Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยเด็กที่มีปัญหาระบบหัวใจ และหลอดเลือด, นางสาวน้ำฝน เกิดขาว…

- - - - Ventricular septal defect (VSD)
        
        คือ โรคหัวใจแต่กำเนิดชนิดไม่เขียวที่มีรูรั่วที่บริเวณผนังกั้นระหว่าง เวนตริเคิล เนื่องจากมีการสร้างผนังกั้นเวนตริเคิล(ventricular septum) ที่ไม่สมบูรณ์ จึงทำให้เกิดทางติดต่อระหว่างเวนตริเคิลซ้ายและขวา
        
        อาการและอาการแสดง
        
        มีอาการเหนื่อยง่ายโดยเฉพาะเวลาดูดนม มีเหงื่อออกมาก ตัวเล็กหรือเลี้ยงไม่โต พัฒนาการอาจจะปกติหรือล่าช้า ติดเชื้อในระบบหายใจได้บ่อย ๆ
      - Atrial Septal Decfect (ASD)
        
        คือ โรคหัวใจแต่กำเนิดชนิดไม่เขียวที่มีรูรั่วที่บริเวณผนังกั้นระหว่างเอเตรียม เนื่องจากมีการสร้างผนังกั้นเอเตรียม ที่ไม่สมบูรณ์
        
        อาการและอาการแสดง
        
        บางรายอาจจะมีการติดเชื้อในระบบหายใจหรือมีการเจริญเติบโตช้า อาการอ่อนเพลีย เหนื่อยง่ายเวลาออกแรงหรือออกกำลังกาย
      - Patent Ductus Arteriosus (PDA)
        
        สาเหตุ
        
        การเกิดก่อนกำหนด
        
        ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ ส่งผลให้หลอดเลือด ductus arteriosus ยังเปิดอยู่หลังคลอด
        
        การติดเชื้อ เช่น การติดเชื้อหัดเยอรมันในช่วงการตั้งครรภ์ 3 เดือนแรก
        
        อาการและอาการแสดง
        
        PDA ขนาดเล็กมักจะไม่มีอาการผิดปกติ PDA ขนาดใหญ่ มักจะมาด้วยอาการของหัวใจซีกซ้ายวาย โดยมีอาการหายใจเร็ว เหงื่อออกมากเวลาดูดนม เหนื่อยหอบ น้ำหนักขึ้นช้า
    - - อาการและอาการแสดง
        
        ในพวกที่ลิ้นตีบมากอาจจะมีอาการอ่อนเพลียง่ายเวลาเล่นเจ็บหน้าอก
    - - อาการและอาการแสดง
        
        moderate PS และ severe PS ภาวะหัวใจวาย หรืออาการเขียวเล็กน้อย มีอาการเหนื่อยง่าย หรือเจ็บแน่นหน้าอก และจะเป็นมากขึ้นเวลาออกกำลังกาย บางรายอาจจะมีอาการเป็นลมหมดสติ
    - - อาการและอาการแสดง
        
        หายใจแรงและเร็ว เหนื่อยหอบ เหงื่อออกมาก ดูดนมช้า เลี้ยงไม่โต จะตรวจพบชีพจรที่ขาทั้ง 2 ข้างเบากว่า
    - - การซักประวัติ มีประวัติเป็นลม หรือมีอาการหน้ามืด ดูดนมแล้วเหนื่อย ต้องหยุดเป็นช่วง ๆ มีหายใจแรง เหงื่ออก
        มาก กระสับกระส่าย มีอาการเขียวตามปลายมือ ปลายเท้า
      - การตรวจร่างกาย อาการเขียว หรือสีผิวเขียวคล้ำ หายใจเร็ว หัวใจเต้นเร็ว เหนื่อยง่ายเวลาที่มีกิจกรรม อาการบวม อาการเจ็บหน้าอก
      - การประเมินภาวะจิตสังคม บิดามารดาหรือผู้ป่วยโรคหัวใจที่เป็นเด็กโตมักจะวิตกกังวลเกี่ยวกับความเจ็บป่วย
      - ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
        
        บิดามารดามีความวิตกกังวลเกี่ยวกับความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดตั้งแต่กำเนิดของบุตร
        
