การคลอด
click to edit
แรงผลักดัน (power)
- -Uterine contraction
- 15 น. I=4’ D=35”s=+
10.00 น. I=3’ 45” D=40” S= +++
- 30 น. I=3’30” D=50” S = +++
10.50 น. I=2’ 15" D=55” S= ++++
ช่องทางคลอด (passage)
- ช่องเชิงกราน (bony passage)
- O : ผู้คลอดรายนี้มีส่วนสูง 157 cm
O : จากการสังเกตผู้คลอดรายนี้มีท่าเดินปกติ
S :
ผู้คลอดรายนี้ปฏิเสธการเกิดอุบัติเหตุและการบาดเจ็บของช่องเชิงกราน
- ช่องทางคลอดที่ยืดขยายได้ (Soft passage)
- O : ตรวจภายในแรกรับ พบว่า ปากมดลูกนุ่มบาง
80% ช่องทางคลอดปกติ
condition)สภาวะร่างกายของผู้คลอด (physical
- S :
จากการซักประวัติมารดารายนี้ปฏิเสธโรคประจำตัว
มีอายุ 29 ปี
O : จากการสังเกตมารดามีสีหน้าไม่ค่อยสดชื่น
มีอาการอ่อนเพลีย หน้านิ่วคิ้วขมวด
condition)สภาพจิตใจของผู้คลอด (psycholgocal
- S : มารดาให้ข้อมูลว่า ปวดมาก
มดลูกหดรัดตัวแรงขึ้น เรื่อยๆ
O :
มารดามีการลูบหน้าท้องและฝึกบริหารการผ่อนลมหายใจเพื่อบรรเทาปวด
S :
มารดาบอกว่าตนเข้าใจว่าอาการปวดเป็นธรรมชาติของการคลอด
จึงส่งเสริมการให้ข้อมูลเกี่ยวกับการบรรเทาความเจ็บปวดและการเบ่งที่ถูกวิธี
สิ่งที่คลอดออกมา (Passangers)
Position ท่าของมารดา
การประเมินภาวะสุขภาพในระยะที่ 2
click to edit
- 2.1 สังเกตอาการแสดงของมารดา
- เหงื่อออกมากบริเวณเหนือริมฝีปาก
- O: จากการสังเกตผู้คลอดมีอาการเจ็บครรภ์มากกระสับกระส่าย อยากเบ่งอุจจาระ
มีเหงื่อออกบริเวณใบหน้า
- เจ็บครรภ์มาก กระสับกระส่าย
- รู้สึกอยากเบ่ง
- ถุงน้ำคร่ำแตก
- มีมูกเลือดออกทางช่องคลอด
- มีมูกเลือดออกทางช่องคลอด บริเวณฝีเย็บตุง
ช่องคลอดและทวารหนักเริ่มเปิด
- 2.2 ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
- Duration 60-90 วินาที
- Interval 2-3 นาที
- Intensity Strong
- แรงดันภายในโพรงมดลูก 80-100 mmHg
- 2.3
ประเมินความก้าวหน้าของการคลอดจากการตรวจภายใน
- ปากมดลูกบาง 100%และเปิดหมด 10 cm.
- O: ปากมดลูกบาง 100% เปิดหมด 10 cm.
