Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การเงินการคลังสุขภาพ (Health Care Financing) - Coggle Diagram
การเงินการคลังสุขภาพ
(Health Care Financing)
Health financing objective:เป้าหมายของการคลังสุขภาพ
ทำให้มีเงินเพียงพอในการจัดบริการสุขภาพ
How to get enough revenue for health service delivery
ประเทศยากจน
Low income country
จะหาเงินมาจากไหนให้พอในการจัดบริการ
ประเทศปานกลาง
Middle income country
จะทำอย่างไรจึงจะมีหลักประกัน
สุขภาพครอบคลุม
ประเทศร่ ารวย
High income country
จะควบคุมค่าใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้นได้อย่างไร
จัดระบบกลไกให้ใช้ทรัพยากรที่มีอยู่อย่างจำกัดให้เกิดประโยชน์สูงสุด
Setting up the system for managing the health care resources
การเลือกซื้อบริการ Purchase
จะเลือกซื้อบริการอะไร
Which services
การจ่ายค่าบริการ Reimbursement
• เพื่อให้ผู้ให้บริการมีแรงจูงใจในการ
ให้บริการ
• มีประสิทธิภาพในการบริการสูง
จ่ายค่าบริการอย่างไร อัตราเท่าใด
ให้ประชาชนเข้าถึงบริการสุขภาพที่มีประสิทธิภาพเท่าเทียมกัน
Access and Coverage of health care services
จ่ายเงินอย่างไรให้ประชาชนได้รับบริการเท่าเทียมกัน
How to make reasonable payment for receive equally services for all people?
แหล่งการเงินการคลังในระบบบริการสาธารณสุข
ระบบบริการภาครัฐ
หน่วยบริการสุขภาพ
แหล่งเงินจากภาครัฐ
• งบประมาณภาครัฐ
• รายจ่ายจากองค์การปกครองส่วนท้องถิ่น
• สวัสดิการข้าราชการ
• มีเสถียรภาพมากได้จากการเก็บภาษี (Taxation)
• ขึ้นอยู่กับนโยบายทางการเมือง
แหล่งการคลังอื่นๆ
• เงินช่วยเหลือจากต่างประเทศ
• เงินอื่น ๆ
• ไม่แน่นอนขึ้นอยู่กับสภาพความรุนแรงของปัญหา
ภายในประเทศ
แหล่งเงินจากภาคเอกชน
• รายจ่ายโดยตรงจากครัวเรือน
(Out of pocket)
• รายจ่ายจากระบบ
ประกันสุขภาพโดยสมัครใจ
(ประกันชีวิต)
• ขาดเสถียรภาพง่ายขึ้นอยู่กับภาวะวิกฤตเศรษฐกิจ (การถูกเลิกจ้างงาน รายจ่ายเพิ่มขึ้น)
• หาบริการอื่นทดแทนได้
ระบบบริการภาคเอกชน
หน่วยบริการสุขภาพ
แหล่งเงินจากภาครัฐ
• งบประมาณภาครัฐ
• รายจ่ายจากองค์การปกครองส่วนท้องถิ่น
• สวัสดิการข้าราชการ
• มีเสถียรภาพมากได้จากการเก็บภาษี (Taxation)
• ขึ้นอยู่กับนโยบายทางการเมือง
แหล่งการคลังอื่นๆ
• เงินช่วยเหลือจากต่างประเทศ
• เงินอื่น ๆ
• ไม่แน่นอนขึ้นอยู่กับสภาพความรุนแรงของปัญหา
ภายในประเทศ
แหล่งเงินจากภาคเอกชน
• รายจ่ายโดยตรงจากครัวเรือน
(Out of pocket)
• รายจ่ายจากระบบ
ประกันสุขภาพโดยสมัครใจ
(ประกันชีวิต)
• ขาดเสถียรภาพง่ายขึ้นอยู่กับภาวะวิกฤตเศรษฐกิจ (การถูกเลิกจ้างงาน รายจ่ายเพิ่มขึ้น)
