Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การเงินการคลังสุขภาพ Health care Financing, นางสาวอธิตยา โรนพิมาย เลขที่…
การเงินการคลังสุขภาพ Health care Financing
เเนวคิดการเงินการคลังในระบบสุขภาพ
กระบวนการสนับสนุนด้านการเงินให้กับสถานบริการสาธารณสุข Process of funding health service เพื่อใช้ตามพันธกิจหลักและพันธกิจรอง
เป้าหมาย คือ สถานะสุขภาพของประชาชนดีขึ้นสูงสุด Maximise health อย่างถ้านหน้า Health for all
ชุดสิทธิประโยชน์ (Benefit packages)
เพื่อประโยชน์ของประชาชนได้เข้าถึงบริการด้านสุขภาพ และไม่เกิดการล้มละลายจากการจ่ายค่าบริการ เป็นเรื่องสำคัญอันดับต้นๆ ของ สปสช.
มุ่งมั่นจะทำให้ประชาชนได้เข้าถึงระบบบริการด้านสุขภาพอย่างทั่วถึงและเท่าเทียม
ทำตั้งเเต่ส่งเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค รักษาพยาบาล รวมถึงฟื้นฟูสภาพครบวงจร
ทำให้คนไทยได้รับการดูเเลอย่างมีคุณภาพ มีสิทธิเข้าถึงยสมุนไพร ต่างๆ
Health financing objective เป้าหมายของการคลังสุขภาพ
1.ทำให้มีเงินเพียงพอในการจัดบริการสุขภาพ
ประเทศยากจน Low income country จะหาเงินที่ไหนมาเพื่อให้พอในการจัดบริการ
ประเทศปานกลาง Middle income country จะทำอย่างไรจึงจะมีหลักประกันสุขภาพที่ทั่วถึง
ประเทศร่ำรวย High income country จะควบคุมค่าใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้นได้อย่างไร
จัดระบบกลไกให้ใช้ทรัพยากรที่มีอยู่อย่างจำกัดให้เกิดประโยชน์สูงสุด
การเลือกซื้อบริการ Purchase จะเลือกซื้อบริการอะไร
การจ่ายค่าบริการReimbursementเพื่อให้ผู้บริการมีเเรงจูงใจในการให้บริการ มีประสิทธิภาพในการบริการสูง
ให้ประชาชนเข้าถึงบริการสุขภาพที่มีประสิทธิภาพเท่าเทียมกัน
จ่ายเงินอย่างไรให้ประชาชนได้รับบริการที่เท่าเทียมกัน
เเหล่งการเงินการคลังใระบบบริการสาธารณสุข
1.เเหล่งเงินจากภาครัฐ งบประมาณภาครัฐ รายจ่ายจากองค์การท้องถิ่น สวัสดิการข้าราชการ
2.เเหล่งการคลังอื่นๆเงินช่วยเหลือจากต่างประเทศ 3.เเหล่งเงินจากภาคเอกชนรายจ่ายโดยตรงจากครัวเรือนรายจ่ายจากระบบประกันสุขภาพโดยสมัครใจ
หน่วยบริการสุขภาพ
ระบบบรการภาครัฐ
ระบบบริการภาคเอกชน
ข้อดีเเละข้อเสียของเเหล่งการเงินการคลังในระบบบริการสาธารณสุข
เเหล่งเงินจากภาครัฐ มีเสถียรภาพมากได้จากการเก็บภาษี ขึ้นอยู่กับนโยบายทางการเมือง
เเหล่งการคลังอื่นๆ ไม่เเน่นอนขึ้นอยู่กับสภาพความรุนเเรงของปัญหาภายในประเทศ
เเหล่งเงินจากภาคเอกชน ขาดเสถียรภาพง่ายขึ้นอยู่กับวิกฤตเศรษฐกิจ หาบริการอื่นทดเเทนได้
สภาพปัญหาการคลังในระบบบริการสาธารณสุข
เกิดความซ้ำซ้อนในการบริหารจัดการ
การลักลั่นของสิทธิประโยชน์
ภาระเบี้ยประกัน
การจัดการบริหารด้านการเงินการคลัง
ปัจจัยที่มีผลต่อสมดุลทางการเงิน
การเปลี่ยนเปลงโครงสร้างประชากร
การเปลี่ยนเเปลงด้านเศรษฐกิจ
การเปลี่ยนเเปลงสถานภาพและกระบวนการรักษา
การเปลี่ยนเเปลงทางอภิบาลระบบ
