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Pólipos - Coggle Diagram

- - - - lesões maiores:
        cólicas, dor abdominal ou obstrução
  - - - sangramento retal, descarga de muco e lesão inflamatória da parede retal
    - - Podem causar intussuscepção e levar à
        obstrução
      - Síndrome de Peutz-Jeghers
        
        Manchas melanocíticas nos lábios, boca e dedos; hemorragia digestiva, suboclusão e
        intussuscepção
      - Polipose juvenil
        
        Hematoquezia, Anemia, Prolapso através do reto, Hipoproteinemia e Hipocalemia
      - Síndrome de cowden
        
        Múltiplos hamartomas, tumores de tireoide e de mama, macrocefalia, tumores de SNC e discreto retardo mental
      - Síndrome cronkhite-canada
        
        Hiperpigmentação, Alopecia, Onicodistrofia
  - - - Assintomático, sintomático normalmente já é sinal de câncer, Intuscepção, sangramentos
  - - - Hemorragia Retal,
        Diarreia, Dor abdominal
- - - - Síndrome de Turcot
      - Polipose adenomatosa familiar
        atenuada (PAFA)
      - Síndrome de Gardner
    - - Síndrome de Peutz-Jeghers
      - Síndrome de Cronkhite-Canadá
        
        Doença de Cowden ou síndrome dos
        hamartomas múltiplos
      - Síndrome da polipose juvenil
      - Síndrome de tumor de hamartoma
        de fosfatase e homólogo de tensina (PTEN)
- - - - Mais comum e de melhor prognóstico
    - - Pior prognóstico
    - - Prognóstico Intermediário
  - - - Pólipos com menos de 1cm tem 1-3% de chance de se malignizarem
      - Pólipos entre 1-2cm tem 10% de chance de se malignizarem
      - Pólipos com mais de 2 cm tem até 40% de chance de se malignizarem
      - Pólipos vilosos grandes (>2cm) com displasia de alto grau, tem tendência bastante alta de se malignizarem
    - - Tubular, Viloso ou Tubuloviloso
    - - Baixo grau ou Alto grau
- - - - Definidos por um epitélio displásico, que passa a ser composto de células com núcleo hipercrômico, havendo perda da uniformidade de tamanho e orientação espacial
      - Podem ser classificados em classificados em :
        
        Tubular, geralmente pequenos e pedunculado
        
        Tubulovilosos, apresentam um formato viloso e ocupa cerca de 25-75% do pólipo
        
        Vilosos, são os maiores, geralmente sesseis e com uma superfícies aveludada
    - - A princípio são lesões epiteliais, surgem apartar de pólipos adenomatosos
      - E então quando crescem penetram a subnuclear e invadem os vasos linfáticos, acessando os lindonodos e tecidos vizinhos
      - 2 vias da carcinogenese colorretal
        
        1- inicia com a mutação do gene APC e depois na sequência, nos genes K-ras, p-53, SMAD, DCC, TGF-beta e cadeirinha-E
        
        2- está relacionada ao câncer colorretal hereditário, não pólipose, baseia-se na mutação de genes de reparo do DNA, gerenado uma instabilidade que torna o DNA vulnerável a outra série de mutações
  - - - Sua patologia não é completamente entendida
      - São resultantes da diminuição das células epiteliais e do atraso na descamação das células epiteliais superficiais levando ao aumento das células caliciformes e das células absortivas
      - Se distinguem dos adenomas serrilhamos sesseis, são lesões histológicamente similares mas com potencial maligno
    - - Pode ser uma consequência de ciclos crônicos de injúria e cura
      - Ocorrem nas doenças intestinais inflamatórias, resultantes das fases de regeneração e cicatrização de processos inflamatórios
    - - Resultam de um crescimento celular focal excessivo de células maduras normais, que apesar de serem idênticas às do tecido nsadio, não reproduzem a arquitetura normal dos tecidos vizinhos
        
        São conhecidos como uma espécies de ligação entre as malformações e as neoplasias
- - - - Adenocarcinoma
    - - Adenoma ( classificado em tubular, viloso e tubuloviloso)
      - Pólipos serrados (grupo heterogêneo que inclui pólipos hiperplásicos, adenomas serrados tradicionais e pólipos serrados sésseis
- - - - endoscópico
        
        polipectomia
        
        remoção e apresentação histopatológica
        
        para alguns canceres (adenocarcinoma polipoide) detectados precocemente caso:
        
        invasão menor que 1mm
        
        margens laterais e profundas livres
        
        lesão com grau baixou ou moderado de displasia (diferenciação)
        
        ausência de invasão vascular
        
        ausência de brotamento
      - ressecção única (em bloco)
        
        pólipos sésseis + lesões planas < 2 cm
        
        Mucosectomia
      - ressecção fragmentada (fatiada)
        
        pólipos sésseis + lesões planas > 2cm
      - Condutas baseadas na classificação de kudo:
        
        Tipo II
        
        polipectomia endoscópica
        
        Tipo IIIs, IIIL e IV
        
        ressecção colonoscópica
        
        Tipo IV
        
        ressecção endoscópica + tratamento cirúrgico complementar se histopatologia desfavorável
        
        Vn
        
        Biópsia + tratamento cirúrgico
      - Polipose adenomatosa familiar
        
        tratamento de resseção endoscópica, caso não seja necessário procedimento cirúrgico