        ผู้ป่วยมีโอกาสเกิดพัฒนาการล่าช้า เนื่องจากผู้ป่วยมีอาการเหนื่อยง่ายการเคลื่อนไหวร่างกาย แขน ขา จึงมีน้อย หรือในเด็กเล็กบางรายที่มีอาการหายใจลำบาก
        
        ผู้ป่วยมีโอกาสเสี่ยงต่อการมีการเจริญเติบโตที่ไม่สมวัย หรือต่ำกว่าเกณฑ์ เนื่องจากดูดนม/รับประทานอาหารได้น้อย
        
        ผู้ป่วยมีโอกาสเกิดการติดเชื้อที่เยื่อบุหัวใจ เนื่องจากมีความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดที่ทำให้มีการไหลลัดของเลือด
        
        ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการติดเชื้อที่ปอด เนื่องจากมีเลือดไปปอดมาก
        
        ผู้ป่วยอาจมีอาการเป็นลมหมดสติ เนื่องจากสมองได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ จากการที่มีเลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ
        
        เนื้อเยื่อของร่างกายมีโอกาสได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอเนื่องจากประสิทธิการทำงานของหัวใจลดลง
  - - - อาการเขียวทั่วร่างกาย (central cyanosis) มีประวัตินั่งยอง ๆ อาการเหนื่อย อาการเขียวมากขึ้นร่วมกับอาการหอบลึก
        
        ภาวะหัวใจวาย มีปริมาณเลือดไหลลัดจากหัวใจซีกซ้าย
        ไปซีกขวามาก จึงมีเลือดไปปอดมากขึ้น
    - - Transposition of the Great Arteries (TGA)
        
        อาการและอาการแสดง
        
        อาการเขียวมากตั้งแต่แรกเกิด ภายใน 2-3 วันแรกหลังเกิด
        หอบเหนื่อย อาการของหัวใจวาย
        
        ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
        
        ผู้ป่วยมีภาวะสมองขาดออกซิเจนอย่างเฉียบพลัน เนื่องจากสมองขาดเลือดไปเลี้ยงอย่างเฉียบพลัน
        
        ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะสมองขาดออกซิเจนได้ง่าย
        
        ผู้ป่วยมีโอกาสเกิดการอุดตันของหลอดเลือดฝอยในร่างกายได้ เช่น หลอดเลือดฝอย โดยเฉพาะในหลอดเลือดฝอยที่สมอง เนื่องจากมีภาวะเลือดข้น
        
        ผู้ป่วยมีโอกาสเกิดฝีในสมองได้ เนื่องจากมีความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือด ทำให้เลือดบางส่วนไม่ได้ส่งไปฟอกที่ปอด
- - - - เชื้อที่เป็นสาเหตุ ได้แก่ แบคทีเรีย เชื้อรา ริคเกทเซีย (rickettsia)หรือไวรัสมักมีสาเหตุมาจากแบคทีเรีย โดยเฉพาะเชื้อ
        Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus
    - - มีไข้ ลักษณะไข้ต่ำ ๆ
        
        อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด ปวดเมื่อย เหนื่อยง่าย
        
        เสียงฟู่ของหัวใจ (heart murmur)
        
