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SHOCK, No. de lista 8
Adriana Vanessa Flores Nava
Tarea 2
Referencia:…
SHOCK
Examen clinico
Piel y mucosas: heridas (ubicación, profundidad), frialdad, petequias, celulitis, urticaria, sequedad, ictericia y cianosis.
Cuello: distensión yugular venosa, signos meníngeos y pulso débil.
Tórax y pulmones: taquipnea, secreciones pulmonares, ausencia de respiración, frote pleural.
Sistema cardiovascular: ritmo irregular, taquicardia, bradicardia, galope, frote pericárdico, pulso paradójico.
Abdomen: signos de trauma, distensión, ausencia de ruidos, hepatomegalia y esplenomegalia, masa pulsátil, ascitis.
Extremidades: cordón palpable, disparidad de intensidad de pulsos entre las extremidades superiores.
Examen rectal: descenso del tono, hematoquecia, melena, sangre oculta en heces.
Examen neurológico: agitación, confusión, delirio, obnubilación, coma.
Shock cardiogénico
La incapacidad del corazón, resultado del deterioro de su función de bomba para suministrar suficiente aporte sanguíneo a los tejidos para satisfacer las demandas metabólicas de éstos.
Presión arterial baja (< 90 mmHg o un valor de 30 mmHg por debajo de los niveles basales durante al menos 30 minutos), una elevación de la diferencia arteriovenosa de O2 (>5,5 ml/dl) y una disminución del índice cardiaco (< 2,2 l/min/m2) con una presión capilar pulmonar elevada (>18 mmHg).
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La mayoría de los casos se produce por la presencia de infarto agudo de miocardio, cursando con pérdida de más del 40% del miocardio ventricular izquierdo.
En el caso de infarto del ventrículo derecho se produce una reducción de la distensibilidad diastólica y disfunción sistólica del mismo, con el resultado de un estado sensible a volumen y no a presión como lo es el del ventrículo izquierdo.
Shock hipovolémico
Shock hemorrágico
La hemorragia es la causa más frecuente del shock en el paciente traumático. La respuesta circulatoria a la pérdida de sangre consiste en una vasoconstricción progresiva a nivel cutáneo, muscular y visceral, para preservar el flujo sanguíneo a los órganos vitales tales como los riñones, el corazón y el cerebro
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Exanguinación
Es la forma más grave de la hemorragia, causada por la afectación de los órganos principales del sistema cardiovascular o de órganos tales como el bazo o el hígado.
Se define por una pérdida inicial del 40% del volumen sanguíneo del paciente con un ritmo superior a los 250 ml por minuto.
Shock no hemorrágico
Está caracterizado por la presencia de hipertermia, elevación del hematocrito, hiperglucemia e hipernatremia.
Presenta un inadecuado volumen sanguíneo circulante por la pérdida de fluidos del compartimiento intravascular, tal como ocurre en situaciones de deshidratación, secuestro de líquidos en el llamado tercer espacio como en las pancreatitis, obstrucción intestinal y otros.
Caracterizado por la pérdida del volumen eficaz circulante. Destaca en ambos la caída de la presión venosa central (PVC), presión capilar pulmonar (PcP) y gasto cardiaco (GC), con disminución acompañante del transporte y del consumo de O2.
Shock distributivo
Shock séptico
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Vasodilatación en una primera fase, tanto de las arteriolas como vénulas, con resistencias vasculares sistémicas bajas y GC alto.
Agregación de leucocitos con producción de microembolias y disfunción de las células del endotelio vascular, con alteración de la distribución del flujo sanguíneo.
Alteración de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, con disminución de la misma, dilatación del ventrículo izquierdo y distensibilidad cardiaca anómala.
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El resultado final es una disfunción grave de múltiples órganos y sistemas, acompañado de un descenso importante de las resistencias vasculares sistémicas, hasta un 40%, que unido a una depresión miocárdica, condiciona hipotensión refractaria
Shock anafiláctico
La anafilaxis es una reacción alérgica aguda mediada por anticuerpos, que ocurre por la reexposición a un antígeno en particular en pacientes previamente sensibilizados.
Puede estar causado por reacciones alérgicas a fármacos (especialmente penicilinas), agentes de contraste para radiografías y picaduras de insectos,
Aparece de forma precoz, en los primeros 20 minutos tras la exposición antigénica.
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Se caracteriza además del shock, por la presencia de alteraciones dermatológicas generalizadas (eritema, urticaria, angioedema), dificultad respiratoria con broncoespasmo y edema laríngeo y/o faríngeo.
El shock ocurre como consecuencia de la vasodilatación y pérdida de volumen plasmático por el incremento de la permeabilidad capilar.
Trastornos hemodinámicos
presión arterial, PVC y PcP usualmente disminuidos
el GC puede estar normal o incrementado, dependiendo del grado de vasodilatación periférica
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Shock neurogénico
La lesión de la médula espinal a nivel o por encima de las raíces nerviosas simpáticas toracolumbares de forma aguda, produce una pérdida del tono simpático.
lo que caracterice este tipo de shock con la aparición de diferentes trastornos como son la aparición de bradicardia, vasodilatación y falta de autorregulación de la presión arterial
Si la lesión de la médula espinal se produce por encima de los nervios cardioaceleradores (T1-T5), la bradicardia es un signo prominente
cuando la lesión se produce por debajo del nivel torácico medio, la activación del sistema adrenérgico que se encuentra por encima de la lesión produce aumento de la frecuencia cardiaca y la contractilidad
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El shock es un síndrome que se caracteriza por la incapacidad del corazón y/o de la circulación periférica de mantener la perfusión adecuada de órganos vitales. Provoca hipoxia tisular y fallo metabólico celular, bien por bajo flujo sanguíneo, o por una distribución irregular de éste.
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