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Jovem, 22 anos, dor abdominal, Secretária: Juliana Martins - Coggle Diagram
Jovem, 22 anos, dor abdominal
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Fisiopatologia:
Apêndice começa a encher-se de muco > Age como uma obstrução de curva fechada> Distensão e aumento das pressões intraluminal e intramural > Bacterias presentes no apêndice multiplicam-se rapidamente> Anorexia reflexiva, náuseas, vômitos e dor visceral ao redor do umbigo> Formação de trombos nas pequenas vênulas e vasos capilares > arteríolas permanecem abertas, causando ingurgitamento e congestão do apêndice> Quando o processo invade a serosa e peritônio parietal, há dor típica no ponto de mc. Burney.
Após arteríolas trombosadas> a área na borda antimesentérica torna-se isquêmica, causando> Iinfarto> Perfuração
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Critérios Diagnósticos
índice de Alvarada
Baseia-se nas características clínicas dos pacientes. Quanto mais alto o índice, mais alta a chance de ter apendicite aguda. Máximo de 10
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Abordagem diagnóstica
Anamnese
A dor abdominal. Geralmente se inicia na região abdominal
periumbilical e em 1 a 12 horas concentra-se no quadrante inferior direito
Cólicas abdominais intermitentes, as quais pioram com movimento e tosse
O local da dor pode variar, dependendo da posição do apêndice
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Exame Físico
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Dor à palpação no quadrante inferior direito (sinal de McBurney) e a dor à descompressão brusca, se o apêndice for anterior
Sinal do psoas: Estender a coxa direita na posição lateral esquerda provoca dor no quadrante inferior direito
Sinal do obturador: A dor é provocada no quadrante inferior direito do abdome pela rotação interna da coxa direita
flexionada
Ruídos hidroaéreos podem ser reduzidos, no lado direito principalmente
OBS: Pacientes com perfuração: podem estar indispostos, hipotensos, taquicardicárdicos, com abdome tenso e distendido, com contração muscular generalizada e ausência de ruídos hidroaéreos
Sinal de Rovsing: Pressionar o lado esquerdo da cavidade abdominal provoca dor no quadrante inferior direito.
Fatores de Risco
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Melhor higiene pessoal, antibióticos com frequência
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Conduta terapêutica
Quadro complicado
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Pacientes com choque: Fazer um bolus de fluidoterapia intravenosa, como a solução de Ringer
lactato, a fim de manter a frequência cardíaca e a pressão arterial (PA) estáveis
Antibióticos intravenosos (como: cefoxitina- 1 a 2 gramas IV a cada 8 horas,
ticarcilina/ácido clavulânico ou piperacilina/tazobactam até a febre e leucocitose serem corrigidas
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Em caso de Abcesso: ATB IV, drenagem guiada por TC ou operatória. Apendicectomia tardia após 6 semanas
Quadro não complicado
Dieta 0 por via oral, fluidoterapia IV de manutenção, como a solução de Ringer lactato deve ser administrada. Uso de cefoxitina 1 a 2 g IV dose única antes da cirugia, seguidos por 1-2g a cada 8 horas após a cirurgia, até perfazer um total de 2 doses e apendicectomia imediata
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