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PRESIÓN ARTERIAL:, FÁRMACOS PARA LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA …

- - - - Presión arterial: Fuerza necesaria para perfundir los tejidos.
        
        PA = Gasto Cardiaco x Resistencia vascular sistémica
        
        GC = Volumen Sistólico Eyección x FC
        
        VSE dado por: precarga, contracción cardiaca (inotropismo) y por la post carga.
        
        Mientras más vasodilatado, menor resistencia, mientras más constricto, hay mayor resistencia.
  - - - Sistema nervioso simpático, respuesta rápida. Regulación nerviosa; receptores actuán en base a reflejos---> mando respuesta--> ↑ resistencia y FC
        
        En el cayado de la aorta hay:
        
        Baroreceptores
        
        En glomo carotideo. Mandan señal al ↓ PA y ↓ Vol.
        
        Carptación de inf. por nervio de Hering y en el cayado de la aorta, inervado por el par XX.
        
        Información va a área neurosensorial, inhiben a área depresora y estimulan el área presora; el centro cardioestimulador y el vasopresor
        
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        Quimioreceptores
        
        Dan información cuando ↓O2, ↑CO2, ↑Osm.
        
        Efectos: ↑ FC, ↑ vasoconstrucción (↑R), libera renina, mejora la precarga
        
        Ejemplo patológico: hipotensión ostostática. Ejemplo fisiológico: cambio de posición
    - - Riñón y sistema hormonal.--> Renina. Más lento, min - horas, interviene s. endócrino, sostenida.
        
        Patologícamente--> HTA
        
        Sistema Renina Angiotensina Aldosterona:
        
        Aparato yuxtaglomerular: célula yuxtaglomerular con mecanoreceptores que detectan ↓ PA; y célula macular con quimioreceptores, que reconocen la caída de la concetración urinaria de Na
        
        ↓ PA---> ↓ FG ---> Na empieza a reabsorverse ---> liberación de renina
        
        Hígado libera angiotensinogeno ---> AT1 ---> ATII
        
        ATII: ↑ vasocontricción, ↑ actividad simpática, mejora inotropismo, ↑ contracción, libera albosterona, mantiene duresis, ↑ volemia--> mejora precarga. Libera el ADH.
        
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    - - Días a semanas. Mecanismos renales sostenidos, aumento de la volemia---> repercusión sistémica, alteración de ingresos y egresos.
- - - - PAS: 100-120mmHg. Dependiente de contracción ventricular (Fuerza = inotropismo), de la volemia.
      - PAD: 60-80mmHg. Depende de cierre de las VAP, retracción elástica de aorta y resistencia vascular periférica
- - - - Buena absorción. Distribución: AML: 70%, Ver: 38%, Nife: 50%, DilTI: 22%. Metabolismo hepático. Excresión renal
    - - Hipotensión, isquemia miocárdica, cefalea, rubor, facial. -Pinos: Taquicardía refleja, edema, fatiga, cansancio. -No pinos: bloqueo cardiaco, inotropismo -, bradicardia, cefalea, debilidad, edema
    - - Dihidropirimidinicos ----> Amlodipino, nifedipino: Actuan en vasos sanguíneos. Vasodilatación por sistema simpático. Inhiben canales de Ca tipo L
      - No- dihidropirimidinicos ---> Verapamilo, ditiazem: Bloquean canal de Ca. Vasodilatación, producen bradicardia por bloquean sistema de conducción.
  - - - Buena absorción, VO. Distribución en F: 60-70%. T: 65%. E: 60%. Metabolismo hepático. Tiazida a las 4 semanas, lenti y sostenido, efecto noturno.
    - - Tiazidicos ---> HCL-tiazida, clortalidona: bloquea Na/Cl, abre conducto K, cierra canal Ca tipo L, anhidrasa Carb.
      - Antagonistas de ALD ---> espirinolac: Evitan que sodio se reabsorva y se retenga K.
      - De ASA ---> furosemida, bumetanida: evita reabsorción de agua, Na y K en nefrona.
    - - De ASA: hipoNa, hipoK, HipoCa, alcalosis metabólica, ototoxicidad. Tiazidas: HipoNa, hipoK, hiperCa, arritmias, muerte súbita (50mg), hipoMg, alcalosis, hiperCa, GOTA, disfunción eréctil, >resistencia a insulina, >Glu, >LDL, >TGL. Antag. ALD: disfunción eréctil, ginecomastia, HBP, hiperK, acidosis metabólica
  - - - Inhibidores de ECA----> Enalapril y lisinopril: bloquea ECA. Bloque que ATI se combierta en ATII. Evita que se degrade la bradicinina, ↑ oxido nítrico, vasodilatación.
      - Antagonistas de receptor AT II ---> Losartan, candesartan, telmisartan, ibersartan: Bloquea receptores de angiotensina II
        
        No saca aldosterona: ↓ Gasto Cardiaco. Evitar bloqueo del ADH, evita hipertrofia de corazón
      - Inhibidores renina ----> Aliskiren: Bloquea la renina
    - - Profármacos. Distribución: E: 75%, L: 33%, A: <3%. Metabolismo hepático. Excresión renal/ biliar. Losartan efecto 4 semanas. Enalapril dosis gradual. Buena absorción (excepto aliskiren)
    - - Enalapril: angioedema, tos, hipo-Na, hiper-k, hipotensión a la 1ra dosis, ↑ la Cr. Losartan: hipo-Na, hiper-K, hipotensión. Aliskiren: diarrea, tos, angioedema
  - - - De acción rápida: metil dopa, clonidina, reserpina: a-metil dopa evita liberación de NA, estimula receptor a-2 que es vasodilatador. Clonidina bloquea receptor a-2. Reserpina bloquea VCMAT2.<FC, <R, hipotensión ortostática, ICC
      - Vasodilatadores: hidralazina, nitroprusiato, nitratos (NTG): Hidralazina bloquea IP3, <Ca, abre Ca, de K. Nitratos: <NO, ↑GMPc, ↑PKG, vasodilatación
    - - Buena absorción, distribución MB:20%, H:35%. Metaboliza a-METIL-D. Cerebro, hidrlaz. Hepático. Excresión renal, hidralazina hepático
    - - Hipotensión ortostatica, bradicardia, ICC. a-metilD: sedación, xerostomía, anemia hemolítica. Reserpina: sedación, incapacidad concentración, depresión psicótica, etc. Vasodilatadores: taquicardia, cefalea, rubor facial, nausea, etc. Nitratos: Intoxificación por cianuro, tiocianatos, acidosis metabólica, etc.
  - - - Distribución de BD: 40-80%. Metabolismo hepático. Excresión del labetalol es renal, los otros hepático. Buena absorción (excepto aliskiren).
    - - B-bloqueadores "puros": bisoprolol, atenolol: bloquea receptor B2 en vasos sanguineos.
        
        < Inotropismo, <FC,GC, efecto antihipertensivo. Bloquean liberación de renina, <ATI
      - Combinados: labetalol, carvedilol, nevibolol: labetalol es un alfa- antagonista. Nebivolol hace que óxido nítrico se libere--> vasodilatador.
    - - Sasi: >TGL, >LDL, <HDL. Casi: síndrome de abstinencia, exacerbación simpática, fin brusco, hipotensión, bradicardia, sin respuesta a hipoglucemia. Labetalol: hepatotoxicidad.