        การตายของสมอง
        
        ม้ามโต กดไม่เจ็บ อาจพบตับโต
        
        ภาวะซีด
    - - ให้ยาปฏิชีวนะในขนาดสูงทางหลอดเลือดดำ
        
        ควรติดตามเจาะเลือดส่งเพาะเชื้อในเลือดเป็นระยะ ๆ
        
        ตรวจสอบหาแหล่งของการติดเชื้อที่ทำให้เกิด IE เช่น ฟัน ทางเดิน ปัสสาวะ
    - - เป็นการให้ยาปฏิชีวนะก่อนและหรือหลังการทำหัตถการที่มีโอกาส เสี่ยงต่อการติดเชื้อในกระแสโลหิตเพิ่มขึ้น เช่น การทำฟัน การะเจาะเลือด การให้สารน้ำทางหลอดดำ การใส่สายสวนปัสสาวะ การตัดต่อม
        ทอนซิล
  - - - ความผิดปกติของหัวใจที่ทำให้หัวใจทำงานมากขึ้นเนื่องจาก
        มีปริมาณเลือดในหัวใจเพิ่มขึ้นมากเกิดจากมีการรั่วไหลของเลือดทำให้มีปริมาณเลือดในเวนตริเคิลมากขึ้น
      - ความผิดปกติของหัวใจที่ทำให้หัวใจทำงานมากขึ้น เนื่องจากมีความดันในเวนตริเคิลสูงกว่าปกติเกิดจากการอุดกั้นของทางออก
        ของเวนตริเคิล
      - ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ ทำให้ประสิทธิภาพในการ
        ทำงานของหัวใจลดลง
      - จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ ส่งผลให้ปริมาณเลือดไหล
        ออกจากหัวใจลดลง
    - - อาการของหัวใจซีกซ้ายวาย หายใจเร็ว ปีกจมูกบาน หายใจ
        ลำบาก หน้าอกบุ๋มและมีการหดตัวของกล้ามเนื้อที่ช่วยในการ
        หายใจ ฟองหรือมีเลือดปน และฟังได้เสียง crepitation
      - อาการของหัวใจซีกขวาวาย หลอดเลือดดำที่คอโป่งพอง หน้า
        บวม ตาบวม ตับโต
    - - ปริมาณเลือดไปเลี้ยงร่างกายต่อนาทีลดลง เป็นผลจากความผิดปกติ
        ของหัวใจหรือหลอดเลือด เช่น VSD,ASD,PDA
      - ผู้ป่วยมีภาวะน้ำเกิน เนื่องจากมีการคั่งหรือการสะสมของน้ำใน
        ร่างกายเพิ่มขึ้น ส่งผลให้หัวใจต้องทำงานหนักเกินไป
      - ผู้ป่วยมีโอกาสเสี่ยงต่อการได้รับสารอาหารไม่เพียงพอ เนื่องจากมีอัตราการเผาผลาญพลังงานสูงกว่าปกติ เป็นผลจากการทำหน้าที่ของหัวใจ
        ลดลง และการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจและอัตราการหายใจ
      - ผู้ป่วยมีโอกาสเกิดพัฒนาการล่าช้า
      - ผู้ป่วยมีโอกาสเกิดภาวะเป็นพิษจากดิจิตาลิส
      - ผู้ป่วยมีโอกาสเกิดการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจได้ เนื่องจากมี
        การคั่งของเลือดในปอดเนื้อที่ของปอดในการแลกเปลี่ยนก๊าซออกซิเจนลดลง ส่งผลให้ประสิทธิภาพในการทำงานของปอดลดลง และผ่านต่อการติด
        เชื้อ และการเจริญเติบโตของเชื้อโรค
      - บิดามารดาและ/หรือผู้ป่วยเกิดความวิตกกังวลเกี่ยวกับการเจ็บป่วย
        และสิ่งแวดล้อมในโรงพยาบาล
  - - - มีไข้ต่ำ ๆ
        
