        ทeให้มดลูกหดรัดตัวและมีอาการเจ็บครรภ์
    - - แรงผลักดัน (power)
        
        -Uterine contraction
        
        15 น. I=4’ D=35”s=+
        
        10.00 น. I=3’ 45” D=40” S= +++
        
        30 น. I=3’30” D=50” S = +++
        
        10.50 น. I=2’ 15" D=55” S= ++++
      - ช่องทางคลอด (passage)
        
        ช่องเชิงกราน (bony passage)
        
        O : ผู้คลอดรายนี้มีส่วนสูง 157 cm
        
        O : จากการสังเกตผู้คลอดรายนี้มีท่าเดินปกติ
        
        S :
        ผู้คลอดรายนี้ปฏิเสธการเกิดอุบัติเหตุและการบาดเจ็บของช่องเชิงกราน
        
        ช่องทางคลอดที่ยืดขยายได้ (Soft passage)
        
        O : ตรวจภายในแรกรับ พบว่า ปากมดลูกนุ่มบาง
        80% ช่องทางคลอดปกติ
      - สภาวะร่างกายของผู้คลอด (physical
        condition)
        
        S :
        จากการซักประวัติมารดารายนี้ปฏิเสธโรคประจำตัว
        มีอายุ 29 ปี
        
        O : จากการสังเกตมารดามีสีหน้าไม่ค่อยสดชื่น
        
        มีอาการอ่อนเพลีย หน้านิ่วคิ้วขมวด
      - สภาพจิตใจของผู้คลอด (psycholgocal
        condition)
        
        S : มารดาให้ข้อมูลว่า ปวดมาก
        มดลูกหดรัดตัวแรงขึ้น เรื่อยๆ
        
        O :
        มารดามีการลูบหน้าท้องและฝึกบริหารการผ่อนลมหายใจเพื่อบรรเทาปวด
        
        S :
        มารดาบอกว่าตนเข้าใจว่าอาการปวดเป็นธรรมชาติของการคลอด
        จึงส่งเสริมการให้ข้อมูลเกี่ยวกับการบรรเทาความเจ็บปวดและการเบ่งที่ถูกวิธี
      - สิ่งที่คลอดออกมา (Passangers)
      - Position ท่าของมารดา
    - - เจ็บครรภ์เตือน (false labor pain)
        
        มีอาการเจ็บครรภ์ 5
        ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาลและจากการสังเกตผู้คลอดรายนี้กุมมือบริเวณท้องน้อยเมื่อเจ็บครรภ์
      - ท้องลด (lightening)
        
        มีอาการปวดถ่วงที่อุ้งเชิงกราน
        ปวดหลังไม่มีอาการ บวม
      - การเพิ่มของสารคัดหลั่งจากช่องคลอด
        (Vaginal mucous secretion)
        
        เมื่อใกล้คลอดมีมูกปนเลือด
      - ปากมดลูกบางและสั้น (cervical dilatation
        and cervical affacement )
        
        แรกรับมีการเปิดขยายของปากมดลูก 3 cm
        ความบาง 80%
      - ถุงน้ำคร่ำแตก (Rupture of membranes)
        
        ผู้คลอดรายนี้มีถุงน้ำคร่ำแตกเวลา 10.50 น. วันที่
        17 มิถุนายน 2561
  - - - O : ผู้คลอดรายนี้มีส่วนสูง 157 cm
        
        O : จากการสังเกตผู้คลอดรายนี้มีท่าเดินปกติ
        
        S :
        ผู้คลอดรายนี้ปฏิเสธการเกิดอุบัติเหตุและการบาดเจ็บของช่องเชิงกราน
    - - O : ตรวจภายในแรกรับ พบว่า ปากมดลูกนุ่มบาง
        80% ช่องทางคลอดปกติ
  - - - 15 น. I=4’ D=35”s=+
      - 10.00 น. I=3’ 45” D=40” S= +++
      - 30 น. I=3’30” D=50” S = +++
      - 10.50 น. I=2’ 15" D=55” S= ++++
  - - - O : จากการสังเกตมารดามีสีหน้าไม่ค่อยสดชื่น
      - มีอาการอ่อนเพลีย หน้านิ่วคิ้วขมวด
  - - - O :
        มารดามีการลูบหน้าท้องและฝึกบริหารการผ่อนลมหายใจเพื่อบรรเทาปวด
      - S :
        มารดาบอกว่าตนเข้าใจว่าอาการปวดเป็นธรรมชาติของการคลอด
        จึงส่งเสริมการให้ข้อมูลเกี่ยวกับการบรรเทาความเจ็บปวดและการเบ่งที่ถูกวิธี
- - - - เหงื่อออกมากบริเวณเหนือริมฝีปาก
        
        O: จากการสังเกตผู้คลอดมีอาการเจ็บครรภ์มากกระสับกระส่าย อยากเบ่งอุจจาระ
        มีเหงื่อออกบริเวณใบหน้า
      - เจ็บครรภ์มาก กระสับกระส่าย
      - รู้สึกอยากเบ่ง
      - ถุงน้ำคร่ำแตก
      - มีมูกเลือดออกทางช่องคลอด
      - มีมูกเลือดออกทางช่องคลอด บริเวณฝีเย็บตุง
        ช่องคลอดและทวารหนักเริ่มเปิด
    - - Duration 60-90 วินาที
      - Interval 2-3 นาที
      - Intensity Strong
      - แรงดันภายในโพรงมดลูก 80-100 mmHg
    - - ปากมดลูกบาง 100%และเปิดหมด 10 cm.
        
        O: ปากมดลูกบาง 100% เปิดหมด 10 cm.
        ส่วนนำทารกอยู่
        
        ระดับ +1
      - ส่วนนำทารกอยู่ระดับ 0 ถึง +2
    - - ความดันโลหิตอาจพบความผิดปกติ
        
        ความดันโลหิตสูงขณะเบ่ง
      - ชีพจรเร็ว
      - อัตราการเต้นของหัวใจทารกอาจเต้นช้า พบได้
        90% ของการคลอด
      - สังเกต Meconeum stained ในน้ำคร่ำ