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EXAMEN NEUROLOGICO RECIEN NACIDO
Reflejos
un reflejo es la respuesta simple y automática a un estimulo exterior
Tendinosos
Bicipital
Estilorradial o supinador
Tricipital
Patelar
Aquíleo
Se ubica al niños boca abajo, se agarra el pie por los maleólos y con tres dedos se presiona la planta del pie a lo cual el tríceps debe reaccionar
Abdominal muscular
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Se debe poner la rodilla del recién nacido en un ángulo de 120 a 130 grados y se debe dar un golpe por debajo de la rótula lo que producirá contracción del cuádriceps
Se coloca al niño boca abajo dejando el brazo y antebrazo colgando fuera de la mesa donde se le tenga, se golpea en el olecranon lo que deberá producir contracción del tríceps
Con el antebrazo ligeramente flexionado se debe golpear en el extremo distal del radio haciendo que el golpe le llegue de manera perpendicular, se verá una contracción en el músculo.
Se debe colocar el codo con la mano izquierda, el dedo pulgar del examinador se coloca en el bíceps y se golpea el dedo pulgar lo que deberá provocar una contracción del músculo
Reflejos primarios
Búsqueda y succión
El niño vuelve su cabeza hacia el lado que se le aplica un estímulo
en la mejilla o en la zona peribucal, buscando el pezón de la madre
Prensión palmar y plantar.
Al aplicar presión en las palmas y plantas de los pies, el niño
flexiona sus dedos y empuña la mano o flecta los dedos del pie (
Reflejo de moro
Se desencadena en respuesta a un estímulo brusco o a una deflexión
brusca de la cabeza.
Fases
RN adbuce los brazos
Luego aducirlos en actitud de abrazo
flexión del cuerpo y luego llanto
Reflejo de Galant o espinal
Se da por la fricción peravertebral desde el coxis al cuello, y en posición de decúbito prono, pero con el niño tranquilo, hace que incurve el tronco hacia el lado friccionado. Puede haber llanto o agitación
Reflejo de marcha
Al sostener al RN desde el tronco e inclinando levemente hacia
delante, da unos pasos en forma automática e inicia movimientos similares al caminar, al tocar sus pies alguna superficie.
Reflejo Magnus Klein o del esgrimista
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Examen motor
Determinar la amplitud del movimiento en varias articulaciones.
Prueba de bufanda
desplazando una mano del bebé sobre el tórax, debe ser fácil colocarla sobre el hombro opuesto
Flexión del puño
En e niño normal nacido a término es posible flexionar la muñeca hasta formar un ángulo agudo
Dorsiflexión del pie
esta puede doblarse hasta tomar contacto con el externo inferior de la pierna
Extensión de la rodilla
no es posible, normalmente, extenderla por completo
La segunda forma de evaluar la tonicidad muscular consiste en observar la inicial prontitud con que el miembro explorado, colocado en ciertas posiciones, vuelve a suposición inicial.
El brazo o la pierna, según el caso, se sacuden rápidamente. Al principio la mano o el pie oscilan con flaccidez, pero luego los músculos se tensan, manteniendo los inmóviles.
En el niño(a) maduro, la cabeza puede rotar hasta que el mentón alcance el extremo acromial del hombro
NIVEL DE ALERTA
Es el primer punto para
comenzar el examen neurológico
Es la función mas importante ya que así se puede ver la integridad de varios niveles del sistema nervioso
El nivel de alerta en el recién nacido varia de la
ultima toma de alimentación, presencia de estímulos
externos y la edad gestacional
Se debe evaluar
Llanto
Apertura ocular espontanea
Movimientos gruesos
Patrón respiratorio
En la semana 36 hay un aumento del nivel de alerta, mostrando llando vigoroso en vigilia
EXAMEN SENSORIAL
El neonato prematuro de 28 semanas de gestación es capaz de discriminar tacto y dolor.
Este reacciona frente al tacto con movimientos de retirada y llanto al ultimo
El sentido de posición de la articulación se explora moviento las falanges distales de los dedos de la mano del paciente, luego los dedos de los pies, hacia arriba o hacia abajo, algunos grados.
Se debe hacer énfasis en la evaluación de los dermatomos de los miembros inferiores en especial si se sospecha la alteración de un tubo neural
Para explorar la sensibilidad vibratoria, el examinador coloca un dedo debajo de la articulación interfalángica distal del paciente y presiona la parte superior de la articulación con un diapasón que vibra a 128 ciclos luego de darle un golpe suave.
El RN debería notar el final de la vibración más o menos al mismo tiempo que el explorador, que lo percibe a través de la articulación citada
PARES CRANEALES
Sensibilidad facial y musculatura masticatoria
Dada por el V par craneal , se examinan mejor con un alfiler y con las muecas demostradas por el bebe se tiene los resultados
Expresión y movimiento faciales
Es dada por el VII par, se debe evaluar la posición de la cara en reposo
Movimientos intraoculares
Están dadas por los pares III, IV, VI y sus conexiones con el tallo cerebral
Audición
Dada por le VIII par craneal, atreves con el tallo cerebral y corteza
Vision
La respuesta facial es la funcion del segundo par craneal
Succión y deglución
Requiere la función de los pares V, VII, XII LA SUCCION, X, IX DEGLUCION
Olfatorio
Raramente en el periodo neonatal y desarrollo del primer par craneal
Función esternocleidomastoideo
Esta mediado en el par XI, la función del musculo es flexionar y rotar la cabeza al lado opuesto.
