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ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO, Homem, 22 anos, DIVERTICULITE - Coggle Diagram

- - - - Sinais e Sintomas:
        
        A distensão luminal provoca a dor visceral (nervos aferentes T8 e T10)
        
        Dor epigástrica ou periumbilical seguida por náuseas, vômitos e anorexia
        
        Depois de algumas horas, a dor se desloca para o quadrante inferior direito. A dor aumenta com a tosse e a movimentação;
        
        Dor à palpação e à descompressão no ponto de McBurney
        
        A perfuração ocorre tipicamente após pelo menos 48h do início dos sintomas
        
        Diagnóstico:
        
        Avaliação clínica
        
        TC de abdome, se necessário
        
        USG é uma opção à TC
        
        Tratamento:
        
        Remoção cirúrgica
        
        Líquidos IV e antibióticos
        
        Laboratorial:
        
        B-HCG
        Urinálise: hematúria ou piúria
        
        Hemograma: leucocitose
        PCR: sensibilidade e espeificidade baixos
        
        Fases evolutivas
        
        Hiperêmica: intraluminal, mucosa
        
        Edematosa: edema da parede
        Fibrinosa: extensão até a serosa
        
        Flegmonosa: a secreção purulenta no lúmen
        
        Gangrenosa: isquemia
        
        Perfurativa
- - - - Agentes:
        
        Chlamydia tracomatis,
        
        Neisseria
        gonorrhea,
        
        Mycoplasma hominis,
        
        Ureaplasma
        ureoliticum.
        
        Complicações:
        
        Abscesso tubo-ovariano,
        
        Peri Hepatite (Sd de
        Fitz-Hugh-Curtis)
        
        Diagnóstico:
        
        Dor pelvica a palpação
        
        Dor anexial
        
        Dor a mobilização cervical
        
        T >38º
        
        leucocitose >10500mm3
        
        VSH> 15mm/h
        
        Aumento PCR
        
        Cultura
        
        Massa inflamatória presente no USG e exame físico
        
        Secreção vaginal purulenta, com odor característico ao exame especular e grande quantidade de
        leucócitos na microscopia
        
        D. Diferencial:
        
        cisto de ovário roto
        
        gravidez ectópica
        
        cólica nefrética
        
        torção anexial
        
        diverticulite
        
        Indicação laparoscopia:
        
        diagnóstico definitivo
        
        coleta de material p confirmação lab
        
        tto coleções purulentas associadas
        
        liberação das aderências
- - - - Morfologia: Inicialmente há edema e hemorragia subserosos e necrose desigual da mucosa. Posteriormente há polimorfonucleares. Ao final desenvolve fibrose.
        
        Clínica: Sinal de Murphy. Náuseas e vômitos. Raramente há icterícia leve
        
        Diagnóstico: Laboratorial: Leucócitos entre 12.000 e 15.000/mL, se tiver muito acima de 15.000 suspeitar de complicação. Bilirrubina sérica entre 2 e 4 mg/dL, se valores acima de 4, possibilidade de obstrução no colédoco. Em crises há leve aumento de de fosfatase alcalina.
        Imagem: Raio X; USG; Cintilografia hepatobiliar com HIDA
        
        Complicações: Empiema e Perfuração
        
        Tratamento: Soluções intravenosas, sonda nasogástrica. Gravidade média - cefazolina (2-4 g por dia) por via parenteral. Casos graves - penicilina (20 milhões de unidades por dia), clindamicina e um aminoglicosídeo por via parenteral. Preferência: Colecistectomia em todos os pacientes
        
        https://www.dimen.com.br/medicina-nuclear/cintilografia-de-figado-e-vias-biliares/
- - - - Crônica: O álcool ingerido em grandes quantidades e por tempo prolongado determina alterações no parênquima pancreático, caracterizadas por fibrose e endurecimento, com consequente atrofia do pâncreas. Além disso, o principal duto pancreático (canal de Wirsung), que mede menos de meio centímetro de diâmetro, fica muito dilatado por causa do depósito de cálculos formados principalmente por cálcio. Doentes com pancreatite crônica podem ter surtos de pancreatite aguda.
- - - - Do ponto de vista fisiopatológico, caracterizase por um processo inflamatório do divertículo e das estruturas peridiverticulares, geralmente desencadeado pela abrasão da mucosa do divertículo por um fecalito.
        
        Manifestações clínicas: O sintoma principal é a presença de dor abdominal geralmente localizada na fossa ilíaca esquerda ou na região suprapúbica, à semelhança de uma apendicite do lado esquerdo
        
        As alterações do trânsito intestinal, estão caracterizadas por obstipação e algumas vezes diarréia. Quando o processo inflamatório atinge a bexiga ou o ureter, o doente manifesta sintomas urinários do tipo disúria e polaciúria
        
        Exame Físico: febre, taquicardia leve. O abdome se encontra discretamente distendido, e os ruídos hidroaéreos, diminuídos. A palpação evidenciará sinais de irritação peritoneal localizados em fossa ilíaca esquerda, região suprapúbica ou, às vezes, generalizada
        
        Diagnóstico:Hemograma, exame de urina de rotina e métodos de imagem(tomografia computadorizada, ultrassonografia, ressonância nuclear magnética, radiografia com bário e colonoscopia)
        
        http://rmmg.org/content/imagebank/imagens/v23n4a10-fig01.jpg
        
        http://rmmg.org/content/imagebank/imagens/v23n4a10-fig02.jpg
        
        Tratamento: não há cura, o que se objetiva é paliar, suprimindo seus sintomas mais desagradáveis. Assim, o tratamento pode ser dietético, medicamentoso(Mesalazina) e cirúrgico(Ressecção intestinal primária e Ressecção intestinal com colostomia.)
        
        https://image.slidesharecdn.com/abdomeagudoss-141228065335-conversion-gate02/95/ultrassonografia-no-abdome-agudo-28-638.jpg?cb=1420659247
        
        https://gruposurgical.com.br/wp-content/uploads/2017/03/especialidades_cirugia-aparelho-digestivo_diverticulite-aguda-interna-2.jpg
- - - - Paciente sexo feminino 12 anos
        
        Dor Abdominal generalizada intensa de início súbito, associada a náuseas, vômitos e diarreia.
        
        Exame Físico: Indisposição e uma temperatura axilar de 40 graus. Abdome tenso, com contrações muscular e sensibilidade generalizada, não há ruídos hidroaéreos.
- - - - DIAGNÓSTICO
        
        RX de abdome
        
        TC de abdome (melhor)
        
        USG de abdome
        
        TRATAMENTO
        
        Analgesia
        
        Reposição volêmica
        
        Correção de Distúrbios Eletrolíticos
        
        Antibioticoterapia
        
        Colostomia