        polyarthralgia มีอาการปวดข้อโดยไม่มีอาการอักเสบ
        
        เลือดกำเดาไหล
        
        ปวดท้อง รู้สึกไม่สบาย อ่อนเพลีย ปวดเมื่อย เหงื่อออกมาก เจ็บหน้าอกซีดและน้ำหนักลด
        
        มีประวัติเคยเป็นไข้รูห์มาติค
    - - ผู้ป่วยมีการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ เนื่องจากมีการติดเชื้อ
        β-hemolytic Streptococcus group A
      - มีการอักเสบของข้อ เนื่องจากมีการติดเชื้อ β-hemolytic Streptococcus
        group A
      - อาจเกิดการกลับซ้ำของ rheumatic fever โดยมีการติดเชื้อ β-hemolytic
        Streptococcus group A
  - - - จากเชื้อแบคทีเรีย ไวรัส ริกเก็จเชีย และอื่นๆที่กระตุ้นให้เด็กบางคนตอบสนองทางอิมมูนผิดปกติทำให้เกิดอาการขึ้น
    - - มีการอักเสบของผนังหลอดเลือดแดงโคโรนารี่และหลอดเลือดแดงขนาดกลางอื่นๆ และมี Platelet thrombiอุดหลอดเลือดแดง
    - - ไข้ ส่วนใหญ่จะเป็นไข้สูงเป็นพักๆโดยช่วงที่ไข้ลดมักจะไม่ลดลงจนเป็นปกติ ตามเกณฑ์การวินิจฉัยโดยทั่วไปใช้เวลามีไข้ 5 วัน
      - การเปลี่ยนแปลงที่มือและเท้า เป็นลักษณะที่ไม่ค่อยเห็นในโรคอื่นๆ มือ เท้า จะบวม แดง บางรายเจ็บชัดเจนตั้งแต่ข่วงแรกๆ ของโรค ประมาณ 2 – 3 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีไข้
        จะเห็นผิวหนังลอก โดยเริ่มลอกบริเวณรอบๆเล็บมือ เล็บเท้า
      - ตาแดง จะเป็นทั้ง 2 ข้าง มักเห็นภายใน 2 - 4 วันแรก นับจากเริ่มมีไข้ การแดงจะเป็นบริเวณตาขาวมาก รอบๆ ม่านตาจะไม่ค่อยแดง ไม่ค่อยมีขี้ตา และไม่ค่อยเจ็บ
      - ริมฝีปากแดงและแห้ง เห็นได้ชัดเจนตั้งแต่วันแรกๆของโรค มีริมฝีปากแตก อาจมีเลือดออกด้วย เยื่อบุในปากแดงแต่ไม่มีแผล ลิ้นจะแดงและมี prominent papillae ที่เรียก
        ว่า “Strawberry tongue”
      - ต่อมน้ำเหลืองโต มักพบที่ anterior cervical triangle
        มักเป็นข้างเดียวขนาดตามเกณฑ์การวินิจฉัยต้องมี
        เส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 1.5 ซม.ลักษณะค่อนข้างแข็ง
        สังเกตบริเวณที่ต่อมน้ำเหลืองโตจะพบว่าผิงหนังมักไม่แดงกว่าบริเวณรอบๆและกดไม่ค่อยเจ็บ
    - - 1.ประเมินการทำงานของหัวใจและปอดและหลอดเลือดเกี่ยวกับการ
        มีอาการของหัวใจอักเสบ
      - 2.ประเมินการไหลเวียนเลือดของแขนขา
      - 3.วัดชีพจร โดยเฉพาะอย่างยิ่งขณะให้ gamma globulin ควรสังเกตดู
        ปฏิกิริยาของการแพ้ ถ้าแพ้ให้หยุดทันที
      - 4.ดูปฏิกิริยาข้างเคียงของยา เช่น แอสไพรินจะมีเลือดออกและกัดกระเพาะอาหาร
      - ตวงและบันทึกน้ำดื่ม ปัสสาวะ ในรอบ 24 ชั่วโมง
      - อาหารไม่เพียงพอทั้งทางปากและหลอดเลือดดำ ป้องกันการขาดน้ำระยะเฉียบพลัน ดูแลความอยากอาหาร จัดอาหารให้น่ารับประทาน
      - ชั่งน้ำหนักทุกวัน ดูอาการบวมของภาวะหัวใจวาย
      - ระวังการติดเชื้อของผิวหนัง ผิวหนังจะเป็นผื่นหรือบวม ควรรักษาความสะอาด ไม่อับชื้น
      - ลดความไม่สุขสบาย มือและเท้าบวมจะเจ็บปวดเนื่องจากแรงกดบนเนื้อเยื่อโดยสารคัดหลั่งของการอักเสบความไม่สุขสบายจากผื่นอาจให้ยาลดอาการคัน ยาแอสไพรินที่ให้เพื่อลดการอักเสบ
      - จัดสภาพแวดล้อมให้เงียบสงบ
      - ลดความกลัวและวิตกกังวล เพราะมีผลต่อหัวใจได้ พยาบาลให้ข้อมูลกับเด็กว่าอาการจะสามารถดีขึ้นได้
      - การดูแลสุขภาพที่บ้าน ต้องดูแลเรื่องหัวใจและหลอดเลือดต่อไป อธิบายเรื่องยาที่ได้รับไปรับประทานต่อที่บ้านและดูปฏิกิริยาข้างเคียงของยา