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AMENAZAS DE PARTO PREMATURO, PRE – ECLAMPSIA, RUPTURA PREMATURA DE…

- - - - Causas:
        Infecciones urinarias, Infecciones sistémicas, Infecciones vaginales o del cuello uterino.
- - - - Este medicamento se usa en gestaciones de 28sems hasta 34sems.
        TRATAMIENTO DE ATAQUE:
        
        Dosis 0.05mg 0.35m; 10gotas/ mint = 0.05mg
        
        Infundir dextrosa al 5% 500cc + 1 amp de ritodrina
        
        Esta dosis se aumenta cada media hasta que las contracciones hayan desaparecido (dosis máxima 0.35mg).
        CONTROLES:
        taquicardia materna superior a 120 lat/mit, PA inferior a 90/50 (15%) FCF superior a 180 lat/mint
        
        Con estos controles y al cabo de 6hrs de haber cesado las contracciones y media hora antes de retirar la solución administrar Ritodrina vía oral 10mg cada 6 hrs. como dosis de mantenimiento.
        
        Efectos colaterales
        
        Cardiovasculares, Vasodilatadores,Hipotensivos, Lipólisis, Glucólisis, Nauseas y vómitos, Escalofríos Edema agudo de pulmón y Taquicardia
    - - Dosis: 1mcg 4ug 10gotas/ mint = 1ug
        
        Infundir dextrosa al 5% 500cc + 1 amp (10 gotas) de fenoterol
        
        Aumentando cada media hora sin exceder los 4 microgramos/mint.
    - - Gestantes < de 34 semanas
        Dosis de ataque : 20 mg c/8h. VO
        Dosis de mantenimiento: 10 mg c/8h. VO.
        
        Acción
        
        El nifedipino inhibe la entrada de calcio en la célula muscular lisa.
        
        Inhibe las contracciones espontáneas en parto pretermino.
        
        Disminuye eficazmente la actividad miometrial en parto pretermino.
        
        Efectos colaterales
        
        Efectos secundarios maternos: Enrojecimiento facial, Cefalea, Vértigo Nauseas, Hipotensión transitoria, debilidad.
        
        Efectos secundarios perinatales : no hay evidencia
    - - Dosis: 100mg vía rectal c/24hrs o 1tableta de 25mg VO c/6hrs dosis máxima 300mg
        
        Es un útero inhibidor de acción lenta pero de efecto sostenido no se usa como fármaco de elección por sus efectos hemodinámicas.
        
        Este medicamento se usa en gestaciones > a 31 sems
- - - - FACTORES DE RIESGO
        
        Mujeres < de 15 años y > de 35
        
        Antecedentes de HTA y embarazo Nivel socioeconómico
        
        Embarazo múltiple
        
        Factores ambientales
        
        Diabetes Mellitus pregestacional Mola Hidatiforme Polihidramnios
- - - - Las A. espirales muestran otra anomalia:
        
        Aterosis Aguda
        Que reduce su luz
        Facilita el Vasoespasmo
        y PTA solucion de continuidad del epitelio.
        
        Psia de Trombos y necrosis fibrinoide.
- - - - Prostaciclina (Aumento):
        Flujo Sanguineo Uteroplacentario (Aumento)
        Actividad Uterina (Disminuye)
        Vasoconstricion (Disminuye)
        Agregación Plaquetaria (Disminuye)
        PREECLAMPSIA
      - Tromboxano (Aumento)
        Vasoconstricion (Aumento)
        Agregación Plaquetaria (aumento)
        Actividad Uterina (aumento)
        Flujo Sanguineo Uteroplacentario (Disminuye)
        Hay un Desequilibrio a favor del Tromboxano 3 veces más la prostaciclina en la mitad.
- - - - CLASIFICACION
        
        Hipertensión inducida por el embarazo
        
        HTA Crónica de cualquier causa, independiente de lagestación
        
        Preeclampsia o Eclampsia sobreañadida a hipertensión crónica
        
        Hipertensión Arterial Transitoria
        
        Preeclampsia:
        Leve: PA 140/90
        Grave: PA 160/110
        Proteinuria > 3gr en 24 horas
        
        Eclamsia
        
        + Cefalea Intensa, epigastralgias = EMINENCIA DE ECLAMPSIA Eclampsia
- - - - TRATAMIENTO DE PREECLAMPSIA GRAVE Y ECLAMPSIA
        
        PREVENIR LA CRISIS CONVULSIVAS:
        Sulfato de magnesio: Dosis de ataque IV 3 a 4 gr diluido en 100 ml DX al 5% en 15 a 20 min ‘, dosis de mantenimiento IV 1gr/h. en 1 litro 10gr de sulfato de magnesio. 33 gotas = 1gr
        Fenitoína
        
        CONTROLAR LA HTA:
        Alfametildopa: 500 – 2gr/dia
        Hidralacina Nifedipina: 50 – 200 mg/dia
        
        EXTRAER AL FETO:
        Edad gestacional Maduración fetal Estado de la paciente
- - - - C.I.D
        
        SINDROME DE HELLP: Hemólisis, enzimas elevadas, plaquetopenia, epigastralgias, nauseas y vómitos.
        
        SIGNO DE CHAUSIER: Eminencia de eclampsia, caracterizado por PA diastólica > 110, cefaléa intensa y epigastralgias
        
        HEMOCONCENTRACIÓN PROGRESIVA: Por el excesivo flujo de líquido desde el espacio intravascular hacia los espacios tisulares.
- - - - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
        
        Emisión involuntaria de orina
        Flujo vaginal abundante
        Rotura alta de membranas
        Saco ovular doble.
- - - - Cefotaxima 1gr c/8hrs
        
        Amikacina 500mg c/12hrs.
        
        Metronidazol 500mg c/8hrs