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TEMA 6: TEPT - Coggle Diagram

- - - - C) Crear un recuerdo organizado, controlado y coherente del suceso traumático en el que se integran los recuerdos verbales y somatosensoriales
      - D) La implicación emocional con el recuerdo traumático reduce la ansiedad, no la aumenta
      - B) Acentúa la distinción entre recordar y volver a sufrir el evento traumático y permite comprender que lo peligroso es lo segundo, no lo primero.
      - E) Aumenta la sensación de dominio, control sobre las experiencias, sobre los pensamientos, emociones...
      - A) Permite recordar los detalles del evento traumático y adquirir unas nuevas perspectivas, dándose cuenta de que él no tuvo la culpa y lo hizo lo mejor que pudo dadas las circunstancias
    - - Puede producir cierto incremento temporal de los síntomas antes de que la persona mejore
      - La exposición ha de ser sistemática y prolongada y se extiende a lo largo de un número suficiente de sesiones
      - Proporciona información correctiva de que las situaciones evitadas relacionadas con el trauma no son peligrosas y así se reduce la ansiedad y aumenta la sensación de control
      - Para que la exposición sea eficaz, la persona ha de responder a su experiencia con una menor activación autónoma y una nueva perspectiva cognitiva más adaptativa
    - - INCLUYE: psicoeducación, entrenamiento en respiración, exposición en vivo y exposición en imaginación
      - Tratamiento individual de de 10-15 sesiones de 90 m
      - Las dos primeras sesiones van dirigidas a la evaluación, conceptualización, justificación del tratamiento, elaboración de la jerarquía de las actividades evitadas...
      - En el caso de que el paciente haya experimentado un suceso traumático prolongado o repetido, estos autores sugieren decidir que recuerdo traumático sería el foco de tratamiento , que suele ser el más perturbador e intrusivo . En la mayoría de los casos los resultados obtenidos al trabajar este recuerdo se generalizan al resto
- - - - Como clínicos tenemos que ser conscientes de nuestras propias resistencias : la angustia que podemos experimentar ante contenidos brutales puede hacer que nos inhibamos y evitemos abordar ese asunto y lo hagamos de forma rápida y superficial.
        La interacción tiene que mostrar un adecuado autocontrol y que tenga un equilibrio personal para poder evaluar bien el estado actual del paciente...
      - Dificultades del paciente para hablar del trauma, confusión, narrativa incoherente y desordenada.
      - Importancia de las habilidades del terapeuta (empatía, aceptación incondicional, calidez humana)
      - Indagación de forma gradual y con mucha delicadeza. Suele ser una buena idea ir desde aspectos periféricos más fácilmente abordables y menos ansiógenos, hasta aspectos previsiblemente más nucleares, sensibles y activadores de resistencias.
      - La relación paciente- terapeuta es un componente muy importante en la recuperación de personas con TEPT. Recordemos que haber experimentado un suceso traumático puede tener un impacto en la creencia sobre uno mismo, los demás y el mundo, y puede pensar que el mundo no es un lugar seguro, por lo que las relaciones interpersonales se vuelven intimidatorias
      - Si vemos q que el paciente tiene muchas dificultades para hablar se le puede proponer que lo cuente de forma alternativa a través de un dibujo, a través de un breve relato...
    - - 1. Datos relativos al evento traumático (información sobre el suceso, experiencia subjetiva, auto-percepción de los síntomas, apoyo familiar y social, consumo de alcohol y drogas...
      - 2. Datos para la evaluación conductual (situaciones externas e internas, respuestas en las tres modalidades, consecuencias, expectativas y objetivos
      - ESCALA DE GRAVEDAD DE SÍNTOMAS DE TEPT (Entrevista semiestructurada de 17 preguntas que cubre los síntomas del TEPT según el DSM. Se exploran los ámbitos de re-experimentación del trauma, evitación y activación.
        
        Se incluye también una sección complementaria para indagar manifestaciones de ansiedad en relación al suceso traumático. La gravedad de cada síntoma es valorada según una escala de frecuencia intensidad que va de 0 a 3
  - - - PRIMERA PARTE: listado de experiencias traumáticas (17 ítems) que el paciente tiene que contestar si los ha sufrido alguna vez en su vida. Si es así tiene que indicar edad, durante cuando tiempo.
      - SEGUNDA PARTE: es el acontecimiento traumático que más le preocupa actualmente. Incluye 9 ítems que evalúan las características de ese acontecimiento para ver si cumplen los requisitos del DSM-IV
      - Es un cuestionario que se administra de forma auto aplicada y consta de 44 ítems que se agrupan en 3 partes diferenciadas
      - TERCERA PARTE: 18 ítems que figuran en los criterios B y D del DSM-IV. son de tipo dicotómico y el marco de referencia temporal es muy amplio, cualquier momento después del. Este apartado es el único al que se le asignan puntuaciones (si puntúa 1 y no puntúa 0)
    - - También puede ser útil evaluar aspectos del procesamiento cognitivo del trauma, la reestructuración cognitiva positiva...
      - :warning:Un aspecto clave es la evaluación de experiencias disociativas. La disociación incluye las siguientes facetas
        
        Desrealización: alteración en la percepción del mundo externo
        
        Alteraciones de memoria (pérdida de memoria para acontecimientos personales específicos
        
        Despersonalización (alteración de la percepción del propio cuerpo o de un mismo)
        
        Construcción emocional (menor emotividad o capacidad de respuesta)
        
        Desconexión (separación emocional y cognitiva del entorno inmediato
        
        Disociación de la identidad (percepción o experiencia de que existe más de una persona dentro de la propia mente
      - Puede ser de interés incorporar alguna medida que evalúe aspectos específicos del TEPT (condiciones postraumáticas, creencias que subyacen al TEPT, cogniciones negativas sobre uno mismo...)
      - :warning:ESCALA DE EXPERIENCIAS DISOCIATIVAS
        
        Tiene la dificultad de que los ítems son largos. Se contestan en función del grado en el que la persona cree que la experiencia descrita se le puede aplicar. Cada ítem escala numérica de 11 puntos.
        
        En las instrucciones se especifica que las preguntas solo hacen referencia a aquellas experiencias no asociadas con el uso de alcohol y drogas
        
        Es una escala que evalúa experiencias de disociación que se dan en personas normales o en ciertos trastornos psicológicos. Consta de 28 ítems relativos a experiencias de identidad, memoria, conciencia, despersonalización, desrealización, deja vú....