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HEMORROIDAS, GRUPO 3 - Coggle Diagram
HEMORROIDAS
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EPIDEMIOLOGIA
a predominância total das hemorróidas na população geral é 4,4%.
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FATORES DE RISCO
- Constipação intestinal
- Esforço para evacuar
- Obesidade
- Diarreia crônica.
- Prender as fezes com frequência, evitando defecar sempre que há vontade.
- Dieta pobre em fibras
- Gravidez
- Sexo anal
- História familiar de hemorroidas
- Tabagismo
- Cirrose hepática e hipertensão portal
FISIOPATOLOGIA
As hemorróidas surgem de um plexo ou almofada de canais arteriovenosos dilatados e tecido conjuntivo
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- As hemorroidas internas surgem da almofada hemorroidária superior e correspondem aos ramos finais das veias hemorroidais média e superior
O epitélio colunar subjacente é visceralmente inervado, por isso essas hemorróidas não são sensíveis à dor, toque ou temperatura
- As hemorróidas externas surgem do plexo hemorroidal inferior. Elas são recobertas por epitélio escamoso modificado, que tem receptores somáticos de dor, tornando-as dolorosas
A patogênese das hemorroidas internas sintomáticas não é bem conhecida, mas pode ser devido a seguintes fatores:
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QUADRO CLINICO
hemorroidas externas
formam um nódulo no ânus
Ao formar um coágulo de sangue (hemorroida externa trombosada), o nódulo se torna maior, muito mais dolorido e mais inchado do que a hemorroida que não está trombosada.
hemorroidas internas
frequentemente não causam um nódulo visível ou dor, mas podem sangrar.
frequentemente não causam um nódulo visível ou dor, mas podem sangrar.
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As hemorroidas podem secretar muco e criar a sensação de que o reto não está completamente vazio após a evacuação.
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DIAGNOSTICO
O diagnóstico da doença hemorroidária é baseado na história clínica detalhada, combinada com exame físico do paciente e, principalmente, o proctológico cuidadoso que poderão confirmar a presença da enfermidade ou afastar outras condições que podem causar os mesmos sintomas
É freqüente observarmos pacientes que apresentam queixas relacionadas com o intestino distal e com o ânus admitirem, erroneamente, que seus sintomas são devidos às hemorróidas
O exame proctológico deverá incluir uma inspeção detalhada e cuidadosa da região anal e perianal, quando poderão ser diagnosticadas, com relativa facilidade, as hemorróidas externas, internas prolapsadas (às vezes, com mucosa ulcerada e recoberta por tecido escamoso metaplásico)
e a trombose hemorroidária com ou sem flebite, as fístulas, assim como afastar, ou mesmo suspeitar das entidades que relacionamos como necessárias a serem consideradas no diagnóstico diferencial.
O exame digital vem a seguir e, nos casos de lesões dolorosas, o mesmo deverá ser evitado (por exemplo, na vigência de fissura anal ou de trombose hemorroidária aguda com flebite)
O exame digital é importante, pois fornece informações a respeito do tônus esfincteriano de repouso e de contração, além de afastar a possibilidade de qualquer lesão tumoral ou de estenoses
É importante ressaltar que hemorróidas internas assintomáticas não são diagnosticadas pelo toque retal, pois a mucosa anal tem a consistência aveludada
Hemorróidas externas podem ser identificadas à inspeção. Hemorróidas internas são adequadamente visualizadas durante a anuscopia
Todos os pacientes com idade acima de 40 anos, apresentando-se com sangramento retal, devem ser submetidos a uma sigmoidoscopia flexível ou colonoscopia, para afastar a possibilidade da presença de tumores colorretais benignos ou malignos, de doença inflamatória intestinal e de doença diverticular
A doença orificial (hemorróida, fissura anal, fístula anal, abscesso anorretal e condiloma anal) pode coexistir com lesões neoplásicas benignas e malignas em até 9,8% das vezes
TRATAMENTO
Clínico/ Consevador
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Hemorroidas Trombosadas
Banho de assento, modificação da dieta e hábitos de vida medicamentos p/ alívio dos sintomas, analgésicos e esteróides. Agentes Venoativos, Agentes antiespasmódicos.
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PROFILAXIA
MÉTODOS
Alimentos ricos em fibras (frutas, verduras, grãos integrais, aveia, iogurte, nozes e castanhas) e bastante líquido, amolecer as fezes
Evite substâncias irritantes, como pimenta e álcool, especialmente durante as crises-agravam os sintomas.
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Permanecer sentado no vaso por muito tempo aumenta a pressão sobre as veias do ânus e pode agravar a doença hemorroidária. Se o intestino não funcionou, ande um pouco e tente mais tarde;
água morna. O atrito do papel higiênico irrita a mucosa e pode provocar fissuras que facilitam a contaminação por micro-organismos.
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Pratique
exercícios mesmo grávida, ajudam a diminuir a pressão sobre as veias do plexo hemorroidário e a controlar o peso, obesidade e gravidez FR para o aparecimento das hemorroidas.
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