ส่วนนำทารกอยู่
ระดับ +1
- ส่วนนำทารกอยู่ระดับ 0 ถึง +2
- 2.4 ประเมินสภาพมารดาและทารก
- ความดันโลหิตอาจพบความผิดปกติ
- ความดันโลหิตสูงขณะเบ่ง
- ชีพจรเร็ว
- อัตราการเต้นของหัวใจทารกอาจเต้นช้า พบได้
90% ของการคลอด
- สังเกต Meconeum stained ในน้ำคร่ำ
click to edit
click to edit
เจ็บครรภ์เตือน (false labor pain)
- มีอาการเจ็บครรภ์ 5
ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาลและจากการสังเกตผู้คลอดรายนี้กุมมือบริเวณท้องน้อยเมื่อเจ็บครรภ์
ท้องลด (lightening)
- มีอาการปวดถ่วงที่อุ้งเชิงกราน
ปวดหลังไม่มีอาการ บวม
(Vaginal mucous secretion)การเพิ่มของสารคัดหลั่งจากช่องคลอด
- เมื่อใกล้คลอดมีมูกปนเลือด
and cervical affacement )ปากมดลูกบางและสั้น (cervical dilatation
- แรกรับมีการเปิดขยายของปากมดลูก 3 cm
ความบาง 80%
ถุงน้ำคร่ำแตก (Rupture of membranes)
- ผู้คลอดรายนี้มีถุงน้ำคร่ำแตกเวลา 10.50 น. วันที่
17 มิถุนายน 2561
click to edit
click to edit
- อาการแสดงเมื่อใกล้คลอด Premonitory signs
เจ็บครรภ์เตือน (false labor pain)
- มีอาการเจ็บครรภ์ 5
ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาลและจากการสังเกตผู้คลอดรายนี้กุมมือบริเวณท้องน้อยเมื่อเจ็บครรภ์
ท้องลด (lightening)
- มีอาการปวดถ่วงที่อุ้งเชิงกราน
ปวดหลังไม่มีอาการ บวม
(Vaginal mucous secretion)การเพิ่มของสารคัดหลั่งจากช่องคลอด
- เมื่อใกล้คลอดมีมูกปนเลือด
and cervical affacement )ปากมดลูกบางและสั้น (cervical dilatation
- แรกรับมีการเปิดขยายของปากมดลูก 3 cm
ความบาง 80%
ถุงน้ำคร่ำแตก (Rupture of membranes)
- ผู้คลอดรายนี้มีถุงน้ำคร่ำแตกเวลา 10.50 น. วันที่
17 มิถุนายน 2561
- การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาในระยะที่ 1
ของการคลอด
การเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่เป็นการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นบริเวณส่วนต่างๆของมดลูกภายในโพรงมดลูกและเอ็นยึดมดลูก
- -แรกรับวันที่ 17 มีนาคม 2561
จากการซักประวัติมารดา G2P1A0 Last 2 ปี GA
38+6 weeks by L.M.P. ตรวจภายในแรกรับ
Cx.dilate 3 cm, eff 80%, membrane intact,
station -1,Vertex presentation
vital sign ; BP : 108-118/61-80 mmHg ,
PR : 76-98 ครั้ง/นาที , RR : 20-22 ครั้ง/นาที
, BT=35.8-37.2 C
แสดงให้เห็นว่าผู้คลอดรายนี้เข้าสู่ระยะที่ 1
ของการคลอดในระยะ Latent
-Uterine contraction
- 15 น. I=4’ D=35”s=+
10.00 น. I=3’ 45” D=40” S = +++
- 30 น. I=3’30” D=50” S = +++
10.50 น. I=2’ 15" D=55” S = ++++
การเปลี่ยนแปลงระบบหัวใจและหลอดเลือด
- blood pressure
- BP : 108-118/61-80 mmHg
- pulse
- PR : 76-98 ครั้ง/นาที
การเปลี่ยนแปลงของระบบหายใจ
- RR : 20-22 ครั้ง/นาที
การเปลี่ยนแปลงของระบบทางเดินอาหารและการเผาผลาญพลังงาน
- ตลอดการดูแลในระยะที่ 1 ของการคลอด
ผู้คลอดขับถ่ายอุจจาระหลังจากสวนอุจจาระ
- 5.การเปลี่ยนแปลงของระบบขับถ่าย
