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CASO CLÍNICO Nº1, ingurgitacion yugular, ascitis, quimica sanguinea, orina…

- - - - Taquicardia (124 lpm)
      - PA (120/75 mmHg)
      - Ingurgitación Yugular (++)
      - Crepitación Pulmonar
      - Ascitis
      - Estado de Conciencia
        
        Lúcido
      - Edema 1/3 Inferior de Muslos. Fóvea +++
    - - Disnea Progresiva
      - Ortopnea
      - Edema en Extremidades Pélvicas
    - - Cardiopatía Hipertensiva
        
        Tratado con:
        
        Espironolactona
        
        Inhibidor competitivo de Aldosterona
        
        Reduce retención de Na y Pérdida de K
        
        Enalapril
        
        IECA
        
        Furosemida
        
        Sulfonamida
        
        40 mg
        
        Marcado incremento de Excreción de NaCl
      - Artritis Reumatoide
        
        AINE?
        
        Efecto Inhibidor sobre Renina
        
        Efecto Inhibidor secundario a Aldosterona
    - - Sulfametoxaxol-Trimetroprim
        
        Bloque los canales de Na del Túbulo Distal Colector
    - - (+80 mg/día)
        
        Incremento de Sx Congestivos
    - - ECG
        
        Sin alteraciones significativas
      - *Hemograma y Química Sanguínea
        
        Urea 119 mg/dL
        
        Cloro 138 mEq/L
        
        Potasio 6 mEq/L
        
        pH 7, 33
        
        pCO2 33 mmHg
        
        HCO3- 17 mEq/L
      - Examen General de Orina
        
        Urea 14 g/L
        
        Creatinina 150 mg/dL
        
        Sodio 22 mEq/L
        
        Cloro 20 mEq/L
  - - - Furosemida EV
      - Heparina 5000UI SC/12hrs
- - - - Insuficiencia cardiaca
  - - - ≥ 5,5 mEq / L (6 mEq/L)
      - Consumo de fármacos afectantes
        
        Enalapril
        
        Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA
        
        Espironolactona
        
        Inhibidor competitivo de la Aldoesterona
        
        Heparina
        
        Inhibición de la aldosterona en la corteza suprarrenal
        
        Trimetoprim
        
        Bloquea los canales de sodio del tubulo colector
        
        AINE
        
        Inhiben la síntesis de Renina
  - - - pH 7.33 (7.35-7.45)
      - pCO2 33 mmHg (35-45 mm Hg)
      - HCO3- 17 mEq/L (21-27mEq/l)
    - - Cl- 138 mEq/L (103-112 mEq/l)
    - - 119 mg/dL (10-40 mg/dL)
        
        BUN= 119 mg/dL/ 2.146
        
        BUN= 55,06 mg/dL
        
        AZOEMIA
        
        INSUFICIENCIA PRERRENAL AGUDA
    - - Creatinina alta
        
        150 mg/dL (0,74-1,35mg/dL)
      - Cloro bajo
        
        20 mEq/L(119-250 mEq/L)
        
        Pérdida renal de cloro
        
        Potasio alto
        
        35 mEq/L(20 mEq/L)
        
        Sodio alto
        
        22 mEq/l(20 mEq/L)
    - - 1.12 mg/dL
        
        FG= 67.13 ml/min/1.73m2
  - - - Debido a la respuesta compensadora frente la Insuficiencia cardiaca del px
    - - Congestión en el sistema venoso debido a una circulación retrógada excesiva
    - - Aumento del gradiente transcapilar debido a la congestión en las venas pulmonares
        
        Edema pulmonar
    - - Aumento de la presión portal debido a la circulación retrógrada hacia la vena cava inferior
    - - Retención de Na y H2O debido a la disminución del flujo sanguíneo renal y el GC.
        
        Mayor moviento de líquido desde el tercer espacio intravacular al espacio intersticial