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HEMORRÓIDAS - Coggle Diagram

- - - - o plexo começa a deslizar pelo canal, levando ao aumento dos sintomas
    - - o bolo fecal forçaria o plexo hemorroidário contra o esfíncter interno, causando seu aumento e tornando-se sintomático
- - - - procura-se por lesões, trombose, sangramentos ou alterações indicativas de hemorróidas
    - - avaliação de uma doença hemorroidária interna e externa e do tônus do canal anal e a exclusão de outras lesões,
        
        inserção do dedo indicador, protegido por luva de látex e lubrificado, no ânus do paciente, permitindo sentir o orifício e esfíncteres do ânus, a mucosa do reto e da parte final do intestino, podendo também palpar a região posterior da próstata, no caso dos homens, e da vagina e útero, no caso das mulheres
  - - - Hemorróidas não agressivas, podendo haver apenas ingurgitamento
        
        Não há prolapso. Podem sangrar com fezes ressecadas
    - - Pode haver prolapsos com esforços, mas estes retornam espontaneamente
        
        O sangramento é comum
    - - Ocorre o prolapso com esforços que demoram a retornar ou necessitam ser empurrados
        
        Pode haver prurido, produção de muco, umidade e sujidade do ânus
    - - Prolapso permanente que não retorna
        
        Ulcerações e sangramento fácil e recorrente
- - - - Suas três localizações primárias (lateral esquerda, anterior direita e posterior direita) correspondem aos ramos finais das veias hemorroidárias médias e superiores.
        
        O epitélio colunar sobrejacente é visceralmente inervado; portanto, essas hemorroidas não são sensíveis à dor, toque ou temperatura.
    - - Eles são cobertos pelo epitélio escamoso modificado, que contém numerosos receptores somáticos de dor, tornando as hemorroidas externas extremamente dolorosas na trombose.
    - - O desenvolvimento de hemorroidas sintomáticas tem sido associado ao avanço da idade, diarreia, gravidez, tumores pélvicos, repouso prolongado, esforço, constipação crônica e pacientes em uso de anticoagulação e terapia antiplaquetária, embora não esteja claro se a associação é causal.
- - - - Uma alternativa à escleroterapia por injeção é a fotocoagulação com raio infravermelho.
        
        Durante esse procedimento, um raio infravermelho é utilizado para tratar hemorroidas com sangramento ativo
      - Escleroterapia por injeção.
  - - - Outra técnica é o método chamado hemorroidopexia por grampeamento circunferencial, em que um grampeador cirúrgico circular é utilizado
        
        Essa técnica causa menos dor após realizada, mas pode resultar em um maior índice de complicações que o da hemorroidectomia tradicional e existe uma possibilidade de que as hemorroidas voltem a ocorrer
- - - - Geralmente causadas por excesso de força na hora de evacuar devido a fezes endurecidas ou volumosas, diarreia e constipação, porém podem surgir em Doenças Inflamatórias Intestinais
  - - - Por vezes uma associação da dor com leve
        sangramento vermelho‑brilhante
        
        Podem ser rapidamente observadas no exame físico através da aplicação de tração oposta às nádegas
  - - - Alertar sobre necessidade de subsequente sigmoidoscopia a fim de excluir patologia proximal
  - - - Pacientes também são advertidos a fazerem banhos de assento quentes para alívio dos sintomas
        
        Pomada de nitroglicerina (0,2% a 0,8%) ou diltiazem gel (2%) aplicado no orifício anal duas a quatro vezes por dia reduz o tônus do esfíncter e conduz geralmente à remissão
        
        Esfincterotomia lateral interna
        
        Fissuras refratárias: uma tentativa com injeção de toxina botulínica
- - - - Transesfincteriana
        
        Atravessam os dois músculos do complexo do esfíncter
      - Extraesfincteriana
        
        Podem estar relacionadas a outras patologias, como Diverticulite, Crohn
      - Interesfincteriana
        
        Mais comum, cerca de 45% dos casos
        
        Localiza entre os esfíncteres internos e externos
      - Supraesfincteriana
        
        Fístulas mais altas, pouco comum
    - - Dor crônica
      - Drenagem crônica com secreção fétida, purulenta, externa ao ânus
      - Prurido
    - - Exame físico
    - - Cirúrgico
        
        Fistulectomia-Abertura local com tentativa de eliminação da fonte interna de infecção. Critérios
      - Fístulas com localização alta
        
        Colocação de Sedenho
  - - - Exceções pacientes imunodeprimidos e aqueles com alto risco de infecção endovascular
- - - - pacientes sintomáticos geralmente buscam tratamento para hematoquezia, dor associada a hemorroidas trombosadas, prurido perianal ou solo fecal
        
        O sangramento hemorroida é quase sempre indolor e geralmente está associado a um movimento intestinal
        
        espontâneo
        
        Hemorróidas externa
        
        • dor
        
        aguda
        
        latejante ou em queimação
        
        intensidade crescente e associada à sensação de plenitude anal
        
        • tumefação
        
        • sangramento
        
        O sangue é tipicamente vermelho vivo e reveste as fezes no final da defecação ou pode pingar no vaso sanitário
        
        pode ser exacerbado pelo esforço
        
        Hemorróidas interna
        
        • sangramento
        
        • prolapso
        
        • exsudação perianal
        
        • desconforto anorretal
        
        • sintomas de anemia secundária
    - - congestão
      - edema
      - dor acometendo o plexo hemorroidário externo