- ตรวจ Urine albumin และ Urine sugar :
Negative
- 6.การเปลี่ยนแปลงของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก
- หญิงตั้งครรภ์มีอาการปวดหลัง
- 7.การเปลี่ยนแปลงทางจิตสังคม
- ความวิตกกังวลหรือความเครียด
- หญิงตั้งครรภ์มีความเข้าใจจากคำแนะนำของพยาบาลในการตรวจภายในเพื่อประเมินความก้าวหน้าของการคลอดและรับรู้ความก้าวหน้าในการคลอดของตนเอง
เช่น การเปิดของปากมดลูก
- 2.ความกลัว
- 3.ความอ่อนล้า
- -จากการสังเกตสีหน้าของผู้คลอดสีหน้าอ่อนเพลียเล็กน้อยเวลาเจ็บครรภ์บิดตัวไปมา
เปลี่ยนท่า ไม่ร้องโวยวาย
- การบรรเทาความเจ็บปวดในระยะคลอด
- ทฤษฎีการเริ่มต้นการคลอด
stretch theory)ทฤษฎีการยืดขยายของมดลูก (uterine
- ผู้คลอดรายนี้มีอายุครรภ์ครบกำหนดทำให้มีการยืดขยายของมดลูก
กระตุ้นให้มดลูกหดรัดตัว
ทฤษฎีความดัน (pressure theory)
- ทารกในครรภ์ของผู้คลอดรายนี้มีส่วนนำเป็น
Vertex presentation ตรวจภายในพบ Station
-1
progesterone deprivation theory)ทฤษฎีการขาดฮอร์โมน progesterone (
- -ผู้คลอดรายนี้มีอายุครรภ์ 38+6 weeks
เป็นผลให้ Hormone progesterone ลดลง
ทำให้มดลูกหดรัดตัวและมีอาการเจ็บครรภ์
(oxytocin stimulation theory)ทฤษฎีการกระตุ้นฮอร์โมน oxytocin
- -ผู้คลอดรายนี้อยู่ระยะท้ายของการตั้งครรภ์
ทำให้ออกซิโตซินเพิ่มขึ้น
กระตุ้นมดลูกหดรัดตัวเพิ่มขึ้น
(fetal cortisol theory)ทฤษฎีฮอร์โมน Cortisol ของทารกในครรภ์
- ผู้คลอดรายนี้อายุครรภ์ครบกำหนด
ทารกมีการาเจริญเติบโตเต็มที่ทำให้มีการหลั่งของ
cortisol ขึ้น
มีผลทำให้กล้ามเนื้อมดลูกเริ่มหดรัดตัวและเกิดการเจ็บครรภ์
- 7.ทฤษฎีการหลั่งฮอร์โมน prostaglandin
(prostaglandin cascade theory)
- -ผู้คลอดรายนี้ใกล้คลอด เยื่อหุ้มทารกสร้าง
Prostaglandins
ทeให้มดลูกหดรัดตัวและมีอาการเจ็บครรภ์
- ปัจจัยที่มีผลต่อการคลอดในระยะที่1
แรงผลักดัน (power)
- -Uterine contraction
- 15 น. I=4’ D=35”s=+
10.00 น. I=3’ 45” D=40” S= +++
- 30 น. I=3’30” D=50” S = +++
10.50 น. I=2’ 15" D=55” S= ++++
ช่องทางคลอด (passage)
- ช่องเชิงกราน (bony passage)
- O : ผู้คลอดรายนี้มีส่วนสูง 157 cm
O : จากการสังเกตผู้คลอดรายนี้มีท่าเดินปกติ
S :
ผู้คลอดรายนี้ปฏิเสธการเกิดอุบัติเหตุและการบาดเจ็บของช่องเชิงกราน
- ช่องทางคลอดที่ยืดขยายได้ (Soft passage)
- O : ตรวจภายในแรกรับ พบว่า ปากมดลูกนุ่มบาง
80% ช่องทางคลอดปกติ
condition)สภาวะร่างกายของผู้คลอด (physical
- S :
จากการซักประวัติมารดารายนี้ปฏิเสธโรคประจำตัว
มีอายุ 29 ปี
O : จากการสังเกตมารดามีสีหน้าไม่ค่อยสดชื่น
มีอาการอ่อนเพลีย หน้านิ่วคิ้วขมวด
condition)สภาพจิตใจของผู้คลอด (psycholgocal
- S : มารดาให้ข้อมูลว่า ปวดมาก
มดลูกหดรัดตัวแรงขึ้น เรื่อยๆ
O :
มารดามีการลูบหน้าท้องและฝึกบริหารการผ่อนลมหายใจเพื่อบรรเทาปวด
S :
มารดาบอกว่าตนเข้าใจว่าอาการปวดเป็นธรรมชาติของการคลอด
จึงส่งเสริมการให้ข้อมูลเกี่ยวกับการบรรเทาความเจ็บปวดและการเบ่งที่ถูกวิธี
สิ่งที่คลอดออกมา (Passangers)
Position ท่าของมารดา