• หาบริการอื่นทดแทนได้
ปัญหาระหว่างผู้เอาประกัน และผู้ให้บริการ
องค์กรประกัน
• คัดเลือกกลุ่มเสี่ยง risk selection กรณี voluntary
insurance
ผู้ให้บริการ
• จริยธรรมการให้บริการ (Provider moral hazard)
• การให้บริการเกินความจ าเป็น (Over-service)
• การให้บริการต่ ากว่าที่ควรจะเป็น (Under-service)
ผู้เอาประกัน
• กลุ่มเสี่ยงซื้อประกันมาก (Adverse selection) กรณี voluntary
insurance
• จริยธรรมการใช้บริการ (User moral hazard) โดยการใช้บริการมากเกิน
จeเป็น
ความไม่สมมาตรของข้อมูล (Asymmetric Information)
กรณีที่มีความไม่สมบูรณ์ของข้อมูล กล่าวคือ ข้อมูลที่ผู้มีส่วนได้ส่วนเสียในตลาดแต่ละฝ่ายมีนั้นไม่เท่ากัน
ผู้ขายอาจจะมีข้อมูลเกี่ยวกับผลิตภัณฑ์มากกว่าผู้ซื้อ จึงทำให้เกิดความล้มเหลวของการตลาด
Moral hazard
1) ปัญหา moral hazard อธิบายง่ายๆ คือ หลังจากผู้เอาประกันทำสัญญาประกันแล้ว มีพฤติกรรมเปลี่ยนไป เพราะเกิดความรู้สึกว่า “ฉันจะทำอะไรก็ได้ เดี๋ยวประกันก็มาจ่าย” และ “ฉันต้องใช้ประกันให้คุ้มเพราะจ่ายเงินค่าเบี้ยประกันไปตั้งเยอะแล้ว”
Adverse selection
2) ปัญหา adverse selection กลุ่มหนึ่งมีความเสี่ยงสูง อีกกลุ่มหนึ่งมีความเสี่ยงต่ำและผู้เอาประกันทั้งสองกลุ่มต่างรู้ดีแก่ใจว่าตนอยู่ในกลุ่มความเสี่ยงสูงหรือกลุ่มความเสี่ยงต่ำแต่บริษัทประกันไม่ทราบ เพราะไม่สามารถประเมินความแตกต่างจากการดูภายนอกอย่างผิวเผินได้ บริษัทประกันจึงไม่สามารถแยกแยะว่าผู้เอาประกันเหล่านั้นมีความเสี่ยงสูงหรือต่ำที่จะเจ็บป่วย ทุพพลภาพ หรือเสียชีวิต
ประเภทของการประกันสุขภาพ ( Type of health insurance)
• การสร้างหลักประกันสุขภาพจากระบบภาษี (Tax-based health
insurance) หรือ (Beveridge model)
• การประกันสุขภาพแบบบังคับ (Compulsory health insurance) หรือ
(Bismarck model)
• การประกันสุขภาพแบบสมัครใจ (Voluntary health insurance)
รูปแบบการประกันสุขภาพในประเทศไทย
• สวัสดิการรักษาพยาบาล และ พนักงานรัฐวิสาหกิจ
• ประกันสังคม กองทุนเงินทดแทน การประกันภัยภายใต้ พรบ. คุ้มครองผู้ประสบภัยจากรถ (การประกันสุขภาพภาคบังคับ)
• ระบบประกันสุขภาพถ้วนหน้า (๓๐ บาทรักษาทุกโรค)
• ประกันกับบริษัทเอกชน (แบบสมัครใจ)
ปัญหาระบบสุขภาพในประเทศไทย
การเลือกและการให้สิทธิกับผู้มีรายได้น้อย
ผู้ป่วยเลือกซื้อบัตรสุขภาพเป็นส่วนใหญ่ (adverse selection)
อัตราการคืนทุนต่ำในบัตรสุขภาพ (low cost recovery)
การให้บริการน้อยกว่าที่ควรในประกันสังคม (เอกชน)
ค่าใช้จ่ายของสวัสดิการข้าราชการสูงมาก
ความไม่เท่าเทียมของบริการและค่าใช้จ่ายระหว่างระบบ