รายรับ เงินสมทบ ภาษี รายได้ อัตราการพึ่งพิง
รายจ่าย ต้นทุนต่อหน่วยบริการ
ปัญหาระหว่างผู้เอาประกัน และผู้ให้บริการ
ปัญหา moral hazard หลังจากทำสัญญาประกันเเล้วมีพฤติกรรมที่เปลี่ยนไปเพราะรู้สึกว่า ฉันจะทำอะไรก็ได้ เดี๋ยวประกันก็จ่ายให้ ปัญหาเเบบนี้ทำให้บริษัทประกันต้องรับมือกับการจ่ายสินไหมทดเเทนบ่อยขึ้นทั้งที่ไม่จำเป็น
ปัญหา adverse selection กลุ่มหนึ่งมีความเสี่ยงสูงอีกกลุ่มมีความเสี่ยงต่ำ และผู้เอาประกันรู้ดีเเก่ใจว่าตนอยู่ในกลุ่มเสี่ยงสูงหรือเสี่ยงต่ำ เมื่อบริษัทตั้งราคาเบี้ยประกันจึงตั้งราคาไว้กลางๆ ทำให้ผู้ที่มีความเสี่ยงต่ำ ต้องจ่ายราคาเเพงเกินกว่าที่ควรจะเป็น
องค์ประกอบในระบบประกันสุขภาพ
A ประชชาชน/ผู้ป่วย
ฺB ผู้ให้บริการ
Cกองทุน
ประเภทของการประกันสุขภาพ Type of health insurance
การสร้างหลักประกันสุขภาพจากระบบภาษีTax-based health insurance หรือ Beveride model
การประกันสุเเบบบังคับ Compulsory health insurance หรือ Bismarck model
รูปเเบบหลักประกันสุขภาพในประเทศไทย
สวัสดิการสังคม Welfare
ประกันสุขสมัครใจ Voluntary insurance
ประกัสังคมภาคบังคับ Compulsory insurance
กองทุทดเเทน Compulsory insurance
สวัสดิการข้าราชการ Fringe benefit
ประกันผู้ประสบภัยจากรถ Compulsory insurance
ประกันสุขภาพเอกชน Voluntary insurance
รูปแบบการประกันสุขภาพในประเทศไทย
-สวัสดิการรักษาพยาบาล เเละพนักงานรัฐวิสาหกิจ
-ประกันสังคม กองทุนเงินทดแทน การประกันภัยภายใต้พรบ.คุ้มครองประกันภัยจากรถ
-ระบบประกันสุขภาพถ้วนหน้า
-ประกันกับบริษัทเอกชน(แบบสมัครใจ)
ประกันสังคม นายจ้างที่มีลูกจ้างตั้งเเต่1คนขึ้นไป จ่ายเงินสมทบกองทุนภายใน 30วัน. ผู้ประกันตนร่วมจ่ายร้อยละ 4.5ของเงินเดือน. นายจ้างจ่ายร่วมร้อยละ 4.5ของเงินเดือน รัฐบาลร่วมจ่าย ร้อยละ 2.5 ของเงินเดือน
การจ่ายเงินให้สถานบริการ
จ่ายย้อนหลังตามบริการ
จ่ายเงินล่วงหน้าตามข้อตกลง
จ่ายเงินเเบบผสม
แรงจูงใจสำคัญสำหรับผู้ให้บริการ
รายกิจกรรม เพิ่มผู้มารับบริการ เพิ่มปริมาณที่ให้บริการเลือกให้บริการราคาเเพง
เหมาจ่ายรายหัว เพิ่มจำนวนผู้มาขึ้นทะเบียน เเต่ลดการมารับบริการของเเต่ละคน และลดปริมาณให้บริการลง
ตามรายป่วย เพิ่มจำนวนผู้รับบริการ เเต่ลดปริมาณที่ให้บริการ และเลิกให้บริการที่ราคาถูกลง
งบยอดรวม ลดจำนวนผู้ป่วย ลดจำนวนบริการลง
เงินเดือน. ลดจำนวนผู้ป่วย ลดจำนวนบริการลง
ราคารายวัน เพิ่มจำนวนวันนอนของผู้ป่วย
อัตราคงที่ ให้บริการเเฉพาะส่วนที่จะมีเงินเพิ่มพิเศษ ละเลยบริการอื่น
ปัญหาระบบสุขภาพในประเทศไทย
การเลือกและการให้สิทธิกับผู้มีรายได้น้อย
ผู้ป่วยเลือกซื้อบัตรสุขภาพเป็นส่วนใหญ่
อัตราคืนทุนต่ำในบัตรสุขภาพ
การให้บริการน้อยกว่าที่ควรในประกันสังคม (เอกชน)
ค่าใช้จ่ายของสวัสดิการข้าราชการสูงมาก
ความไม่เท่าเทียมของบริการและค่าใช้จ่ายระหว่างระบบ
นางสาวอธิตยา โรนพิมาย เลขที่ 81 63123301167
