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HIPERTENSÃO INTRACRANIANA - Coggle Diagram
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
é definida como
o valor normal é de 5-15 mmHG, no entanto, para ser considerada hipertensão é quando o valor está acima de 20mmHg após um intervalo de 10 minutos ou por medidas seriadas
na criança, o caso não é tão grave pois a caixa craniana é mais maleável devido a presença de fontanelas
possui
FISIOPATOLOGIA
existe a doutrina de Monro-Kellie
mantém um equilíbrio entre cérebro+ sangue + líquor
se um elemento aumenta, o outro tem que diminuir
massa expansiva --> diminuição do espaço subaracnóide --> redução dos ventrículos --> desvio do líquor para o espaço subaracnóide --> diminuição do volume sanguíneo --> redução do parênquima encefálico
aumento lento = é mais fácil de agir os mecanismos compensatórios
aumento rápido = impede a adequada utilização dos mesmos
existem 3 componentes: sangue, líquor e encéfalo
encéfalo: metabolismo exclusivamente aeróbio
PPC = PAM - PIC
para manter a PPC, ocorre a tríada de cushing = bradicardia + aumento da PAM + alteração no padrão respiratório
FSE = PPC- RESISTÊNCIA VASCULAR ENCEFÁLICA
RVE: relação do diâmetro do vaso ou comprimento
vasoconstrição --> resistência maior --> FSE menor --> tendência a isquemia --> edema citotóxico
vasodilatação --> resistência menor --> FSE maior --> piora da hipertensão intracraniana --> edema vasogênico devido a vasoplegia capilar e líquido invadindo o extracelular
ondas de pressão = monitoração da pressão intracraniana
ondas B, sobe muito rápido e desce muito rápido
ondas A - platô --> patológico
ondas C = apenas repercussões dos batimentos cardíaco
diagnostica-se
através da monitorização da PIC
2: neuroimagem
classficação de Marshal auxilia no tratamento
monitor da PIC (nem sempre é necessário fazer contínua)
3: utilização de um cateter, serve para diagnóstico e tratamento
1: exame físico: glasgow (observar a questão da consciência) + clínica
apresenta
quadro clínico
FASE 2= primeiros sintomas, mecnanismos compensatórios se esgotam.
vômitos = em jato, pois não apresenta náusea, auxilia na hiperventilação, ele ocorre devido a compressão do centro do vômito
cefaléia = holocranina,pode intensificar pela manha devido a retenção de CO2 e posterior vasodilatação, quando acorda a PIC está no seu maior valor. Em tumores, a cefaléia tem característica de progressividade
edema de papila = extravasamento de líquido
FASE 3 = comprometimento do tônus --> aumento do volume sanguíneo --> elevação da PA + rebaixamento do nível de consciência + diminuição da FC
FASE 1 =aasintomática = mecanismos compensatórios
FASE 4 = queda da PA + irregularidades da FC + midríase --> coma? óbito ?
sinais focais
deslocamento da linha média
herniação
uncal : compromete o nervo oculomotor, o resposnável pela realização da miose frente a luz --> midríase
cerebelar inferior = comprime o bulbo, podendo levar a uma parada cardiorespiratória
ter CUIDADO na punção lombar, devido ao efeito aspirativo
auxilia na localização
tem como principais causas
neurológicas
encefalopatia hipertensiva / aneurisma roto/avc/ hemorragia subaracnoide
não neurológicas
dependência de opióides /cetoacidose diabética / edema cerebral pós cirúrgico / hiponatremia
existe ainda
PSEUDOTUMOR CEREBRAL que é um diagnóstico de exclusão, devido a presença de sintomas , no entanto, não há sinais de causa
apresenta
FATORES DE RISCO
neoplasias, tendência familiar
obesidade
TCE
necessita
TRATAMENTO
1 LINHA :
derivação ventricular externa = alivia a pressão intracraniana,através de uma pequena craniotomia, insere cateter e conecta a um sistema de drenagem externa
osmoterapia = redução de volume
sanguíneo
edema
vasogênico = utiliza o corticóide por seu efeito anti inflamatório e retirar a retenção de sódio . O principal é a dexametasona. Na prática, utiliza quando há lesões expansivos
citotóxico = usa solução hipertônica, para que por osmose o excesso de água de dentro da célula saia. Forma EV, principal é o Manitol
cabeceira elevada 30° = facilita retorno venoso
2 LINHA
hipotermia: diminuir o metabolismo cerebral
craniectomia compressiva
indicada quando ela não for controlada clinicamente
marshal 3 e OU índice de zumkeller maior que 3mm
hiperventilação
diminui a HIC pq diminui FSE e vol sanguíneo do cérebro
sedação: diminui o metabolismo cerebral, para diminuir o consumo de oxigênio